王烈， 王爽， 郭磊， 孫麗平

臨證心得

王烈教授治療小兒津液不足經(jīng)驗(yàn)分析

王烈， 王爽， 郭磊， 孫麗平

小兒津液具有需求多、代謝快、易失調(diào)的特點(diǎn)，本研究通過對(duì)臨床具有小兒津液不足癥象者的治療分析，辨證為火熱傷津、內(nèi)熱耗津、津液脫失三型，分別治以清、滋、益三法，方藥選用白虎湯、増液湯、生脈散加減治療，使機(jī)體調(diào)和而取效。初步總結(jié)了小兒津液不足的中醫(yī)證治規(guī)律，彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)液體療法的不足。此外，對(duì)于瀉證傷津，臨床應(yīng)用利法及澀法，亦獲良效，但尚需更廣泛、更深入地研究，進(jìn)一步證明其證治規(guī)律的可重復(fù)性。

津液不足； 清熱生津； 滋潤(rùn)生津； 益氣生津； 兒童

說到“津液”一詞，溯其源流，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)其概念就有明確記載。如《靈樞·決氣》曰：“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津；谷入氣滿，淖澤注入骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓，皮膚潤(rùn)澤，是謂液?！敝撂啤ね醣谧⑨尅饵S帝內(nèi)經(jīng)》一書中，將前人對(duì)津液的論述一語概概括為：“津液者水也?！苯蛞簛碓从陲嬍乘?，經(jīng)脾胃的運(yùn)化腐熟，三焦氣化，小腸泌別清濁而成。津液對(duì)小兒來說，意義尤深。小兒為純陽之體，陽常有余，陰常不足，津液屬陰，因此，其對(duì)津液的需求比成人要多。小兒五臟六腑成而未全，全而未壯，肺、脾、腎等臟腑對(duì)水液的調(diào)節(jié)功能不足，而致其津液代謝較成人為快。小兒臟腑嬌嫩，陰陽處于不穩(wěn)定，即“動(dòng)”的狀態(tài)中，極易發(fā)生失調(diào)，最常見者為津液不足，臨床所見較成人為多?？梢?，小兒津液具有需求多、代謝快、易失調(diào)的特點(diǎn)。而小兒津液不足的病因不外乎內(nèi)因和外因兩個(gè)方面。內(nèi)因之根本是津液未充，調(diào)節(jié)功能稚弱。外因主要責(zé)之于飲入量減少或津液耗損過多。小兒津液不足，輕者不會(huì)影響機(jī)體活動(dòng)。因津液具有化生血液和和滋潤(rùn)濡養(yǎng)的作用，若津液耗損較重，則血失其充，體失其養(yǎng)。筆者現(xiàn)將臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方白虎湯、増液湯、生脈散加減治療小兒津液不足的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

津液不足的病因，主要有內(nèi)外兩個(gè)方面因素。內(nèi)因的根本是津液未充，調(diào)節(jié)功能稚弱，在外因干擾下則易發(fā)生失調(diào)而發(fā)病。外因大致有二，一是飲入量減少，二是津液耗損過多。小兒津液不足，如不重則不會(huì)影響機(jī)體活動(dòng)，一旦津液損傷較重，病理則發(fā)生改變，從而影響體內(nèi)生理活動(dòng)。由于血失其充、體失其養(yǎng)，從而出現(xiàn)血稠而滯，體枯而萎的嚴(yán)重后果。此種病理改變是由輕而重的發(fā)展，因此，其血液、機(jī)體臟腑器官組織的損傷程度也有不同，一般臨床見有口渴、乏力、皮膚不澤、舌燥、眼窩塌陷、尿量減少等津液減少等癥象。如津液損失嚴(yán)重則癥見臟腑、氣血等因干枯而導(dǎo)致的諸種功能減弱、直至衰竭，臨床可見肢冷、脈弱等重篤癥候。

2 辨證施治

津液不足，古有是候，而無專病。從文獻(xiàn)來看，有關(guān)津液不足的證治主要從屬于各病，如發(fā)熱耗津、吐瀉失液等分別從發(fā)熱、吐瀉等病證中綜合治療。其征象雖然復(fù)雜，但歸結(jié)起來主要有三型。

