羅夢(mèng)，周?chē)?guó)平， 楊路，王清枝，李健文，徐敏

表面肌電圖(surface electromyography，sEMG)，又稱(chēng)動(dòng)態(tài)肌電圖(dynamic electromyography，DEMG)，是從皮膚表面通過(guò)電極引導(dǎo)、放大、顯示和記錄下來(lái)的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動(dòng)時(shí)的生物電信號(hào)。其最大的特點(diǎn)是非損傷性、多靶點(diǎn)檢測(cè)以及信號(hào)特征變化與內(nèi)在生理、病理改變的一致性。采用sEMG技術(shù)研究腦卒中偏癱患者患側(cè)肌肉神經(jīng)功能狀態(tài)、指導(dǎo)康復(fù)治療以及康復(fù)療效評(píng)估等，已經(jīng)成為康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要領(lǐng)域[1-2]。

腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙主要是指腦卒中患者的肢體失去了上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制，大腦皮質(zhì)下的運(yùn)動(dòng)抑制效應(yīng)得以釋放，從而出現(xiàn)肢體肌張力增高、肌力下降等臨床表現(xiàn)[3]，嚴(yán)重影響患者的平衡功能及日常生活能力。本文主要論述sEMG在腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)評(píng)定及治療兩方面的運(yùn)用，并對(duì)其運(yùn)用前景進(jìn)行展望。

1 sEMG常用指標(biāo)

表面肌電分析方法可分為線(xiàn)性分析方法和非線(xiàn)性分析方法。目前線(xiàn)性分析方法主要包括時(shí)域分析方法、頻域分析方法以及時(shí)頻分析方法。平均肌電值(Average electromyography,AEMG)、均方根值(Root mean square，RMS)以及積分肌電值(Integrate electromyography，iEMG) 是時(shí)域分析中最常用的分析指標(biāo)。AEMG是指一段時(shí)間內(nèi)瞬間肌電圖振幅的平均值，是反映sEMG信號(hào)振幅變化的特征性指標(biāo)。RMS是指一段時(shí)間內(nèi)瞬間肌電圖振幅平方的平均平方根，是放電有效值，二者變化主要反映肌肉活動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)單位激活的數(shù)量、參與活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位的類(lèi)型以及其同步化程度。iEMG反映的是一定時(shí)間內(nèi)肌肉參與活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位的放電總量，在一定程度上反映了參加工作的運(yùn)動(dòng)單位的數(shù)量和放電大小，體現(xiàn)肌肉在單位時(shí)間內(nèi)的收縮特性。時(shí)域指標(biāo)主要指平均功率頻率(Mean power frequency，MPF)和中位頻率(Median frequency，MF)，二者與運(yùn)動(dòng)電位沿著肌纖維的傳輸速度有直接關(guān)系。與時(shí)域指標(biāo)相比，頻域指標(biāo)因變異較小而更具有優(yōu)勢(shì)[4]。聯(lián)合時(shí)頻分析法和小波變換是目前比較常用的時(shí)頻分析方法。聯(lián)合時(shí)頻分析法是建立在時(shí)域指標(biāo)隨著肌力和疲勞程度增加而增加，而頻域指標(biāo)MF隨著疲勞增加而降低、隨著肌力增加而增加的假說(shuō)上，通過(guò)此方法可以快速地判斷肌肉的活動(dòng)狀態(tài)。小波變換是傅立葉變換的新發(fā)展，它既能在整體上提供信號(hào)的全部信息，又能提供在任意局部時(shí)段內(nèi)信號(hào)變化劇烈程度的信息，是目前研究肌肉疲勞特征的重要分析方法。而非線(xiàn)性信號(hào)分析技術(shù)，包括李雅普諾夫指數(shù)、熵、分形分析技術(shù)，近年來(lái)也有一部分被應(yīng)用于肌肉功能狀態(tài)及病理診斷的研究[5]。但是該技術(shù)目前還不夠成熟，導(dǎo)致臨床應(yīng)用仍然較少。

