吳振華 姚鵬宇 仇玉夫 郭少武 韓秀麗

1.費(fèi)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 山東，臨沂 273400 2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生院

3.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 4.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

“七竅相通”理論探析

吳振華1姚鵬宇2仇玉夫1郭少武3韓秀麗4

1.費(fèi)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 山東，臨沂 273400 2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生院

3.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 4.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

[目的]探索“七竅相通”理論的內(nèi)涵及“七竅相通”理論對(duì)于五官七竅生理病理治療的臨床意義。[方法]通過查閱歷代醫(yī)著，搜集部分醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，整理“七竅相通”理論的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床發(fā)掘“七竅相通”理論內(nèi)涵，論證“七竅相通”理論的價(jià)值意義。[結(jié)果]“七竅相通”理論是中醫(yī)五官科學(xué)的重要理論，歷代醫(yī)家對(duì)此早有論述。“七竅相通”理論包括“臟竅相通”“氣竅相通”“竅竅相通”“腦竅相通”“以通為用”等內(nèi)涵。[結(jié)論]作為中醫(yī)整體觀的具體理論，“七竅相通”理論對(duì)于中醫(yī)五官科學(xué)具有重要意義，是指導(dǎo)臨床辨證論治的基礎(chǔ)。

七竅；臟竅相通；氣竅相通；竅竅相通；腦竅相通；理論探析；中醫(yī)五官科；中醫(yī)文獻(xiàn)

“七竅相通”理論《內(nèi)經(jīng)》早有論述，散見于后世醫(yī)家諸書，雖與臨床應(yīng)用關(guān)系密切，然未形成一源澄流清的完整理論體系。為闡明理論，用于實(shí)踐，指導(dǎo)治療，茲將“七竅相通”理論探析如下。

1 “七竅”概念

中醫(yī)學(xué)中，將“竅”定義為體內(nèi)諸臟腑與外界相聯(lián)系的通道，“竅”多被認(rèn)為是五臟氣血陰陽盛衰表現(xiàn)于表的外候。諸竅的功能在于它是體內(nèi)外物質(zhì)、氣機(jī)、信息出入的樞紐，通過正常的開闔調(diào)控臟腑[1]。臨床上常通過觀察諸竅表現(xiàn)在外的征象，推測精氣血陰陽盛衰及臟腑的生理、病理狀態(tài)。

“七竅”一詞首見于《內(nèi)經(jīng)》，意指眼、耳、口、鼻等竅之外顯器官，屬“官竅”“腦竅”范疇[2]。《內(nèi)經(jīng)》亦有“九竅論”。因七竅居于頭面，別于其他二竅，故稱“上竅”，宗“清陽出上竅”之意又謂之“清竅”。葉天士云“頭為諸陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅”，合《素問·陰陽應(yīng)象大論》“清陽為天”，可明較下之二竅，七竅為陽竅，上通天氣。

根據(jù)不同理論體系，對(duì)七竅理論又各有發(fā)揮。如黃晶[3]認(rèn)為七竅隸屬于某些器官，作為機(jī)能單位來說是屬于這些器官內(nèi)部與液態(tài)物質(zhì)代謝密切相關(guān)的由水宗、液道、孔竅構(gòu)成的組織。王全年等[4]根據(jù)同源演化理論，認(rèn)為頭部作為相對(duì)獨(dú)立的器官演化單元，以演化出七個(gè)與外界相聯(lián)系的“孔竅”。這些論述賦予“七竅”理論以新的內(nèi)涵。

2 “七竅相通”

“七竅相通”理論是伴隨著中醫(yī)五官科學(xué)的發(fā)展，在對(duì)七竅認(rèn)知程度不斷加深和長期醫(yī)療實(shí)踐基礎(chǔ)上，歸納、升華出來的獨(dú)特理論，并在指導(dǎo)臨床診治過程中不斷得到充實(shí)和完善。其意指頭面五官七竅皆以通為用，不僅與臟腑經(jīng)絡(luò)、天地相互聯(lián)系，且其結(jié)構(gòu)相通，生理、病理均有相關(guān)性。“七竅相通”是在大量的臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以整體觀為指導(dǎo)，結(jié)合官竅臟腑、清陽清竅、天人相應(yīng)、體用等相關(guān)學(xué)說，以重道輕器為特點(diǎn)產(chǎn)生的理論。

