臧亞勤

（江蘇省蘇州市立醫(yī)院北區(qū)，江蘇 蘇州 217008）

兒科用藥藥物不良反應(yīng)的現(xiàn)狀分析

臧亞勤*

（江蘇省蘇州市立醫(yī)院北區(qū)，江蘇 蘇州 217008）

目的 了解我院兒科藥品不良反應(yīng)（ADR）發(fā)生情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 對(duì)我院兒科2014年1月至2015年12月收集的80例藥物不良反應(yīng)（ADR）進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和整理。結(jié)果 以靜脈滴注方式給藥引發(fā)的ADR最多，抗生素類產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)居多，產(chǎn)生不良發(fā)應(yīng)時(shí)，出現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢、皮疹、靜脈炎等現(xiàn)象較為常見，涉及其他器官的癥狀較少。結(jié)論 應(yīng)關(guān)注兒童藥品不良反應(yīng)發(fā)生特點(diǎn)，加強(qiáng)兒科藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，促進(jìn)臨床合理用藥。

兒科用藥；藥物不良反應(yīng)；現(xiàn)狀分析

藥物不良反應(yīng)，是在用藥期間，患者接受的藥物正常劑量的過(guò)程中，一些有害的和藥物治療目的無(wú)關(guān)的藥物反應(yīng)的出現(xiàn)。臨床用藥過(guò)程中，必須根據(jù)需要權(quán)衡利弊，這是選擇藥物治療的安全性和有效性的可靠保證。在安全有效的前提下，合理使用藥物，這是臨床藥學(xué)的核心。與成人相比，兒童不成熟的各種身體功能，對(duì)大多數(shù)的藥物治療抵抗能力不強(qiáng)。這種情況下藥劑之間發(fā)生藥物相互作用的不合理的情況下產(chǎn)生的，某些藥物的不良反應(yīng)更可能發(fā)生在兒童，對(duì)于嬰幼兒，6%～7%的概率會(huì)產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。與此同時(shí)，基層醫(yī)院的兒童在接受藥物治療時(shí)，有時(shí)會(huì)因?yàn)槿狈εR床經(jīng)驗(yàn)，加之兒童表達(dá)能力較弱，會(huì)產(chǎn)生由此造成的不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生。因此，對(duì)于藥物不良反應(yīng)的發(fā)生應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行治療和情況記錄，做好應(yīng)對(duì)措施[1]。本文將對(duì)80例患兒的藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行總結(jié)分析，一起為今后用藥安全提供一定的經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1 資料與方法

1.1 病歷資料：選取2014年1月至2015年12月在我醫(yī)院就診的門診的80例臨床用藥過(guò)程中產(chǎn)生不良反應(yīng)的患兒。本文所選擇的所有患兒均通過(guò)我醫(yī)院藥物不良反應(yīng)檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到試驗(yàn)要求，患兒的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息如下。其中患兒年齡最大14歲，最小為出生2個(gè)月，平均年齡為6.3歲。見表1、2。

表1 藥物不良反應(yīng)患兒年齡分布情況

表2 藥物不良反應(yīng)患兒性別分布情況

1.2 研究方法：本文將通過(guò)對(duì)所選擇的80例臨床藥物不良反應(yīng)患兒進(jìn)行治療后的資料進(jìn)行全面梳理，已形成詳細(xì)的不良反應(yīng)報(bào)告，內(nèi)容包含對(duì)患兒的信息（年齡、性別、診斷情況、使用藥品名稱、劑量、治療時(shí)間、給藥途徑、具體臨床表現(xiàn)等[2]）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最終形成分析結(jié)果。

2 結(jié) 果

從圖1中可以看出，年齡分布在0～1歲的患兒人數(shù)較多，也就是藥物不良反應(yīng)的發(fā)生概率越大，從趨勢(shì)來(lái)看，藥物不良反應(yīng)隨著年齡的增加有逐漸下降趨勢(shì)。

圖1 藥物不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)隨年齡變化情況

實(shí)際用藥過(guò)程中，不同的給藥途徑還造成不同的藥物不良反應(yīng)情況，從表3中可以看出，靜脈滴注人數(shù)最多為57人，占比達(dá)到71.25%。

表3 不同給藥途徑不良反應(yīng)發(fā)生情況

不同類型的藥物所引起的不良反應(yīng)發(fā)生的情況也不同，從表4不難看出，由抗生素引起的藥物不良反應(yīng)最多，共69例，占比達(dá)到了86.25%。

