鄒欣， 陳雪娣， 李卓， 曹瑩

臨床護(hù)理

Ommaya儲液囊引流降低腦積水患兒顱內(nèi)壓的臨床監(jiān)護(hù)效果

鄒欣， 陳雪娣， 李卓， 曹瑩

目的探討Ommaya儲液囊引流降低腦積水患兒顱內(nèi)壓的臨床監(jiān)護(hù)效果。方法選擇2015年1月至2016年6月湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)外科收治的行Ommaya儲液囊植入術(shù)的患兒50例為研究對象，術(shù)前對患兒及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)后密切觀察患兒病情變化，查看Ommaya儲液囊引流裝置的引流狀況，并定期檢查患兒的顱內(nèi)壓及其他的各項生理指標(biāo)；術(shù)后做好切口護(hù)理，定期檢查患兒的體溫、腦脊液的顏色、血常規(guī)等；預(yù)防引流過度引起低顱內(nèi)壓的發(fā)生。結(jié)果Ommaya儲液囊植入術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥11例，其中繼發(fā)顱內(nèi)感染3例，引流管阻塞2例，繼發(fā)性腦室內(nèi)出血1例，出現(xiàn)排異反應(yīng)1例，因Ommaya儲液囊引流過多而出現(xiàn)低顱內(nèi)壓4例，其余患兒顱內(nèi)壓均降至正常水平，并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%。經(jīng)過針對性的治療后，并發(fā)癥癥狀均得到有效改善，并無復(fù)發(fā)。結(jié)論Ommaya儲液囊植入術(shù)在腦積水患兒降低顱內(nèi)壓的治療中并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床上推廣使用。

腦積水； Ommaya儲液囊； 護(hù)理； 兒童

嬰幼兒腦積水表現(xiàn)為癲癇、嘔吐、抽搐、斜視、語言障礙、共濟(jì)失調(diào)及智力發(fā)育不全等[1]。目前臨床上較為廣泛使用的降低神經(jīng)外科腦積水患兒顱內(nèi)壓的方法就是Ommaya儲液囊植入術(shù)，當(dāng)然，為了提高Ommaya儲液囊在神經(jīng)外科腦積水患兒降低顱內(nèi)壓中的療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，治療過程中的臨床監(jiān)護(hù)是其中必不可少的一項內(nèi)容[2]。本研究旨在探討Ommaya儲液囊在腦積水患兒降低顱內(nèi)壓的臨床監(jiān)護(hù)效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月至2016年6月湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)外科收治的行Ommaya儲液囊植入術(shù)的患兒50例為研究對象，其中男34例，女16例；年齡0～2歲，平均(1.1±0.6)歲；其中顱窩腫瘤術(shù)前梗阻性腦積水2例，中腦導(dǎo)水管狹窄腦積水8例，腦室出血后腦積水11例，化膿性腦膜炎伴急性梗阻性腦積水10例，結(jié)核性腦膜炎伴急性梗阻性腦積水12例，病因不明的腦積水7例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊》中腦積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合腦積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡0～2歲；(3)經(jīng)臨床CT診斷判定為腦積水致使顱內(nèi)壓升高者；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重的先天性心臟病或其他嚴(yán)重的先天性疾病者；(2)患有其他腦部疾病者；(3)患有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者。

1.5 Ommaya儲液囊植入方法 術(shù)前對患兒進(jìn)行頭部CT檢查，正確評估患兒的病情。進(jìn)行Ommaya儲液囊植入時，協(xié)助患兒取合適的臥位，確定好穿刺點，一般穿刺點都在前囟右側(cè)角，沿穿刺點進(jìn)行環(huán)形切口的切開術(shù)，切口大小為2 cm左右，沿植囊方向進(jìn)行皮下游離[4]。Ommaya儲液囊裝置在使用前先檢查該裝置的引流管道是否通暢，檢查完畢后再行腦室穿刺術(shù)，Ommaya儲液囊固定于頭皮下，對患兒出血較多的一側(cè)腦室先進(jìn)行腦室外引流術(shù)，待腦室系統(tǒng)通暢后，拔出外引流管(外引流管的放置時間不超過1周)，改用Ommaya儲液囊進(jìn)行持續(xù)引流[5]。當(dāng)患兒有腦脊液感染的時候，應(yīng)先向患兒腦室內(nèi)注入萬古霉素控制感染，并用Ommaya儲液囊做好分流，外接穿刺引流裝置，保證引流通暢，并控制外引流放置的時間，每天引流的量根據(jù)不同患兒的顱內(nèi)壓情況而定[6]。

1.6 臨床監(jiān)護(hù)