2.1 “臟竅相通”“臟竅相通”一說源于《靈樞·脈度篇》：“五臟常內(nèi)閱于七竅……五臟不和，則七竅不通?！薄秲?nèi)經(jīng)》提出七竅每一竅都是臟腑的反應(yīng)，“臟腑相和”是七竅功能正常的基礎(chǔ)，七竅雖各有所主之臟，但不專于一臟，每竅與各臟腑關(guān)系都十分復(fù)雜。陳子杰等[5]根據(jù)“五行互藏理論”，認(rèn)為面部官竅中的每一竅與五臟都有一定的聯(lián)系，而五臟中的每一臟又孕含著五臟，五官七竅除自身所具有的某種性質(zhì)以外，其內(nèi)部依然包含著各種不同的因素，從而從更深層、多角度、多方位揭示自然界及人體臟腑組織的復(fù)雜性及功能屬性的多樣性。于小菊等[6]亦執(zhí)臟竅復(fù)雜關(guān)聯(lián)性一論，認(rèn)為內(nèi)臟是一個(gè)整體，人體官竅的聯(lián)系不是單一的，而是通過生克制化巧妙的協(xié)作運(yùn)行而發(fā)揮正常功能。

雖然每一官竅都不是某一個(gè)臟腑專屬，而是在各臟腑共同作用的基礎(chǔ)上發(fā)生功能，但是關(guān)于臟竅相通論，歷代中醫(yī)都有所側(cè)重，其中以脾胃主諸竅論之最多。《素問·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“九竅不利，腸胃之所生也?！薄端貑枴び駲C(jī)真藏論》曰：“脾為孤臟……其不及則令人九竅不通?！睎|垣論之最詳，《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》有云：“九竅者，五臟主之，五臟皆得胃氣，乃能通利?！逼⑽钢鞲[說闡發(fā)于明清諸家，如《臨證指南醫(yī)案》一書中，葉天士明確提出“九竅不和，都屬胃病”，并出現(xiàn)10次，散見于各個(gè)醫(yī)案及論述之中。[7]《醫(yī)貫》載：“脾胃虛弱……濁陰不能下降，清陽不能上升，天明則日月不明，邪害孔竅，令人耳目不明”。[8]連建偉教授通過研讀《內(nèi)經(jīng)》《脾胃論》等著作，根據(jù)九竅疾病發(fā)于“元?dú)獠蛔?，清陽不布”“久病不愈從胃治，上下交損治其中”“清陽出于胃氣”等理論，對(duì)東垣學(xué)說拓展應(yīng)用，活用補(bǔ)益脾胃之法，使胃氣強(qiáng)健，陽氣升舉，中焦脾胃本氣歸其原位，以補(bǔ)中益氣湯加減治療九竅疾病。[9]上述各家學(xué)說均體現(xiàn)了脾胃對(duì)諸竅正常功能發(fā)揮的影響，為諸竅從脾胃論治提供了理論基礎(chǔ)。

