胡家銘 趙方敏 余昊怡 俞益康

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

《素問(wèn)》“右目不如左明”研究

胡家銘 趙方敏 余昊怡 俞益康

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

[目的]探究《素問(wèn)》“右目不如左明”在左右眼視力方面的正確性。[方法]用配對(duì)t檢驗(yàn)法檢驗(yàn)來(lái)源于浙江省杭州市淳安縣千島湖鎮(zhèn)青溪初級(jí)中學(xué)的999對(duì)左右眼視力數(shù)據(jù)，查找中醫(yī)文獻(xiàn)中的理論依據(jù)和西方醫(yī)學(xué)的研究證據(jù)。[結(jié)果]人群中左右眼視力差距有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；“右目不如左明”可以找到中醫(yī)理論依據(jù)。通過(guò)陰陽(yáng)理論以及中醫(yī)取象比類推論法可得出“右目不如左明”，這是現(xiàn)有中醫(yī)理論的合理外推?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，左右眼血供存在差異，正常人存在左側(cè)視野優(yōu)勢(shì)以及臨床左右眼存在病理差異。[結(jié)論]《素問(wèn)》中的論斷“右目不如左明”可以找到相關(guān)證據(jù)。對(duì)“右目不如左明”的研究，有利于中醫(yī)理論的發(fā)展與創(chuàng)新，有利于為臨床眼科疾病的防治提供新的研究思路和方向。

右目不如左明；取象比類；素問(wèn)；偏側(cè)優(yōu)勢(shì)視力數(shù)據(jù)；研究證據(jù)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；中醫(yī)基礎(chǔ)理論

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中有這樣一段話：“天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也。地不滿東南，故東南方陽(yáng)也，而人左手足不如右強(qiáng)也?！盵1]44本文欲對(duì)“右目不如左明”這一論斷做一個(gè)詳細(xì)探討。

1 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)佐證“右目不如左明”

為了驗(yàn)證“右目不如左明”，筆者決定從試驗(yàn)入手。筆者獲得了浙江省杭州市淳安縣千島湖鎮(zhèn)青溪初級(jí)中學(xué)體質(zhì)檢測(cè)的裸眼視力數(shù)據(jù)，樣本納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在14～17歲，雙眼無(wú)眼病、外傷和手術(shù)史。筆者獲得左右眼視力數(shù)據(jù)共999對(duì)，用配對(duì)t檢驗(yàn)法檢驗(yàn)，計(jì)算出雙側(cè)P值小于0.01，這一結(jié)果顯示同齡人群中左右眼視力差距有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。值得注意的是“右目不如左明”和其他中醫(yī)理論一樣，正確性較高，但精確性較低。因此，本文探討的“右目不如左明”論斷是指在一定的人群基數(shù)上，總體趨勢(shì)為左眼視力比右眼好，并非針對(duì)個(gè)體而言。

2 中醫(yī)理論對(duì)“右目不如左明”的闡發(fā)

2.1 人體左陽(yáng)右陰的劃分，推理出“右目不如左明”陰陽(yáng)最初的涵義為：向日為陽(yáng)，背日為陰。隨著對(duì)自然現(xiàn)象的不斷擴(kuò)展，陰陽(yáng)的涵義逐漸引申為天地，上下，明暗，寒熱，動(dòng)靜等之后，宇宙萬(wàn)物的發(fā)生發(fā)展變化及其相互關(guān)系都被納入陰陽(yáng)范疇，它既可表示兩種對(duì)立的事物或現(xiàn)象，又可表示同一事物或現(xiàn)象內(nèi)部對(duì)立的兩個(gè)方面，如陽(yáng)的特性為光明、溫暖、向上、趨外、興奮、發(fā)散等，陰的特性為晦暗、寒冷、向下、內(nèi)收、沉靜、凝聚等。