2 sEMG影響因素與對(duì)策

sEMG作為一種從皮膚表面通過(guò)電極記錄的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動(dòng)生物電信號(hào)，因其本身固有隨機(jī)的、非穩(wěn)態(tài)的、非線(xiàn)性的信號(hào)特征，易受到諸多因素的影響，但可以通過(guò)采取相應(yīng)的措施盡量降低其影響，比如：①電源干擾：可以通過(guò)增大受試者與儀器之間的距離而減少；②心電信號(hào)干擾：可以通過(guò)縮小兩個(gè)記錄電極之間的距離而減少；③皮膚阻抗：電極安放前，用75%酒精對(duì)皮膚進(jìn)行脫脂，降低其阻抗；④采樣時(shí)姿勢(shì)：采樣應(yīng)建立在解剖中立位的基礎(chǔ)上；⑤電極位置：兩記錄電極的連接應(yīng)盡量與肌纖維平行，減少肌電信號(hào)串?dāng)_；⑥電極移動(dòng)：用漂浮電極減少電極移動(dòng)干擾。因此在進(jìn)行信號(hào)采集時(shí)，只有盡可能降低干擾因素的影響，才能確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和客觀性，這也正是sEMG得以在臨床推廣的先決條件。

3 sEMG在腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)評(píng)定中的應(yīng)用

3.1 肌肉痙攣評(píng)定 目前肌肉痙攣的評(píng)定多采用改良Ashworth分級(jí)法進(jìn)行評(píng)定，但是存在主觀性強(qiáng)、精確度較差等缺點(diǎn)。sEMG相對(duì)于改良Ashworth量表只能粗略反映患者肢體臨床痙攣水平，其能為臨床肌張力評(píng)定和痙攣的治療提供客觀的、量化的參考。郭明遠(yuǎn)等[6]應(yīng)用sEMG研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦卒中后上肢肌張力增高患者，進(jìn)行被動(dòng)伸肘及屈肘運(yùn)動(dòng)時(shí)，其拮抗肌、主動(dòng)肌的均方根值(Root mean square，RMS)與改良Ashworth量表顯著相關(guān)，比如，被動(dòng)屈肘時(shí)，改良Ashworth量表評(píng)定肱二頭肌痙攣1級(jí)，其對(duì)應(yīng)的RMS值為(6.00+0.707)uV，經(jīng)相關(guān)性分析(P<0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Onishi等[7]研究了受試者膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)肌肉進(jìn)行隨意靜力收縮時(shí)的iEMG與肌力和肌張力的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)隨著肌力的增加和肌張力的增高，iEMG出現(xiàn)相應(yīng)地升高。另有研究報(bào)道，腦卒中后痙攣患者在做等速運(yùn)動(dòng)時(shí)患側(cè)肌肉iEMG相對(duì)高于健側(cè)，而經(jīng)康復(fù)治療后肌肉痙攣程度逐漸下降，其iEMG也相應(yīng)地下降[8]。

3.2 肌肉疲勞度評(píng)定 肌肉疲勞的發(fā)生往往和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制及肌肉本身的神經(jīng)肌肉信息傳遞、興奮-收縮耦聯(lián)和能量代謝等因素相關(guān)，以運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉產(chǎn)生最大隨意收縮力量或者最大輸出功率下降為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者腦卒中肢體功能的康復(fù)及治療的依從性。目前臨床上主要通過(guò)肌力的變化對(duì)肌肉疲勞進(jìn)行評(píng)估，但是由于肌肉疲勞受到諸多因素的影響而受到限制。sEMG頻域指標(biāo)MPF和MF在臨床上常常用于判別肌肉活動(dòng)時(shí)的疲勞度[9]。通過(guò)對(duì)MPF和MF頻譜變化的分析可以較好的評(píng)價(jià)肌肉疲勞的狀態(tài)，對(duì)于腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練劑量的選擇及康復(fù)療效評(píng)估具有重要意義。萬(wàn)澤明[10]通過(guò)對(duì)不同 Brunnstrom 分期的腦卒中患者上肢肌群時(shí)域和頻域等特征進(jìn)行提取，發(fā)現(xiàn)隨著康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，康復(fù)后期患者M(jìn)PF下降速度較康復(fù)前期明顯減慢，而且其變化趨勢(shì)逐漸接近正常人，這說(shuō)明持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練有利于提高腦卒中患者肌肉的耐疲勞能力。有學(xué)者對(duì)腦卒中患者上肢最大等長(zhǎng)收縮時(shí)健、患側(cè)肌肉疲勞度的肌電圖進(jìn)行分析[11]，發(fā)現(xiàn)偏癱側(cè)肌肉MF較健側(cè)下降更少，且表現(xiàn)出更低的自主收縮能力。有研究發(fā)現(xiàn)陣列式表面肌電圖更容易獲取反映運(yùn)動(dòng)性肌肉疲勞的中樞機(jī)制和外周機(jī)制的信息[12]，在一定程度上克服了傳統(tǒng)表面肌電的局限性。