竅非為一臟所主，乃人一身機(jī)能之體現(xiàn)，五臟共主。如《素問·五臟別論》載“心肺有病，而鼻為之不利”，《素問·氣厥論》曰“脾熱移于肝，則為驚衄”，而《雜病源流犀燭·卷二十三》則云“鼻為肺竅，外象又屬土”[10]。國醫(yī)大師干祖望根據(jù)天人相應(yīng)理論，提出鼻病冬季多發(fā)者補(bǔ)腎陽論。可見鼻竅為五臟共主，鼻病當(dāng)以“臟竅相通”觀論治干老認(rèn)為臨床論治亦應(yīng)司外揣內(nèi)，辨臟腑而治，其他諸竅亦如鼻竅，并仿《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“喉有五屬”說。[11]頭為諸陽之會(huì)，耳鼻喉口腔皆位于頭部，諸竅靠清氣之養(yǎng)，依氣血之濡才能發(fā)揮各自的生理功能，耳鼻喉諸竅與臟腑通過氣血、經(jīng)絡(luò)、津液的溝通而形成一個(gè)有機(jī)的整體。[12]從整體觀探究五官七竅與臟腑的聯(lián)系，不同官竅與不同臟腑的相關(guān)性具有差異，王德鑑教授統(tǒng)計(jì)各時(shí)期代表性醫(yī)學(xué)著作，提到各竅與不同臟腑關(guān)聯(lián)的頻次各有不同，某竅以某臟某腑生理病理聯(lián)系最多見，其中以耳為例，提到耳與腎、心、肺、膀胱聯(lián)系性的居多，膽、肝、三焦、胃次之，脾、小腸、大腸又次之。[13]五官七竅與臟腑生理方面相互配合、相互依賴，其生理功能的正常首先依賴于臟腑功能的正常，二者病理上相互影響，而臟腑對(duì)七竅疾病的發(fā)展具有主導(dǎo)作用。不同官竅、不同病理狀態(tài)又各有不同臟腑所主，如張贊臣認(rèn)為五官科疾病的傷陰癥狀，多表現(xiàn)在肺胃兩經(jīng)，治療當(dāng)以甘寒生津，滋養(yǎng)胃陰為主。[14]

2.2 “經(jīng)竅相通” 經(jīng)絡(luò)與五官七竅生理和病理關(guān)系密切?！鹅`樞·邪氣藏府病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走清竅，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽，其宗氣上出于鼻而為臭，其濁氣出于胃，走唇舌而為味。”[15]這是經(jīng)竅相通的理論基礎(chǔ)。而不同的官竅與經(jīng)絡(luò)均有直接或間接的聯(lián)系，如十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈直接循行于耳的有7條，直接循行于鼻的有12條，直接循行于咽喉的有16條，而口齒唇舌因位居顏面口腔，有多條經(jīng)脈皆匯聚于此。楊繼洲云“頭為諸陽之會(huì)，百脈之宗”，說明經(jīng)絡(luò)與頭面、官竅有著極為密切而廣泛的聯(lián)系。這種聯(lián)系以正經(jīng)為主，由經(jīng)別、奇經(jīng)、別絡(luò)、經(jīng)筋予以加強(qiáng)。因此，頭面官竅成為全身經(jīng)氣匯聚的主要部位和與臟腑聯(lián)系極為密切的外華器官。[16]

2.3 “氣竅相通” 七竅內(nèi)連臟腑，外通天地，受谷物，呼吸空氣，是人體與自然環(huán)境內(nèi)外交通之道路。《素問·生氣通天論》載：“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州，九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣。”在此篇中，亦論述了“九竅”不通的病機(jī)及病因，認(rèn)為自然界氣候變化與陰陽臟腑失和是九竅不通的主要因素?！鹅`樞·邪客》“天有日月，人有雙目……此人與天地相應(yīng)者也”，將人體與天地對(duì)應(yīng)。隋楊上善認(rèn)為“地質(zhì)聲色芳味之氣，循七竅從外入內(nèi)”，《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》《經(jīng)驗(yàn)喉科紫珍集》有“喉應(yīng)天氣”的論述。而《素問·金匱真言》“故春善病鼽衄”，及“龍砂學(xué)派”對(duì)《素問·五常政大論》“少陽司天，火氣下臨，肺氣上從…… 革金且耗，大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒，曰瘍”“太陽司天，寒氣下臨，心氣上從……嗌干善渴，鼽嚏”等條文的詮釋，均體現(xiàn)了五運(yùn)六氣的自然界變化與七竅的密切關(guān)系。“氣竅相通”是天人相應(yīng)的具體表現(xiàn)，也是運(yùn)氣變化在人體局部的體現(xiàn)，如“陽明司天，其化為燥”，則秋燥之氣異乎尋常，就容易導(dǎo)致這一時(shí)節(jié)鼻槁等燥病多發(fā)。