《素問(wèn)·金匱真言論》劃分了人體的陰陽(yáng)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中明確地提出了人體左右可分陰陽(yáng)的論述：“左右者，陰陽(yáng)之道路也?！盵1]42《素問(wèn)·方盛衰論》則給出了具體的劃分方法：“陽(yáng)從左，陰從右?！蓖醣⒃唬骸瓣?yáng)氣之多少皆從左，陰氣之多少皆從右?！盵1]567由此可知，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體左陽(yáng)右陰，這樣便能理解其對(duì)“右目不如左明”的解釋：“帝曰：何以然？岐伯曰：東方陽(yáng)也，陽(yáng)者其精并于上，并于上則上明而下虛，故使耳目聰明而手足不便。西方陰也，陰者其精并于下，并于下則下盛而上虛，故其耳目不聰明而手足便也。”[1]44人體陽(yáng)的部分，即左邊，具有上部（耳目）機(jī)能強(qiáng)而下部（手足）機(jī)能弱的特點(diǎn)；人體陰的部分，即右邊，具有上部（耳目）機(jī)能弱而下部（手足）機(jī)能強(qiáng)的特點(diǎn)，故“右目不如左明”。

之后成書(shū)于宋代的《太平圣惠方》則對(duì)《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)一步繼承和闡發(fā)，直接劃分了左右目的陰陽(yáng)：“肝氣通于目，左目屬甲為陽(yáng)，右目屬乙為陰?！盵2]結(jié)合陰陽(yáng)的特性，不難推論出“右目不如左明”。

2.2 通過(guò)取象比類的認(rèn)識(shí)方法，推理出“右目不如左明” 古人常用取象比類的方法認(rèn)識(shí)世界。取象比類是一種運(yùn)用類比、聯(lián)想和想象，建立已知的彼物和未知的此物之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，進(jìn)而研究此物的認(rèn)識(shí)方法。由于該方法以犧牲知識(shí)的確定性為代價(jià)，來(lái)獲得更大的開(kāi)放性從而保留更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，所以與邏輯分析相比較，這些對(duì)應(yīng)關(guān)系會(huì)顯得稍許牽強(qiáng)附會(huì)，但中醫(yī)學(xué)對(duì)于知識(shí)確定性的喪失不是置之不理，而是通過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)來(lái)達(dá)到去偽存真的目的。

《靈樞·邪客》記載：“天有日月，人有兩目?！盵3]392人的兩只眼睛和天上的日月相互對(duì)應(yīng)，日月之光，明暗有別，可以說(shuō)明“右目不如左明”。

高士宗《素問(wèn)直解》謂：“人身面南，左東右西?！盵4]因古人在觀察天地萬(wàn)物時(shí)面南而立，左邊是東，右邊是西，太陽(yáng)東升西落，因此得出了左邊為明、右邊為暗的概念，由此也可推理出“右目不如左明”。

2.3 “右目不如左明”是現(xiàn)有中醫(yī)理論的合理外推

2.3.1 肝主目 目的視覺(jué)機(jī)能，主要依賴肝血的濡養(yǎng)和肝氣的疏泄，故稱肝在竅為目?！鹅`樞·脈度》說(shuō)：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。”[3]140肝與目的密切聯(lián)系，還可在臨床應(yīng)用上體現(xiàn)，張穎[5]等人談到在《銀海精微》這本元末明初的中醫(yī)學(xué)眼科著作中有約十分之一的眼部疾病從肝氣虛辨證論治。

2.3.2 肝氣主升 《雜病源流犀燭·肝病源流》說(shuō)：“肝和則生氣，發(fā)育萬(wàn)物，為諸臟之生化。”[6]肝在五行屬木，通于春氣。春為四季之始，陽(yáng)氣始發(fā)，內(nèi)孕生升之機(jī)。比類春天樹(shù)木生長(zhǎng)伸展、生機(jī)勃發(fā)之性，肝亦具有生長(zhǎng)升發(fā)、條達(dá)舒暢的特性。肝氣升發(fā)能啟迪諸臟，諸臟之氣生升有由，則氣血沖和，五臟安定，生機(jī)不息。