3.3 運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)定 我們通過(guò)sEMG對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者肌肉活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行分析，從而為其進(jìn)行定性定量分析提供客觀依據(jù)。上肢方面：有學(xué)者觀察到[13]，早期腦卒中患者肘關(guān)節(jié)在最大等長(zhǎng)收縮過(guò)程中，屈肘時(shí)，健側(cè)肱二頭肌iEMG明顯高于患側(cè)，健、患側(cè)肱三頭肌 iEMG比較無(wú)明顯差異；而伸肘時(shí)，患側(cè)肱二頭肌iEMG明顯高于健側(cè)，健側(cè)肱三頭肌iEMG大于患側(cè)，這一結(jié)果與臨床上腦卒中偏癱患者上肢肌肉痙攣主要以屈肌痙攣為主相符合。下肢方面：孫棟等[14]研究也發(fā)現(xiàn)，患者在膝關(guān)節(jié)最大等長(zhǎng)收縮狀態(tài)下，膝伸展時(shí)，健側(cè)股直肌iEMG大于患側(cè)，而拮抗肌股二頭肌的健、患側(cè)iEMG比較無(wú)明顯差異；膝屈曲時(shí)，其主動(dòng)肌的健側(cè)iEMG大于患側(cè)，而拮抗肌的患側(cè)iEMG大于健側(cè)，這一結(jié)果與臨床上腦卒中偏癱患者下肢肌肉痙攣主要以伸肌痙攣為主相符合。Cheng等[15]應(yīng)用sEMG記錄了腦卒中患者從坐位到站位過(guò)程中下肢肌肉活動(dòng)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者偏癱側(cè)的脛骨前肌沒(méi)有或僅有較小的肌電活動(dòng)，而比目魚(yú)肌肌電振幅出現(xiàn)明顯上升，同時(shí)健側(cè)的股四頭肌和脛骨前肌肌電振幅出現(xiàn)明顯升高，說(shuō)明腦卒中偏癱患者站立時(shí)患側(cè)脛骨前肌力弱，而健側(cè)肌肉出現(xiàn)代償性收縮以防止跌倒。步態(tài)分析：Den Otter等[16]分析偏癱患者步行中各個(gè)周期的肌電活動(dòng)發(fā)現(xiàn)，在單腿支撐相時(shí)，健側(cè)及患側(cè)股二頭肌和股直肌的激活時(shí)間均較正常人延長(zhǎng)；在小腿肌肉中，支撐相早期患側(cè)腓腸肌的激活時(shí)間延長(zhǎng)，擺動(dòng)相患側(cè)脛骨前肌的激活時(shí)間延長(zhǎng)，但擺動(dòng)相患側(cè)脛骨前肌的肌肉激活時(shí)間略短。另有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，偏癱患者步行時(shí)腓骨長(zhǎng)短肌、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭支撐相RMS比正常值明顯減少，表明偏癱患者小腿肌肉力弱是步行障礙的重要原因[17]。近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者Rybar[18]研究發(fā)現(xiàn)，偏癱患者因遠(yuǎn)端肌力下降和運(yùn)動(dòng)控制障礙，容易出現(xiàn)屈髖肌群的過(guò)度活動(dòng)。而sEMG同時(shí)記錄到股直肌的肌電活動(dòng)在步行中明顯增加的結(jié)果證實(shí)了該觀點(diǎn)。

