劉臘根， 程芳， 劉春麗， 孟愛鳳

腫瘤護理

乳腺癌術(shù)后放療發(fā)生放射性皮炎護理一例

劉臘根， 程芳， 劉春麗， 孟愛鳳

總結(jié)1例乳腺癌根治術(shù)后放療發(fā)生放射性皮炎的護理經(jīng)過。通過局部清潔、抗感染敷料的應(yīng)用、正確處理局部創(chuàng)面、健康教育、教育患者日常對創(chuàng)面進行自我保護等處理，取得了良好效果。

乳腺腫瘤； 放射療法； 輻射損傷； 放射性皮炎； 護理

目前乳腺癌居于女性惡性腫瘤發(fā)病首位，隨著女性生活壓力的增大和生活方式的轉(zhuǎn)變其發(fā)病率逐年提升[1]。根治性手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法，配合輔助放療能夠增強臨床療效，但放射治療會帶來放射性皮炎、潰瘍等不良反應(yīng)[2-3]。臨床放療引起急性損傷易見，處理要積極正確，才會收到良效。而放療遠期皮膚損傷臨床較少見，癥狀較嚴重，如不及時正確處理，會導(dǎo)致較嚴重后果。2016年1月，江蘇省腫瘤醫(yī)院109病區(qū)治療了1例乳腺癌根治術(shù)加放療后26年，在合并卵巢癌治療期間，再次發(fā)生放射性皮炎患者，通過我們的正確護理，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者女，66歲，2016年1月發(fā)現(xiàn)盆腔包塊入院，入院后經(jīng)病理證實為卵巢癌合并肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移、胸骨轉(zhuǎn)移，病理證實后即行紫杉醇加鉑類藥物進行抗腫瘤治療?；颊咴谶M行第5次化療前出現(xiàn)發(fā)熱(體溫38.5 ℃)，同時訴右胸壁疼痛，影響床上翻身活動。體檢：見右胸壁乳房缺如，胸壁皮膚兩處潰瘍，面積0.2 cm×0.2 cm，基底為白色?；颊?991年行右乳癌根治術(shù)及術(shù)后放射治療。2015年7月曾出現(xiàn)該處皮膚潰瘍，未進行診治，自行用“中藥粉”及紗布保護后局部潰瘍愈合。

1.2 護理方法

1.2.1 創(chuàng)面評估與處理 暴露胸部，見右乳缺如，右胸壁壓兩處0.2 cm×0.2 cm白點，一處創(chuàng)面干燥，無紅腫、壓痛；另一處患者涂有自購中藥，并訴局部疼痛。我們用生理氯化鈉溶液清洗后，見周圍皮膚紅腫，有少量滲液，按壓無波動，無腫瘤壞死異味，用鑷子輕扣有清脆的回音，肋骨暴露，依據(jù)癌性傷口的特征[4-5]，初步判斷該處皮損為放療引起的放射性皮炎。

為避免進一步皮膚損傷，未對局部皮膚進行組織學病理檢查，同時請相關(guān)治療師進行會診。據(jù)會診建議，保持傷口原狀，不予清創(chuàng)處理，同時保持創(chuàng)面干燥；有滲出創(chuàng)面，用生理氯化鈉溶液清洗，用藻酸鹽銀敷料進行局部破損處填塞，外蓋無菌紗布；同時給予患者口服抗生素。第1～3天每天換藥1次，第3天換藥時，脫落肋骨碎片1塊，0.2 cm×0.2 cm，色白。3 d后，患者局部疼痛明顯減輕，體溫恢復(fù)正常。第4天開始，隔日換藥1次，局部傷口紅腫癥狀消失。10 d后，患者體溫及血常規(guī)正常并順利完成了第5次化療。

1.2.2 居家護理指導(dǎo) ①心理認知指導(dǎo)： 由于患者出院時，傷口仍然存在，患者及家屬存在一定的焦慮心理。我們指導(dǎo)患者首先要了解這樣的傷口愈合較難，最理想的結(jié)局是維持現(xiàn)狀，以致不影響日常生活；②日常生活指導(dǎo)：生活規(guī)律，避免局部撞擊；保持局部干燥，沐浴時，局部用小紗布覆蓋，貼防水透明貼沐浴，沐浴后揭除透明貼膜。同時指導(dǎo)患者家屬無張力貼敷貼膜及輕輕揭除貼膜，盡量減少對局部組織的創(chuàng)傷；③傷口換藥指導(dǎo)：因受放化療的影響，局部組織纖維化，血供不良，當不定期出現(xiàn)肋骨碎片脫落時，已經(jīng)愈合的局部皮膚會出現(xiàn)缺損，因此回家后繼續(xù)使用油紗銀敷料換藥，囑咐患者每次換藥時拍下傷口照片，通過微信發(fā)回醫(yī)院以便及時指導(dǎo)。

2 結(jié)果

患者居家使用油紗銀敷料換藥1個月，期間共脫落肋骨碎片2小片，但局部無疼痛。2016年9月，患者完成了所有療程的抗腫瘤治療，此期間未出現(xiàn)局部及全身情況。2016年11月，患者返院隨診見：原胸壁皮膚潰瘍一處局部皮膚爬行已覆蓋外露肋骨，另一處局部干燥無滲液，基底為白色，面積0.2 cm×0.2 cm，患者主訴局部叩擊無疼痛。

3 討論

放療期間發(fā)生放射性皮炎臨床常見，處理較為簡單，愈合良好；如不能進行正確處理，會給患者帶來較為嚴重后果。筆者曾在20余年前，遇到類似病例1例，因處理不當導(dǎo)致更大損傷?，F(xiàn)認為，應(yīng)對放射性皮炎傷口維持原狀，以不影響患者日常生活為主要目的，然后護理傷口，使其長期存在、緩慢愈合。放射引起放射性皮炎機制不明，可能與放療的劑量、方法以及同期的化療有關(guān)[6]，隨著治療技術(shù)的改善，患者生存期的延長，此類病例仍在一定范圍內(nèi)存在。我們認為：根據(jù)患者有放療史，損害發(fā)生于放射部位，容易診斷。對于放射性皮炎創(chuàng)傷處注意保護，避免外界刺激。主要是加強支持療法，給予高蛋白、高維生素飲食；重視放射性皮炎發(fā)生后的護理工作，可以減少患者痛苦，使創(chuàng)傷能夠慢慢愈合。

[1] 馬立，宋玉慶，張亞銘，等.Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床療效對比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2010，13(10)：799-802.

[2] 陳秀霞，董惠明，鄧偉英．呋喃西林爐甘石洗劑預(yù)防乳腺癌術(shù)后放療皮膚放射損傷[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(12)：17-18．

[3] 趙晚君，梅振宇，盛勇.乳腺癌新輔助化療的研究進展[J].中國腫瘤外科雜志，2016，8(4)：270-272.

[4] 蔣琪霞．傷口護理臨床實踐指南[M]. 南京：東南大學出版社，2004：36-105.

[5] 蔡新中．最新傷口護理學[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：123-126．

[6] 胡愛玲.鄭美春.李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐[M]. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2010：175-180.

210009 江蘇 南京， 江蘇省腫瘤醫(yī)院 109病區(qū)

程芳，Email：472493497@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2017.05.021

1674-4136(2017)05-0341-02

2017-04-28] [本文編輯：欽嫣]