梅小波

（常州第七人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 常州 213011）

大骨瓣開顱手術(shù)治療重癥高血壓腦出血30例臨床分析

梅小波

（常州第七人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 常州 213011）

目的 研究并分析治療重癥高血壓腦出血患者時使用大骨瓣開顱手術(shù)的效果。方法 將在我院接受住院治療的重癥高血壓腦出血患者30例作為此次研究對象，患者均應(yīng)用大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療，觀察患者手術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況、意識情況與手術(shù)治療總有效率。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療后，本組患者的神經(jīng)功能評分與意識評分均顯著優(yōu)于治療前，（P＜0.05）差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用大骨瓣開顱手術(shù)對重癥高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，能夠有效的改善患者神經(jīng)功能缺損情況，促進(jìn)患者意識恢復(fù)，患者預(yù)后情況良好，臨床應(yīng)用價值，可在重癥高血壓腦出血患者的臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

重癥高血壓腦出血；大骨瓣開顱手術(shù)；神經(jīng)功能缺損；輸血量；治療效果

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年3月至2016年9月，將在我院接受住院治療的30例重癥高血壓腦出血患者作為研究對象，所有患者入院時已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)，且患者評分低于8分，患者伴有腦疝瞳孔散大，如果患者未能立即接受手術(shù)治療會嚴(yán)重威脅患者生命。

1.2 方法：患者取仰臥位，全麻后將其頭部偏向健側(cè)，在額顳行弧形切口，對骨瓣進(jìn)行游離，咬除蝶骨嵴后，將顳葉和額葉輕輕分開，從而使島葉充分暴露。腦針在無血管區(qū)穿刺0.5 cm，進(jìn)入血腫腔后，對血液的陳舊性進(jìn)行確認(rèn)。將島葉切開，進(jìn)入出血部位，并使用吸引器將血腫徹底清除，注意避開腦部功能區(qū)，做到動作輕柔。保留5%血腫對出血點(diǎn)進(jìn)行壓迫，從而避免繼續(xù)性出血的出現(xiàn)。使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗并電凝止血，保證多方位沖洗和抽吸，在確認(rèn)沒有新的出血點(diǎn)后留置硅膠引流管，并常規(guī)關(guān)閉骨瓣，手術(shù)完成。術(shù)后對患者進(jìn)行為期半年的隨訪。

1.3 評價指標(biāo)：患者的神經(jīng)功能缺損通過臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，內(nèi)容包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力以及步行能力等8個項(xiàng)目，總分為45分，其中0～15分為輕型；16～30分為中型，31～45分為重型[4]。應(yīng)用格拉斯哥昏迷量表對患者的意識情況進(jìn)行評估，評估內(nèi)容共包含肢體運(yùn)動、語言反應(yīng)與睜眼反應(yīng)三大方面，最高得分為15分，表示患者意識清楚；12～14分表示患者存在輕度意識障礙；9～11分表示患者存在中度意識障礙；8分以下表示患者處于昏迷狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗(yàn)計量資料，卡方用以檢驗(yàn)計數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：若P值低于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義；若P值高于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)治療前，患者神經(jīng)功能缺損評分為（32.31±1.07）分，意識狀態(tài)平均評分為（7.12±0.09）分；手術(shù)治療后，患者的平均神經(jīng)功能評分和意識狀態(tài)平均評分分別為（18.03±1.94）分、（12.07±2.17）分。對以上兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，治療后患者的神經(jīng)功能缺損評分與意識狀態(tài)評分均顯著高于治療前（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 神經(jīng)功能缺損評分、意識狀態(tài)評分對比

表1 神經(jīng)功能缺損評分、意識狀態(tài)評分對比

類別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評分 意識狀態(tài)評分治療前 30 32.31±1.07 7.12±0.09治療后 30 18.03±1.94 12.07±2.17 t 35.3032 12.4834 P 0.0000 0.0000

3 討 論

相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)[7]，由于高血壓病史會導(dǎo)致患者的動脈壁出現(xiàn)透明變性，提高腦動脈血管壁的脆性，使其出現(xiàn)退行性病變，而在長期的壓力刺激下，患者的腦底小動脈就會出現(xiàn)玻璃樣或者纖維樣變性，降低血管的強(qiáng)度及其順應(yīng)性，嚴(yán)重者還會形成微小動脈瘤。而一旦患者情緒激動，或者感覺身心疲憊，就容易引發(fā)血壓急劇升高，從而致使變薄的動脈壁發(fā)生破裂，腦出血發(fā)病。在目前的臨床治療當(dāng)中，清除血腫是主要原則，要求及時降低患者顱內(nèi)壓，預(yù)防繼發(fā)性的病理改變，并打破惡性循環(huán)[8]。