2.4 諸竅相通 諸竅相通，亦稱“諸竅整體觀”，是指耳鼻咽喉口腔諸竅在結(jié)構(gòu)、功能、生理、病理以及疾病發(fā)生等方面均存在著密切的聯(lián)系。[17]結(jié)構(gòu)方面以咽腔為軸心相互溝通聯(lián)系，生理方面相互配合、相輔相成，共同完成聽、嗅、息、聲、納等功能，正如《諸脈主病詩》所載“一竅相通，竅竅光明”。[18]病理上亦常相互影響，相陳相因，又稱官竅相傳，一竅有病，或不及時(shí)治療，或病毒勢猛，病情發(fā)展，也可傳于他竅。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭面靜脈多無瓣膜，容易相互感染傳變，這一理論與中醫(yī)“走黃”一說頗多契合，臨床多見鼻病上及于目，旁及耳，下至口咽等案例?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的咽鼓管、篩竇、淚管等等解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，更驗(yàn)證這一理論。其病理如此，用藥亦多以治一竅而療諸竅。如錢塘醫(yī)派代表盧之頤著《本草乘雅半偈》一書，載“石菖蒲，陽精芳草，辛溫四達(dá)，充百邪，散邪結(jié)。壅遏既徹，九竅應(yīng)之而通。用資宣道，臻乎太和……當(dāng)補(bǔ)五臟之用。非補(bǔ)五臟之體，以用行則竅通也。明耳目者，通九竅之驗(yàn)?！盵19]石菖蒲是公認(rèn)的通竅圣品，筆者臨床每于頭面諸竅不利，以此辛溫通竅，輒獲神效。通竅之品，歷代本草論述不乏枚見，如《本草綱目》載蓖麻仁、《本草經(jīng)集注》載滑石、《證類本草》載鵝不食草等，這類藥物以芳香之品、滑利之品居多。筆者臨床常以探鼻取嚏為治標(biāo)之法，用于鼻塞、頭目昏沉者，往往一嚏即神清目明，鼻通竅開。此法亦基于“諸竅整體觀”一論而成。

2.5 腦竅相通 七竅感知均由腦主司，五官七竅之生理作用是腦功能向外之表現(xiàn)。腦和五官七竅在經(jīng)絡(luò)循行、生理病理上相互聯(lián)系，腦病及五官，五官七竅的異常表現(xiàn)也常常提示腦部病變。[20]《醫(yī)學(xué)原始》云：“人之一身五臟藏于身內(nèi)，止為生長之具，五官居于身上，為知覺之具，耳目口鼻聚于首，最顯最高，便于物接。耳目口鼻之所導(dǎo)入，最近于腦，必以腦先受其象，而覺之，而寄之，而剖之，而存之也?！盵21]仝小林等[22]認(rèn)為從解剖學(xué)、生理學(xué)方面而言，頭面七竅與頂焦腦系密切相關(guān)。七竅受病包括竅之本病和腦系累及之病(腦系受病可累及頭面七竅)，某些竅類疾病可采用治腦的方法，而通過七竅途徑給藥也可達(dá)到治療腦系疾病的目的。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)五官科疾病患者多伴情志病癥，這固然與“病久耗精損神”有關(guān)，也體現(xiàn)了七竅與腦相通。