2.1 火熱傷津型 證候：壯熱、口渴、煩躁、乳食減少、大便干、小便黃或短赤、舌苔黃燥、舌質(zhì)干紅，脈數(shù)有力。治法：清熱生津。方藥：白虎湯加減：生石膏、知母、甘草、蘆根、生地、柴胡、天花粉。方中所用之石膏、知母、柴胡皆清熱之劑。石膏偏于清表熱，現(xiàn)代藥理研究表明，石膏可通過抑制發(fā)熱時(shí)過度興奮的體溫調(diào)節(jié)中樞而產(chǎn)生解熱作用[1]。口服石膏后經(jīng)胃酸作用部分變成可溶性鈣鹽，抑制肌肉興奮性，起到鎮(zhèn)靜解痙的作用，同時(shí)抑制汗腺分泌，故退熱而不發(fā)汗[2]；知母偏于清里熱；柴胡偏于清半表半里熱；三者配伍清除表里內(nèi)外邪熱。佐用生地、花粉、蘆根生津補(bǔ)液；甘草調(diào)和諸藥又可益胃生津，防止大寒傷中之弊。

2.2 內(nèi)熱耗津型 證候：低熱或潮熱、五心煩熱、咽干、舌燥、體瘦、倦怠、舌苔少而干，脈數(shù)無力。治法：滋潤(rùn)生津。方藥：增液湯加味：玄參、麥冬、生地、天花粉、石斛、地骨皮。本組所用增液湯加味，其中玄參是一味既有滋潤(rùn)，又有生津作用的藥物，對(duì)內(nèi)熱耗津不僅能滋潤(rùn)生津，而且有養(yǎng)陰清熱之功。配伍生地、麥冬以增強(qiáng)其效?，F(xiàn)代研究表明，養(yǎng)陰清熱藥物大多含有豐富的糖類及電解質(zhì)，可調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡[3]。天花粉、石斛、地骨皮則有清內(nèi)熱的綜合功效。有研究顯示，本方具有解熱、抗炎、補(bǔ)充體液及提高免疫力的作用[4]。因此，對(duì)不同的內(nèi)熱因素所耗的津傷均可收到標(biāo)本兼治效果。

2.3 津液脫失型 證候：嘔吐、腹瀉、口干、煩渴、心悸、氣短、肢冷、皮膚干燥、肌肉松弛、眼窩凹陷、尿少、舌燥、唇干，脈沉無力。治法：益氣生津。方藥：生脈散加味：人參、五味子、麥冬、烏梅、天花粉、石斛。濕盛加黃芩、腹痛加芍藥，脾虛加白術(shù)。方中人參健脾生津；麥門冬養(yǎng)陰生津；五味子生津益氣；石斛益胃生津：白芍、烏梅酸斂生津，止瀉止吐[5]?！堆C論》曰：“世以人參補(bǔ)氣，便認(rèn)為陽藥，不知人參柔潤(rùn)甘寒，乃滋養(yǎng)中宮津液之藥……世人不知?dú)鉃樗詺鈱訇?，妄指參為陽藥?！鄙}散中主藥人參，補(bǔ)氣生津，尤其對(duì)津傷氣脫病例，療效尤佳[6]?，F(xiàn)代研究生脈散不僅能搶救休克、提高免疫功能[7]，而且尚可改善機(jī)體對(duì)水、電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)功能。

3 討論

津液不足可在多種疾病中出現(xiàn)，但鮮有專門論述，一般均于原發(fā)病中進(jìn)行調(diào)治。目前對(duì)津液不足，尤其是有脫水征象者的治療普遍應(yīng)用液體療法，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液對(duì)癥治療在搶救危重病兒方面，確實(shí)可以收到起死回生之效。有研究表明，口服補(bǔ)液具有與靜脈補(bǔ)液同樣的治療效果[8]。所以西醫(yī)學(xué)也主張能口服解決治療的，盡量不用靜脈輸液的方法。中醫(yī)學(xué)對(duì)于津液不足的治療有著獨(dú)特的辨證理論體系與用藥觀點(diǎn)，其中有些方法至今仍不失其先進(jìn)性。在研究津液療法中我們體會(huì)到，津液療法也具有液體療法的性質(zhì)，同時(shí)合理的運(yùn)用還可以調(diào)整津液失調(diào)之因。這種既可補(bǔ)充津液，又可除因療癥的津液療法頗有研究的必要。本研究對(duì)小兒津液不足分三型進(jìn)行證治探討，分別采用清熱生津法、滋潤(rùn)生津法、益氣生津法治療而取效?，F(xiàn)將3種療法探討如下。