1.6.1 心理護(hù)理 在對嬰幼兒進(jìn)行Ommaya儲液囊植入的護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員必須注重對患兒及患兒家屬心理上的疏導(dǎo)，由于腦積水是一種嚴(yán)重影響患兒發(fā)育與健康的疾病，大多數(shù)患兒家屬會擔(dān)心手術(shù)的療效及對患兒的影響，認(rèn)知能力較強(qiáng)的患兒對于手術(shù)也會存在恐懼心理，這些心理上的不良表現(xiàn)就十分不利于Ommaya儲液囊植入術(shù)的正常進(jìn)行，這就需要醫(yī)護(hù)人員對家長進(jìn)行有關(guān)疾病知識和手術(shù)的健康知識宣教，多與家長和患兒溝通，解答他們的疑惑，排遣患兒及其家屬存在的緊張、恐懼等不良心理情緒，幫助患兒及其家屬建立對Ommaya儲液囊植入術(shù)治療腦積水患兒成功的信心。

1.6.2 切口護(hù)理 Ommaya儲液囊植入術(shù)需要進(jìn)行穿刺點的切開術(shù)，而切口部位是容易被感染的部位，再加上嬰幼兒的免疫力低下，切口部位就更容易被感染。因此，必須加強(qiáng)術(shù)后切口的護(hù)理，保持切口部位的干燥清潔，定期更換切口部位的敷料。日常的護(hù)理過程中，要注意觀察切口部位是否有出血、滲液等狀況的出現(xiàn)，及時采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施。

1.6.3 Ommaya儲液囊的護(hù)理 Ommaya儲液囊是手術(shù)操作中最為重要的一個裝置，它承擔(dān)著腦室內(nèi)液體引流的作用，所以在Ommaya儲液囊植入的過程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員一定要做好對Ommaya囊的護(hù)理，保證引流管的通暢。定期檢查Ommaya儲液囊的安置部位是否準(zhǔn)確無移動，若Ommaya儲液囊有移位的情況，及時進(jìn)行修正[7]。保持Ommaya儲液囊的封閉、無菌，對該引流裝置的各個接頭部位都要進(jìn)行定期的檢查，調(diào)節(jié)好引流量，減少Ommaya儲液囊引起的并發(fā)癥[8]。

1.6.4 并發(fā)癥的監(jiān)護(hù) 腦積水患兒在Ommaya儲液囊植入術(shù)后常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥如顱內(nèi)感染、血腫、低顱內(nèi)壓等，需對患兒進(jìn)行嚴(yán)格的并發(fā)癥監(jiān)護(hù)并采取相應(yīng)措施治療，以減少或控制病情的惡化。Ommaya儲液囊植入術(shù)后，密切觀察患兒病情變化，查看Ommaya儲液囊引流裝置的引流狀況，并定期檢查患兒的顱內(nèi)壓及其他的各項生理指標(biāo)；術(shù)后做好切口護(hù)理，定期檢查患兒的體溫、腦脊液的顏色、血常規(guī)等；預(yù)防引流過度引起低顱內(nèi)壓的發(fā)生。

2 結(jié)果

Ommaya儲液囊植入術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥11例，其中繼發(fā)顱內(nèi)感染3例，引流管阻塞2例，繼發(fā)性腦室內(nèi)出血1例，出現(xiàn)排異反應(yīng)1例，因Ommaya儲液囊引流過多而出現(xiàn)低顱內(nèi)壓4例，其余患兒顱內(nèi)壓均降至正常水平，并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%。經(jīng)過針對性的治療后，并發(fā)癥癥狀均得到有效改善，并無復(fù)發(fā)。

3 討論

腦積水是小兒神經(jīng)外科中一種較為常見的疾患，多發(fā)生在嬰幼兒出生后數(shù)周頭顱開始增大，一般經(jīng)3～5個月逐漸被發(fā)現(xiàn)，也有出生時頭顱即增大者[9]。臨床特點是因顱內(nèi)壓增高引起頭顱進(jìn)行性的異常增大，與周身發(fā)育不成比例[10]。額部向前突出、眶頂受壓向下，雙眼球下視，眼球向下轉(zhuǎn)，致鞏膜上部露白，前囟擴(kuò)大且張力增加，其他囟門也可擴(kuò)大，顱骨骨縫分離，頭皮靜脈擴(kuò)張[11]。