2.3.3 肝主左 中醫(yī)學(xué)有肝生于左的論述：《素問(wèn)·刺禁論》中說(shuō)：“肝生于左，肺藏于右。”[1]275肝生于左不是指肝的實(shí)際部位，而是對(duì)其功能特點(diǎn)的高度概括，即人體左側(cè)被視為肝的功能分布。[7]其中醫(yī)理論已經(jīng)較為成熟，并且被實(shí)踐檢驗(yàn)為正確。

肝主目，肝氣主升，肝主左，從這些現(xiàn)有中醫(yī)理論能夠合理外推出“右目不如左明”。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果佐證“右目不如左明”

3.1 左右眼血供存在差異 左右視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血管外徑在視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈穿入視神經(jīng)位置處存在差異,左眼為0.58±0.14(mm),右眼為0.47±0.09(mm)[8]。這可能意味著左眼的血供更充足，是“右目不如左明”的生理基礎(chǔ)。

3.2 正常人存在左側(cè)視野優(yōu)勢(shì) 在觀察刺激物時(shí)，人們會(huì)將更多的注意力放在左側(cè)空間。對(duì)固定視線的觀察者來(lái)說(shuō)，左側(cè)物體有較大概率首先獲得注意。[9]在判定一條線段的中點(diǎn)位置時(shí)，受試者經(jīng)常將二分點(diǎn)定于中點(diǎn)稍偏左的位置，表明健康人對(duì)于線段左側(cè)長(zhǎng)度的高估以及對(duì)于右側(cè)長(zhǎng)度的輕微忽視。[10]在多種視覺(jué)搜索任務(wù)中，被試者更傾向于從左邊開(kāi)始搜索。[11]有學(xué)者認(rèn)為，人類左側(cè)視野優(yōu)勢(shì)，更偏重于視覺(jué)注意偏向的心理學(xué)范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所描述的右目不如左目明更有可能是指“右側(cè)視野”不如“左側(cè)視野”[12]。

3.3 臨床左右眼存在病理差異 通過(guò)臨床觀察，呂沛霖[13]認(rèn)為人體左右眼球的病理不同。臨床上存在相同疾病在左右兩眼局部表現(xiàn)不同的情況，如臨床上糖尿病視網(wǎng)膜病變的雙眼不同期差異，前部缺血性視盤病變的左右眼前后發(fā)的差異，視網(wǎng)膜靜脈阻塞的雙眼發(fā)病率差異，青少年近視患者存在右眼屈光度數(shù)大于左眼的現(xiàn)象等，都表現(xiàn)出“右目不如左明”的特點(diǎn)。

4 結(jié)語(yǔ)

“右目不如左明”是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特思維方法的生動(dòng)實(shí)例。古人從自然界中取“象”，然后比類到人，從外部世界了解自身世界，與層層解剖，向內(nèi)求索的西方醫(yī)學(xué)有著鮮明的不同。中醫(yī)學(xué)理論不是演繹推理而來(lái)的，而是比類而來(lái)的，或者說(shuō)是從自然界中歸納而來(lái)的。中醫(yī)學(xué)理論不是單一的，而是綜合的，是多種因素綜合作用顯示出的宏觀的結(jié)果。

“右目不如左明”也為現(xiàn)代人理解中醫(yī)學(xué)理論指明了方向?，F(xiàn)代人要在古人理論的基礎(chǔ)上，用可測(cè)量的手段，可重復(fù)的方法去檢驗(yàn)中醫(yī)學(xué)理論的正確性。而這個(gè)過(guò)程本身，則可以為中醫(yī)學(xué)理論增添精確性，進(jìn)而證明其科學(xué)性。

本次研究從左右眼視力差異的角度佐證了“右目不如左明”的科學(xué)性。但不論是中醫(yī)還是西醫(yī)，對(duì)于該領(lǐng)理論的研究還不深入，其臨床應(yīng)用也還尚未明確。進(jìn)一步的深入研究，可以拓展“眼明”的可測(cè)量指標(biāo)，擴(kuò)大樣本量，同時(shí)在身理、心理乃至社會(huì)不同角度、不同層次上進(jìn)行。

[1] 王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963.

