張曉佳

【摘 要】通過建立有效的全面預算管理體系可以規(guī)范醫(yī)院的收支行為，合理控制醫(yī)院的運行成本，提高資金的使用效率。隨著醫(yī)改的進一步深入，醫(yī)院建立全面預算管理體系已經(jīng)迫在眉睫，本文分析了目前我國醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀，提出相應的優(yōu)化措施，以期為我國醫(yī)院的全面發(fā)展提供部分參考。

【關鍵詞】醫(yī)院；全面預算管理；完善

醫(yī)院做好全面預算管理工作不僅能夠更好的反映出醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，又可以督促醫(yī)院建立完善的內(nèi)部控制制度。醫(yī)院要提高核心競爭力，確保可持續(xù)發(fā)展，目前唯有提高管理水平，而提升醫(yī)院自身的預算管理水平正是目前最有效的措施。

一、醫(yī)院全面預算管理現(xiàn)狀

1.預算制定不夠科學。由于固有的觀念的限制，醫(yī)院管理者認為預算制定是財務部門的工作，與其他部門并無關系，財務人員得不到全面的信息支持，導致預算的制定具有局限性。而財務人員本身對預算的制定也不夠重視，醫(yī)院預算沒有專人進行管理，僅僅作為一項年年都在做的工作。制定預算一般在下一年度的工作開始之前，由財務部門根據(jù)目前年度的醫(yī)院收入狀況大概的估計下一年度的收入水平，以此為基礎，在征詢了管理層下一年發(fā)展計劃的情況下，預估一個增長率，在此基礎上作出一個增量預算，然后再根據(jù)收入制定一個相平衡的支出預算即可。至于來年收入的實際情況是否與財務人員的主觀估計一致，有差錯如何進行修正則不在預算制定者的考慮范圍之內(nèi)。在發(fā)生支出時也不會與支出預算相比較，只要有支出即認定為合理的。預算工作雖然完成了，然而僅僅作為財務部門的一項工作任務，即沒有得到管理層的重視，也沒有發(fā)揮應有的事前控制作用。

2.考核機制不合理。醫(yī)院在預算實行的具體過程中沒有制定指標給相關科室的考核工作提供參考，不合理的考核機制讓各科室之間互相推脫，用消極的工作態(tài)度來完成預算工作，科室管理人員不能夠?qū)崿F(xiàn)科室預算管理工作的協(xié)調(diào)性以及平衡性，醫(yī)務人員也不夠重視預算的重要性，預算方案中的最終指標在實際工作中不能夠完全的實現(xiàn)，在分析預算差的時候也只是把最終指標以及實踐情況簡單的進行計算，不能夠從這樣的差異表現(xiàn)中找到根本因素，更不能根據(jù)具體情況來制定改善措施，預算管理在實踐過程中缺乏了應當具備的嚴謹性以及權(quán)威性。此外，考核機制的不合理也會造成醫(yī)院不具備獎懲制度，預算管理工作完成出色的科室沒有相應的獎勵，而工作達不到標準的科室也不會受到相應的懲罰，醫(yī)務人員對于預算管理工作自然沒有充分的積極性，從而阻礙了預算管理在醫(yī)院的實踐以及發(fā)展。

二、建立完善的全面預算管理的措施

1.建立科學的預算編制方法。建立有效的全面預算勢必要對預算編制的方法進行必要的改革。目前不少醫(yī)院仍然使用的是固定預算法和彈性預算法，這樣的預算編制方法已無法適應當前醫(yī)療改革新形勢的發(fā)展要求，醫(yī)院財務工作者要與時俱進，勇于創(chuàng)新，運用增量預算、零基預算與動態(tài)預算相結(jié)合的編制模式，才能準確科學的制定預算。在制定收入預算時采取增量預算的辦法，結(jié)合科室實際，合理參考上年收入，促使科室保持患者均次費用的穩(wěn)定，依靠病人數(shù)量增加促使科室收入增加。醫(yī)院層面要綜合考量科室工作現(xiàn)狀及來年影響因素，運用科學方法，合理測算科室預算年度工作總量及醫(yī)療收入目標，從而達到改善醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，控制病人均次費用的目標。對于支出預算中的業(yè)務預算，由于與收入預算有極大的關聯(lián)性，編制時采取零基預算的方法，控制各項醫(yī)療活動中的物資消耗，并把成本費用指標逐層分攤到各病區(qū)、門診。編制時財務人員應積極參與到各科室內(nèi)部討論中去，聽取各科室意見，站在科室的角度綜合考慮影響成本的各項因素，客觀地根據(jù)科室業(yè)務發(fā)展的需要，按科室確定支出預算和物資消耗標準，提升預算編制工作的準確性。

2.建立完善的考核機制。醫(yī)院全面預算管理應當在醫(yī)院內(nèi)部完全的展開來，就要運用合理的考核機制來實現(xiàn)。運用考核預算業(yè)績來對工作產(chǎn)生一定的制約以及激勵作用，而醫(yī)務人員也會被激發(fā)出最大的積極性來為醫(yī)院的發(fā)展目標而努力。有關預算考核的形式以及流程，應當是由預算管理中心提出，并且進行組織和實行。各個科室上交以財務信息系統(tǒng)相關數(shù)據(jù)作為基礎的情況分析，并且要分析其差異存在的表現(xiàn)以及形成因素；預算管理中心和人力資源管理中心合作完成考核；預算管理中心把預算工作考核成果遞交上級管理人員；上級管理人員通過考核成果；人力資源管理中心正式開始執(zhí)行通過的考核成果。

3.提高財務人員素質(zhì)，充分運用信息化手段。醫(yī)院領導要給財務人員提供更多的培訓與再教育的機會，全面促進財務人員業(yè)務能力的提高。隨著信息技術在醫(yī)院管理工作中發(fā)揮了重要的作用，極大的提高了工作的效率與質(zhì)量。財務人員應充分借助信息化工具，不僅使用軟件設計和編制全面預算，在預算執(zhí)行過程中也可借助軟件，設置預警平臺和內(nèi)控點，實時的反映和監(jiān)督預算執(zhí)行情況，在預算執(zhí)行中讓各預算執(zhí)行部門都可以看到自己的預算執(zhí)行情況，將編制、執(zhí)行和考評有效地結(jié)合起來， 從而更好地進行事前控制、事后監(jiān)督，及時有效的規(guī)避可能發(fā)生的風險，保障醫(yī)院全面預算的實施。

三、結(jié)語

我國醫(yī)院緊跟醫(yī)療改革的步伐，將全面預算管理制度作為醫(yī)院管理方法的最佳選擇。但是由于種種原因的影響，我國醫(yī)院的全面預算管理存在一些問題需要盡快解決。期望通過本文的分析能夠提高醫(yī)院的服務質(zhì)量，滿足廣大群眾的基本需求，促進我國的醫(yī)療保障體系的進一步建立，確保廣大人民群眾的切身利益。

參考文獻：

[1]謝佳娜.醫(yī)院全面預算管理流程及成本控制關鍵點討論.行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2016（06）.

[2]韓新燕.基于預算管理的醫(yī)院財務管理質(zhì)量的提升.質(zhì)量探索，2016（03）.