(1)清熱生津法：火熱之邪極易傷津，津傷反熱，故對(duì)火熱傷津之證，宜早用生津之劑。此與吳又可說：“因邪而發(fā)熱，但能治其邪，不治其熱而熱自去，夫邪之與熱，猶形影相依，行亡而影未有獨(dú)存者”的主張不同。這種先祛邪除熱，熱解津復(fù)的治法對(duì)火熱傷津者應(yīng)用未免過遲。經(jīng)驗(yàn)提示，傷津在火熱病中為常見癥象，用熱解而津自除的治法，莫如清熱生津同時(shí)并用，以收熱清津復(fù)的效果[9]。本文火熱傷津證治用清熱生津法，以白虎湯為主方，研究表明，白虎湯對(duì)多種病菌有不同的抑制作用，可見，清熱生津法不同于現(xiàn)代的消炎法，但大多具有消炎作用[10]。

(2)滋潤(rùn)生津法：內(nèi)熱耗津，多因內(nèi)傷而致，熱雖不高但津虧現(xiàn)象較甚，一般治法療效不佳，但注重生津的治法則療效有所提高。據(jù)臨證觀察，內(nèi)熱耗津之例主證是津傷，內(nèi)熱是因。此與陰虛內(nèi)熱不同，陰不足雖有熱象但少有津傷，治法以養(yǎng)陰清熱為主。

若見有津傷現(xiàn)象方可辨為內(nèi)熱耗津，其治療必用滋潤(rùn)生津法，津液恢復(fù)余熱方清。如用清熱而不生津，其熱雖解，則津難復(fù)，津少熱起。

(3)益氣生津法：《內(nèi)經(jīng)》有“氣和而生，津液相成，神乃自生”之說。其謂津液的生成、調(diào)節(jié)，必有氣和的條件，可見氣的功能與津液活動(dòng)有關(guān)。益氣生津法，旨在調(diào)整機(jī)體機(jī)能，從而改善津液脫失狀態(tài)。

對(duì)于因吐瀉而致的津液不足，臨床上除了應(yīng)用益氣生津法外，還根據(jù)“無濕不成瀉”及“氣脫津亡”的理論，應(yīng)用利法及澀法等進(jìn)行研究，如五苓散、收澀散治之亦取到不同程度的效果。

本研究通過對(duì)具有小兒津液不足癥象者進(jìn)行臨床證治分析，發(fā)現(xiàn)火熱傷津證型最為多見，因此，臨床清熱生津法的應(yīng)用最為廣泛，但尚需更廣泛、更深入地研究，進(jìn)一步證明其證治規(guī)律的可重復(fù)性。

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ProfessorWangLie'sexperienceinthetreatmentofchildrenwithdeficiencyofbodyfluid

WANGLie，WANGShuang，GUOLei，SUNLiping.

ThePediatricDepartmentofAffiliatedHospitalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine,Changchun130021，China

The body fluid in children has the features of much demand, rapid metablism and being more likely to be disordered. Through the clinical treatment and analysis of the children with symptoms of body fluid deficiency, we differentiate them into three types: heat damaging fluid, inner-heat exhausting fluid and loss of fluid, which is a respectively treated by clearing, moistening and tonifying. The prescriptions, including Baihu decoction, Zengye decoction and Shengmai powder, are chosen for treatment, in order to regulate the body. This paper primarily summarized the principles of TCM treatment for deficiency of body fluid in children, which filled in the gaps in liquid therapy of modern medicine. In addition, for the diarrhea damaging fluid, the Li and Se therapy also achieves good clinical effect; however, further studies are needed to prove the repeatability of the treatment principles.

Body fluid deficiency; Clearing heat and promoting the secretion of body fluid; Moistening and promoting the secretion of body fluid; Tonifying qi and promoting the secretion of body fluid; Children

吉林省中藥管理局重點(diǎn)科技項(xiàng)目(2014-ZD18)

130021長(zhǎng)春，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科(王烈，孫麗平)；130117長(zhǎng)春，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)研究生(王爽，郭磊)

王烈(1930-)，男，教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。研究方向：小兒肺系疾病的中醫(yī)藥防治

孫麗平，E-mail：951739505@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.029

R272.6

A

1674-3865(2017)06-0548-03

2017-02-19)

劉穎)