本次研究的30例重癥高血壓患者均應(yīng)用大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)治療后患者的神經(jīng)功能缺損情況與意識狀態(tài)均得到了顯著的改善。顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)具有入顱時間短、操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但是若患者的腦出血較多，通過該術(shù)式就無法得到理想的血腫清除率，容易導(dǎo)致血腫的繼續(xù)壓迫，提高術(shù)后致殘率[9]。而大骨瓣開顱手術(shù)能夠在完全直視下對患者腦部血腫進(jìn)行清除，因此保證了術(shù)野的充分暴露和血腫的完全清除，之后能夠進(jìn)行徹底的沖洗治療，從而能夠有效降低血腫對患者腦部神經(jīng)的壓迫，并使血腫的占位效應(yīng)得到顯著緩解，達(dá)到改善患者預(yù)后、促進(jìn)患者恢復(fù)的目的。有研究認(rèn)為[10]，大骨瓣開顱手術(shù)還能夠幫助患者安全地度過術(shù)后的水腫期，而且通過減壓窗能夠隨時掌握患者顱內(nèi)壓力的變化情況，從而對脫水藥物用量進(jìn)行針對性指導(dǎo)，有助于及時發(fā)現(xiàn)二次出血和及時干預(yù)。不足的是，大骨瓣開顱手術(shù)的創(chuàng)傷較大，且術(shù)中輸血量較多，因此在治療時必須保證血液供應(yīng)的充足，以及有效的護(hù)理配合，從而保證手術(shù)的安全性和有效性。

綜上所述，在重癥高血壓腦出血患者的治療過程中，大骨瓣開顱手術(shù)能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者預(yù)后，可作為重癥高血壓出現(xiàn)患者的首選治療方式。

[1] 宋睿,張波,劉波,等.重癥高血壓腦出血的開顱手術(shù)治療[J].貴州藥,2012,32(12):1103-1104.

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Clinical Analysis of 30 Cases of Severe Hypertensive Cerebral Hemorrhage Treated by Craniotomy with Large Bone Flap

MEI Xiao-bo
(Department of Neurosurgery, Changzhou Seventh People 's Hospital, Changzhou 213011, China)

ObjectiveTo study and analyze the effect of craniotomy with large craniotomy in patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods30 patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage admitted in our hospital as the subjects of this study, patients were treated with large craniotomy craniotomy to observe the recovery of neurological function in patients after surgery, consciousness and surgical treatment of the total effectiveness.ResultsAfter operation, the neurological function scores and consciousness scores of the patients were significantly better than before treatment, (P＜0.05) difference was statistically significant.ConclusionsApplication of large craniotomy in patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage treatment, can effectively improve the patient's neurological deficit, and promote the recovery of consciousness in patients with good prognosis, the clinical value in patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage Clinical treatment in the promotion and application.

Severe hypertensive intracerebral hemorrhage; Craniotomy with large bone flap; Neurological deficit; Blood transfusion; Therapeutic effect高血壓腦出血具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病勢重等特點(diǎn)，且致殘率和病死率均較高[1]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血通常是由于患者的腦血管壁出現(xiàn)了粥樣硬化，從而導(dǎo)致血管壁變得狹窄，一旦患者情緒波動較為劇烈，或者精神緊張，就有可能致使腦血管破裂，引發(fā)高血壓腦出血發(fā)病[2]。就目前而言，針對高血壓腦出血，尤其是重癥高血壓腦出血患者而言，手術(shù)治療是主要的干預(yù)方式，臨床要求通過手術(shù)能夠以最快的速度降低患者顱內(nèi)高壓，并清除其腦部的血腫，改善微循環(huán)障礙，減少或避免腦疝的發(fā)生[3]。在本次研究中，對重癥高血壓腦出血患者采用了大骨瓣開顱手術(shù)，報道如下。

R743.2

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1671-8194（2016）34-0012-02