4 sEMG在腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療中的應(yīng)用

4.1 康復(fù)治療指導(dǎo) sEMG不僅可以對(duì)肌肉活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行定性定量分析，而且對(duì)于臨床康復(fù)治療具有重要的指導(dǎo)意義。Burke等[19]研究腦卒中偏癱患者在無(wú)輔助步行、扶單腳手杖步行和扶四腳手杖步行3種條件下患側(cè)豎脊肌、臀大肌、股外側(cè)肌、腓腸肌和脛骨前肌肌電活動(dòng)的波形和振幅的變化時(shí)發(fā)現(xiàn)，扶單腳手杖步行時(shí)，患側(cè)豎脊肌和脛前肌肌電活動(dòng)持續(xù)時(shí)間明顯縮短，提示扶單腳手杖步行方式在偏癱步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練中值得考慮。樊留博[20]應(yīng)用sEMG對(duì)腦卒中患者膝關(guān)節(jié)肌電活動(dòng)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)控制強(qiáng)化訓(xùn)練可以降低下肢肌張力，從而有利于下肢步態(tài)障礙的康復(fù)。孫棟等[14]通過(guò)觀察和分析偏癱患者股直肌、股二頭肌在最大等長(zhǎng)收縮過(guò)程中iEMG大小驗(yàn)證腦卒中偏癱患者下肢肌肉痙攣主要以伸肌痙攣為主，提示在對(duì)腦卒中患者膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)主動(dòng)肌收縮并抑制拮抗肌的協(xié)同收縮。另有研究者對(duì)偏癱癱患者步行時(shí)腓骨長(zhǎng)短肌、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭支撐相RMS值進(jìn)行分析[17]，得出加強(qiáng)小腿肌肉力量訓(xùn)練，是偏癱步行訓(xùn)練重要內(nèi)容的結(jié)論。

4.2 康復(fù)療效評(píng)估 長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)于腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)療效評(píng)估，主要采用肌力分級(jí)評(píng)估、肌肉力量檢測(cè)和肌肉痙攣度檢測(cè)等方法，由于檢測(cè)方法及量表評(píng)估的主觀性、檢測(cè)結(jié)果不能精確定量等缺點(diǎn)而使其受到質(zhì)疑。sEMG因其能對(duì)肌肉功能狀態(tài)、肌力變化水平進(jìn)行客觀、定量的分析，目前已被應(yīng)用于腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)療效評(píng)估中。許林海等[21]研究功能強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合肌電生物反饋對(duì)急性腦卒中患者上肢功能的影響，研究發(fā)現(xiàn)，患者治療后主動(dòng)肩外展和腕背伸時(shí)三角肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)肌做等長(zhǎng)收縮時(shí)的iEMG較治療前明顯升高，而B(niǎo)runnstrom分級(jí)上肢評(píng)定、功能性獨(dú)立評(píng)定、肩外展及腕背伸主動(dòng)活動(dòng)范圍也較治療前明顯改善，表明功能強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合肌電生物反饋能有效改善急性腦卒中偏癱患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，而iEMG可以作為其量化的評(píng)估指標(biāo)。Andersen等[22]運(yùn)用sEMG測(cè)試高強(qiáng)度的物理康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后輕度偏癱患者的神經(jīng)肌肉功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)肌收縮時(shí)肌電振幅明顯升高，患者步行能力同時(shí)提高52%～68%，表明sEMG可以作為一種評(píng)估高強(qiáng)度物理康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要方法。Buuke等[23]則發(fā)現(xiàn)，腦卒中偏癱患者應(yīng)用手杖步行時(shí)患側(cè)脛骨前肌的異常激活時(shí)間明顯縮短，同時(shí)患側(cè)股外側(cè)肌和脛骨前肌異常增大的肌電波幅明顯下降，同時(shí)其偏癱步態(tài)得到明顯改善，從而認(rèn)為步行時(shí)手杖的應(yīng)用是改善偏癱步態(tài)的重要方法。在近來(lái)的研究中，Boudarham等[24]則發(fā)現(xiàn)一種角度可變的動(dòng)態(tài)踝足矯形器可使支撐相和擺動(dòng)相的踝背伸肌肉肌電活動(dòng)增加，支撐相末期的踝跖屈肌肉肌電活動(dòng)增加，同時(shí)發(fā)現(xiàn)步態(tài)中的痙攣性馬蹄足的背伸角度也明顯得到了改善。國(guó)內(nèi)劉嶸等[25]采用sEMG觀察運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合芍藥甘草湯治療腦卒中后肢體痙攣的臨床療效，研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合芍藥甘草湯組側(cè)屈肌iEMG和RMS值較運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組明顯降低，表明芍藥甘草湯能夠改善腦卒中后肌痙攣情況，降低肌張力。中醫(yī)方面，王薌斌等[26]觀察了不同針刺頻率治療腦卒中下肢痙攣患者肌電信號(hào)變化，發(fā)現(xiàn)高頻刺激治療后股直肌及腓腸肌iEMG較治療前明顯降低，同時(shí)Fugl-Meyer功能評(píng)分、痙攣指數(shù)和步行功能均顯著改善，說(shuō)明高頻刺激有助于降低腦卒中患者下肢的痙攣程度和提高步行功能，而iEMG可量化的評(píng)估其治療效果。