[2] 王懷隱.太平圣惠方［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1959:899.

[3] 張隱庵.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1958.

[4] 高士宗.黃帝素問(wèn)直解［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1980:344.

[5] 張穎,羅金麗,施琦,等.《銀海精微》肝氣虛型眼病初探[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,39(8):602-605.

[6] 沈金鰲.雜病源流犀燭[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994: 153.

[7] 陳慧娟,梁尚華,朱凌凌.“肝生于左”臨床意義淺探[J].江蘇中藥,2008,40(12):12-13.

[8] 王福,張奎啟.眼動(dòng)脈及其主要分支的解剖學(xué)觀測(cè)[J].眼科研究,2000，18(1):83-85.

[9] Dickinson CA，Intraub H.Spatial asymmetries in viewing and remembering scenes:consequences of an attentional bias[J].Atten Percept Psychophys，2009，71(6):1251-1262.

[10]Manly T，Dobler VB，Dodds CM，et al.Rightward shift in spatial awareness with declining alertness[J].Neuropsychologia，2005，43(12):1721-1728．

[11]Williams DE,Reingold EM.Preattentive guidance of eye movementsduring tripleconjunction search tasks:the effects of feature discriminability and saccadic amplitude［J］．Psychon Bull Rev,2001，8(3):476-488．

[12]鄭重,鄒可,王承平,等.從精神疾病腦非對(duì)稱性變異論中醫(yī)氣機(jī)升降理論(一)[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,38(1):95-98，108.

[13]呂沛霖.略論人右眼不如左眼明[C]//第三屆全球華人眼科學(xué)術(shù)大會(huì)暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編.北京：第三屆全球華人眼科學(xué)術(shù)大會(huì)暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一屆全國(guó)眼科大會(huì)，全國(guó)眼科學(xué)術(shù)大會(huì)組委會(huì)，2006:1.

Research on“Eyes on the Right Side Are Not So Keen or Sharp As That on the Left Side”in Plain Questions

HU Jiaming,ZHAO Fangmin,YU Haoyi,et alZhejiang Chinese Medicine University,Hangzhou(310053)

[Objective]To study the correctness of the“eyes on the right side are not so keen or sharp as that on the left side”claimed by Plain Questions in the prospect of eyesight.[Methods]Statistics of 999 peoples’eyesight were investigated and analyzed by paired t test,which were obtained from the students of Qingxi middle school,Thousand Island Lake Town,Chun'an County,Hangzhou,Zhejiang.We looked through the relative theories in ancient traditional Chinese medicine books.Besides this,we looked for supportive evidence from the western experimental conclusions towards eyes.[Results]The analysis of 999 samples showed statistical significance in the different eyesight between two eyes.“Eyes on the right side are not so keen or sharp as that on the left side”can find its basis in traditional Chinese medicine theories.Investigation of modern medicine has found the distinction in the blood provision,visual dominance and pathological difference between two eyes.[Conclusion]Evidence can be found to support“eyes on the right side are not so keen and sharp as that on the left side”in Plain Questions.Research on“eyes on the right side are not so keen or sharp as that on the left side”shows its advantages in the development and innovation of Chinese medicine and it can arm people with new strategies in the battle with diseases of ophthalmology.

eye on the right side is not so keen or sharp as that on the left side；image comparison Plain Questions(Su Wen)；statistics of eyesight with lateralization dominance；research evidence;modern medicine;fundamental theories in Chinese medicine

R282 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5509（2017）10-0803-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.10.006

李如輝，E-mail：hailuo1963@126.com

2017-05-05）