不良反應(yīng)所引起的臨床表現(xiàn)及所涉及器官情況見表5，其中皮膚過(guò)敏現(xiàn)象較為常見，占比達(dá)到了73.75%。

表4 不同類型藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況

表5 不良反應(yīng)所引起的臨床表現(xiàn)及所涉及器官情況

3 討 論

靜脈給藥ADR的發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他給藥途徑，由于靜脈給藥藥物是直接進(jìn)入血液循環(huán)，由于藥物中的熱原、pH值、滲透壓、微粒大小等都可能造成ADR的發(fā)生。除了藥品內(nèi)在因素外，還與藥物配制、藥物濃度、藥液放置時(shí)間、滴速等密切相關(guān)。因此，從合理安全用藥的角度出發(fā)，對(duì)于兒童用藥最好采用口服的方式，盡量減少或者避免對(duì)兒童進(jìn)行靜脈滴注和肌內(nèi)注射。同時(shí)，在兒童入院時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)咨詢父母，兒童的過(guò)敏史、家族史、遺傳史或者是否發(fā)生過(guò)藥物的不良反應(yīng)，醫(yī)師在用藥過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意兒童體質(zhì)，盡量避免產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)[3]。

在臨床表現(xiàn)方面，累及最多的是皮膚及附件的損害，占73.75%，這與臨床上易觀察，并且比較重視（通常會(huì)停藥并使用抗過(guò)敏藥物）有關(guān)。其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)報(bào)告較少，這需要臨床加強(qiáng)對(duì)藥品不良反應(yīng)的關(guān)注在用藥前對(duì)藥效以及不良反應(yīng)心中有數(shù)，在用藥過(guò)程中觀察療效的同時(shí)還應(yīng)注意不良反應(yīng)發(fā)生情況，有條件的話門診醫(yī)師也應(yīng)告知家長(zhǎng)藥物常見的不良反應(yīng)，取得家長(zhǎng)理解的同時(shí)也可以避免一些糾紛的產(chǎn)生，當(dāng)然這也需要家長(zhǎng)具有較高的認(rèn)知度[4]。

藥物不良反應(yīng)有些是很難避免的，有一些是可以避免的。小兒特別是新生兒和嬰幼兒各系統(tǒng)器官功能不健全，肝臟對(duì)藥物的解毒作用與腎臟對(duì)藥物的排泄能力低下，肝酶系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，因而易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。例如，新生兒應(yīng)用氯霉素后易出現(xiàn)灰嬰綜合征（grey syndrome），這是由于新生兒肝酶發(fā)育不完善，葡萄糖醛酸的結(jié)合力差，以及腎臟排泄能力較低致使氯霉素在體內(nèi)蓄積而引起循環(huán)衰竭。此外，新生兒體表面積相對(duì)較大，黏膜嫩，皮膚角化層薄，局部用藥過(guò)多或用藥時(shí)間過(guò)久易致毒性反應(yīng)。兒童患者，尤其新生兒，對(duì)藥物的反應(yīng)不同于成人，其劑量應(yīng)按體質(zhì)量或體表面積計(jì)算，用藥期間應(yīng)加強(qiáng)觀察。醫(yī)師在臨床用藥時(shí)應(yīng)充分考慮到小兒患者的生理特點(diǎn)、考慮到藥物的作用機(jī)制，同時(shí)加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè)，盡可能的減少或避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，以達(dá)到安全、經(jīng)濟(jì)、有效的用藥目的[5]。

[1] 趙衛(wèi)芳.兒科臨床中常見的藥物不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)月刊,2013,23(8):1987-1988.

[2] 孫福珍.兒科用藥不良反應(yīng)56例分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10 (29):74-75.

[3] 戴建華.我院100例兒科用藥不良反應(yīng)分析報(bào)告[J].實(shí)用醫(yī)技雜志, 2006,13(22):3987.

[4] 張志龍.我院兒科藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008, 3(18):204-206.

[5] 張功武.我院2006年藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].兒科藥學(xué)雜志, 2007,13(5):28-29.

Analysis of Adverse Drug Reactions in Pediatric Patients

ZANG Ya-qin*
(North District of Suzhou Municipal Hospital, Suzhou 217008, China)

ObjectiveTo study the pediatric adverse drug reaction (ADR) occurred in our case, to promote clinical rational drug use.MethodsData analysis and arrangement of 80 cases of adverse drug reactions (ADR) collected from January 2014 to December 2015 in our hospital.ResultsIntravenous drip way to trigger the most ADR, antibiotic adverse drug reactions and adverse timely, occurrence skin redness, itching, rash is common, the phenomenon such as phlebitis, involving other organs were less likely to have symptoms.ConclusionChildren should focus on the characteristic of adverse drug reactions, and strengthen the pediatric adverse drug reaction monitoring, and to promote clinical rational drug use.

Pediatric medicine; Adverse drug reactions; Analysis of the situation

R954

B

1671-8194（2016）34-0010-02

*通訊作者：E-mail： 345965638@aw.com