Ommaya儲液囊植入術(shù)在臨床上降低腦積水嬰幼兒顱內(nèi)壓的治療中取得了較為滿意的療效，其是1963年發(fā)明的一種腦室引流新技術(shù)，主要組成部分是儲液器和引流管，臨床主要運用于神經(jīng)腫瘤科，可在MRI+CT引導(dǎo)下立體定向穿刺囊壁，置管沖洗后Ommaya儲液囊留置，主要作用是引流出腦室中的液體，有效降低患兒顱內(nèi)壓[12]。而嬰幼兒腦積水在臨床上又并非是一種少見的情況，治療不善的話很容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康，目前在臨床上對腦積水患兒進(jìn)行Ommaya儲液囊植入引流術(shù)有創(chuàng)傷小、污染小、可循環(huán)操作、便于疾病的檢測、療效好等優(yōu)點，值得在臨床上廣泛使用。與此同時，對腦積水的嬰幼兒進(jìn)行該項手術(shù)也有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中較常出現(xiàn)的并發(fā)癥有顱內(nèi)感染、繼發(fā)性腦室出血、低顱內(nèi)壓等，所以在臨床上必須對Ommaya儲液囊植入術(shù)治療的腦積水患兒進(jìn)行臨床監(jiān)護(hù)，做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，盡可能地把并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低，同時保證并發(fā)癥在發(fā)生后能得到積極有效的治療，以促進(jìn)患兒的早日康復(fù)。

本研究對50例腦積水患兒進(jìn)行Ommaya儲液囊植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%，3例患兒出現(xiàn)顱內(nèi)感染，可能是由于引流管消毒不徹底，造成二次感染；2例患兒出現(xiàn)引流管堵塞，可能是由于引流管未能及時的疏通；1例患兒出現(xiàn)腦室出血，可能是由于引流管置入位置不當(dāng)所致。在臨床上經(jīng)過及時有效的監(jiān)護(hù)后，不良反應(yīng)與癥狀都得到了有效的改善，均無并發(fā)癥的復(fù)發(fā)。說明在對患兒的臨床治療中，采用Ommaya儲液囊植入術(shù)具有一定的效果，可降低患兒并發(fā)癥，并可明顯改善患兒的顱內(nèi)壓，其可能是由于該治療方式可以發(fā)揮萬古霉素等治療藥物的功效，從而可以快速降低患兒的顱內(nèi)壓[13]。有研究表明，在對Ommaya儲液囊植入術(shù)的研究中發(fā)現(xiàn)，運用該方式，可以降低患兒的顱內(nèi)壓，但是容易造成患兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血，影響患兒的預(yù)后，且并發(fā)癥率達(dá)到15%左右[14]。還要研究表明，Ommaya儲液囊尚且有待完善，在常規(guī)應(yīng)用方式的基礎(chǔ)上應(yīng)該建立精細(xì)化的護(hù)理模式，以此來提升Ommaya儲液囊的應(yīng)用效果[15]。林振浪等[16]在研究Ommaya儲液囊時指出，采用該方式容易造成導(dǎo)管堵塞，影響應(yīng)用效果。諸多研究在一定程度上證實了本研究觀點。

總之，醫(yī)護(hù)人員在臨床上有必要對進(jìn)行Ommaya儲液囊植入術(shù)治療的患兒給予更為周全的監(jiān)護(hù)，進(jìn)一步探討其臨床監(jiān)護(hù)要點，以為患兒帶來更大的福音，提高治療與護(hù)理的質(zhì)量。

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ClinicalmonitoringeffectofOmmayadrainageinreducingintracranialpressureinchildrenwithhydrocephalus

ZOUXin，CHENXuedi，LIZhuo，CAOYing.

DepartmentofNeurosurgery,HunanChildren'sHospital,Changsha410007,China

ObjectiveTo investigate the curative effect of Ommaya reservoir drainage on reducing intracranial pressure in children with hydrocephalus.MethodsFrom January 2015 to June 2016,50 children underwent Ommaya capsule implantation in Department of Neurosurgery,Hunan Children's Hospital,and they were enrolled in this study. Before the treatment,children and their families were mentally guided. After treatment observe the changes of the patient's condition,check the drainage status of the Ommaya sac draining device,and regularly check the intracranial pressure in children and other physiological indexes. After the treatment incision care and regular examination of children's body temperature,cerebrospinal fluid color and blood was performed. Low intracranial pressure due to excessive drainage should be prevented.ResultsComplications after Ommaya capsule implantation happened in 11 cases,including 3 cases of secondary intracranial infection,2 cases of drainage tube obstruction,1 case of secondary intraventricular hemorrhage and 1 case of rejection. Low intracranial pressure caused by excessive drainage occurred in 4 cases,while the remained children were with intracranial pressure reducing to normal levels,the complication rate being 22.0%. After targeted treatment,the symptoms of complications were effectively improved,and there was no recurrence.ConclusionOmmaya capsule implantation for children with hydrocephalus can reduce intracranial pressure,and the rate of complications is low,which is worthy of clinical use.

Hydrocephalus; Ommaya Capsule; Nursing; Children

410007 長沙，湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)外科

鄒欣(1983-)，女，主管護(hù)師。研究方向：兒童神經(jīng)外科疾病的護(hù)理

鄒欣，E-mail:quxbing@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.026

R742.7

A

1674-3865(2017)06-0539-03

2016-12-14)

吳迪)