5 展望

綜上所述，sEMG作為一種安全、無(wú)創(chuàng)并能客觀反映神經(jīng)肌肉系統(tǒng)生物電活動(dòng)的檢測(cè)手段和方法，現(xiàn)已被應(yīng)用于腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙中的研究中，相對(duì)于其它檢測(cè)和評(píng)估方法，其在評(píng)價(jià)神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)方面具有良好的特異性、靈敏性和客觀性，同時(shí)在康復(fù)治療方案制定及康復(fù)療效評(píng)估方面作出了重要的貢獻(xiàn)。但是sEMG在研究和應(yīng)用過(guò)程中還存在一些不足和缺陷：①sEMG主要采集肌肉活動(dòng)的表面肌電信號(hào)，不可避免的出現(xiàn)肌電信號(hào)的串?dāng)_，影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；②sEMG分析方法，特別是非線(xiàn)性分析方法在肌電研究方面還不夠成熟，還不能解決表面肌電信號(hào)不準(zhǔn)確的問(wèn)題；③sEMG臨床研究目前還是以單中心、小樣本為主，缺乏多中心、大樣本的規(guī)范化研究。④由于各研究人員使用的表面肌電圖儀器不盡相同，參考數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，限制了研究成果之間的比較。隨著sEMG技術(shù)的不斷發(fā)展，在基礎(chǔ)研究領(lǐng)域，研究和探索sEMG信號(hào)在神經(jīng)肌肉活動(dòng)過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的各種特征性變化的生理學(xué)、病理學(xué)機(jī)制，將成為熱點(diǎn)問(wèn)題。而在應(yīng)用研究領(lǐng)域，建立面向臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的sEMG檢測(cè)試驗(yàn)和構(gòu)建功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將是未來(lái)研究的重要方向。

[1] Wen H, Dou Z, Finni T, et al. Thigh muscle function in stroke patients revealed by velocity-encoded cine phase-contrast magnetic resonance imaging[J]. Muscle Nerve, 2008, 37(6): 736-744.

[2] Chiang J, Wang Z, McKeown MJ. Hidden Markov multivariate autoregressive (HMM-mAR) modeling framework for surface electromyography (sEMG) data[J]. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc, 2007, 4826-4829.

[3] 夏清,袁海,王修敏,等.表面肌電在腦卒中患者肢體功能障礙評(píng)價(jià)中的意義[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(11):1046-1050.

[4] Kollmitzer J, Ebenbichler GR, Kopf A. Reliability of surface electromyographic measurements[J]. Clin Neurophysiol, 1999, 110(4): 725-734.

[5] Bradley E, Kantz H. Nonlinear time-series analysis revisited[J]. Chaos, 2015, 25(9): 097610.

[6] 郭明遠(yuǎn), 張建宏, 王惠娟, 等. 表面肌電在評(píng)估偏癱患者肘關(guān)節(jié)肌張力中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012, 18(5): 448-450.

[7] Onishi H, Yagi R, Akasaka K, et al. Relationship between EMG signals and force in human vastus lateralis muscle using multiple bipolar wire electrodes[J]. J Electromyogr Kinesiol, 2000, 10(1): 59-67.