3 以通為用

“七竅相通”理論的重要組成之一即是“七竅”以通為用，此論之源流應(yīng)用，必須結(jié)合“體用”學(xué)說?！绑w用”學(xué)說首見于《內(nèi)經(jīng)》，是作為解釋形體與功能的聯(lián)系性的學(xué)說，金·李杲在《脾胃論·五臟之氣交變論》中提到“鼻乃肺之竅，此體也，其聞香臭者，用也”[23]，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，官竅體用論正式提出比臟腑體用論要早。七竅之用，如鼻嗅、耳聽、目視、口納等功能的正常發(fā)揮，除依賴于臟腑功能的正常發(fā)揮，還與七竅的通暢有著密切聯(lián)系?！督饏T要略》云“五臟元真通暢，人即安和”，《素問玄機(jī)原病式·火類》曰“人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識(shí)能為之用者，皆升降出入之通利也，有所閉塞，不能為用也”[24]，是對(duì)七竅以通為用最詳細(xì)的論述?！蹲x醫(yī)隨筆·升降出入論》根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“升降出入”，提出“凡竅橫者，皆有出入去來之氣。竅豎者，皆有陰陽升降之氣往復(fù)于中”，認(rèn)為人身諸竅結(jié)構(gòu)不同，而氣機(jī)各異。周學(xué)海同時(shí)以常衡變，詳述諸竅“以通為用”，不通則不能用：“故知人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識(shí)，能為用者，皆由升降出入之通利也。有所閉塞，則不能用也。故目無所見，耳無所聞，鼻不聞香，舌不知味……悉由熱氣怫郁，玄府閉塞，而致津液、血脈、榮衛(wèi)、清濁之氣不能升降出入故也?！盵25]劉尚義[26]認(rèn)為竅為五臟之“代言者”，或上或下，或清或濁，上者亦上亦下，下者亦下亦上，清者亦清亦濁，濁者亦濁亦清，盈虧虛實(shí)，升降出入，勿塞勿閉；若虛而閉者當(dāng)補(bǔ)，若實(shí)而塞者當(dāng)瀉，其治全一個(gè)“通”字，臨床以“通”法治療九竅疾病。七竅正常生理功能的發(fā)揮依賴于正常生理結(jié)構(gòu)的存在，而“竅通”這一生理狀態(tài)保證了鼻嗅、耳聽、目視、口納等正常作用。

4 討論

“七竅相通”理論在中醫(yī)五官科學(xué)伊始早有論述，歷代醫(yī)家醫(yī)著偶有只言片語論述，然于系統(tǒng)理論闡釋卻尚無描述。所謂“七竅相通”，其“通”字意有二：一曰通于何處，或通于內(nèi)之臟腑，或通于外之天地運(yùn)氣，或竅竅相通，七竅連貫，或腦竅相通，神機(jī)可用；其二曰何以為通，即氣機(jī)通行無礙，諸竅各得其用?！捌吒[相通”理論是以中醫(yī)學(xué)整體觀為基礎(chǔ)的具體應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)了人體官竅的聯(lián)系性相關(guān)性，此論在中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)中具有重要意義，不僅將中醫(yī)理論闡釋發(fā)揮指導(dǎo)臨床，也進(jìn)一步詮釋了傳統(tǒng)思維的前瞻性、科學(xué)性，促進(jìn)了與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌的可行性。

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TheTheoryof“ConnectionAboutQiQiao”Research

WUZhenhua1,YAOPengyu2,QIUYufu1,etal1.FeiCountyPeople’sHospital,Shandong,Linyi(273400); 2.College of Traditional Chinese Medicine Liaoning University

[Objective]Explore the connotation of"Connection About QiQiao"theory and search this theory for ophthalmology and otorhinolaryngology physiological pathology clinical significance of treatment.[Methods]From the overall concept,collect the opinion of some medical scientist,refer to the clinical medicine,search the point support“Connection About QiQiao”theory of value.[Results]“Connection About QiQiao”theory is an important theory of traditional Chinese medicine otorhinolaryngology,generations of physicians have long argument about it.It is obsessed with the“Connection about Zang Qiao”,“Connection about Qi(Air)Qiao”,“Connection about Qiao Qiao”,“Connection about Nao Qiao”,“Unobstructed function to use”connotation,etc. [Conclusion]As a whole view of the specific theory of TCM,“Connection About QiQiao”theory is of great significance for the doctor of traditional Chinese medicine otorhinolaryngology.It is the basis for guiding clinical diagnosis and treatment.

Qi Qiao;connection about organs and Qiao;connection about Qi(air)Qiao;connection among orifices;connection about Nao Qiao;research of theory;TCM facial features;TCM literature

R282 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5509（2017）10-0796-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.10.004

姚鵬宇，E-mail：1164511034@qq.com

2017-04-26）