[8] 葉玉琴,金海蓮,朱丹,等.針極肌電圖及表面肌電圖在神經(jīng)肌肉疾病中的應(yīng)用[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2013,30(6):571-572.

[9] 楊丹, 王健. 等速運(yùn)動(dòng)負(fù)荷誘發(fā)肱二頭肌疲勞過(guò)程中sEMG信號(hào)變化[J]. 中國(guó)體育科技, 2002, 38(4): 48-49.

[10] 萬(wàn)澤明. 腦卒中患者上肢肌肉表面肌電信號(hào)分解與疲勞研究[D]. 北京: 中國(guó)科學(xué)院大學(xué), 2013, 10.

[11] Riley NA, Bilodeau M. Changes in upper limb joint torque patterns and EMG signals with fatigue following a stroke[J]. Disabil Rehabil, 2002, 24(18): 961-969.

[12] Mesin L, Cescon C, Gazzoni M, et al. A bi-dimensional index for the selective assessment of myoelectric manifestations of peripheral and central muscle fatigue[J]. J Electromyogr Kinesiol, 2009, 19(5): 851-863.

[13] Ashby P, Mailis A, Hunter J. The evaluation of "spasticity"[J]. Can J Neurol Sci, 1987, 14(3): 48-49.

[14] 孫棟, 戴慧寒, 蔡齊芳, 等. 腦卒中偏癱患者肘屈伸肌群最大等長(zhǎng)收縮的表面肌電圖研究[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 21(5): 308-310.

[15] Cheng PT, Chen CL, Wang CM, et al. Leg muscle activation patterns of sit-to-stand movement in stroke patients[J]. Am J Phys Med Rehabil, 2004, 83(1): 10-16.

[16] Den Otter AR, Geurts AC, Mulder T, et al. Abnormalities in the temporal patterning of lower extremity muscle activity in hemiparetic gait[J]. Gait Posture, 2007, 25(3): 342-352.

[17] 趙軍, 張通, 蘆海濤, 等. 腦卒中偏癱步態(tài)表面肌電圖和動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)角度分析及康復(fù)策略研究[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2013, 28(6): 948-952.

[18] Rybar MM, Walker ER, Kuhnen HR, et al. The stroke-related effects of hip flexion fatigue on over ground walking[J]. Gait Posture, 2014, 39(4): 1103-1108.

[19] Buurke JH, Hermens HJ, Erren-Wolters CV, et al. The effect of walking aids on muscle activation patterns during walking in stroke patients[J]. Gait Posture, 2005, 22(2): 164-170.

[20] 樊留博, 劉寶華, 朱靖, 等. 膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱表面肌電圖分析[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(2): 152-154.

[21] 許林海, 韓麗雅. 功能強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合肌電生物反饋對(duì)急性腦卒中患者上肢功能的影響[J]. 中國(guó)康復(fù), 2015, 30(3): 185-188.

[22] Andersen LL, Zeeman P, Jorgensen JR, et al. Effects of intensive physical rehabilitation on neuromuscular adaptations in adults with poststroke hemiparesis[J]. J Strength Cond Res, 2011, 25(10): 2808-2817.

[23] Buurke JH, Hermens HJ, Erren-Wolters CV, et al. The effect of walking aids on muscle activation patterns during walking in stroke patients[J]. Gait Posture, 2005, 22(2): 164-170.

[24] Boudarham J, Pradon D, Roche N, et al. Effects of a dynamic-ankle-foot orthosis (Liberté) on kinematics and electromyographic activity during gait in hemiplegic patients with spastic foot equinus[J]. NeuroRehabilitation, 2014, 35(2): 369-379.

[25] 劉嶸, 麗娜. 芍藥甘草湯結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療腦卒中后肌痙攣臨床研究[J]. 河南中醫(yī), 2016, 36(4): 583-584.

[26] 王薌斌, 陳劍, 李天驕, 等. 不同頻率電針對(duì)腦卒中下肢痙攣患者肌電圖及步行能力的影響: 隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 中國(guó)針灸, 2011, 31(7): 580-584.