周宏珍++雷清梅++朱亞芳++李璇++趙志榮

[摘要] 當(dāng)醫(yī)療環(huán)境逐漸復(fù)雜、醫(yī)患關(guān)系日益惡化的時(shí)候，內(nèi)外部環(huán)境充滿不確定性，醫(yī)院正處于混沌狀態(tài)，無(wú)法適應(yīng)日趨激勵(lì)的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。本文闡述了混沌理論的概念及應(yīng)用，提出將混沌理論應(yīng)用于新時(shí)期醫(yī)院管理建設(shè)，運(yùn)用混沌理論的思維方式，重新定位醫(yī)院管理戰(zhàn)略，構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部的彈性能力，從人力資源管理、強(qiáng)化行為激勵(lì)、管理員工績(jī)效和構(gòu)建醫(yī)院和諧新文化等方面入手，解決傳統(tǒng)管理方法無(wú)法決斷的復(fù)雜問(wèn)題，為醫(yī)院管理理論進(jìn)一步研究提供新思路。

[關(guān)鍵詞] 混沌理論；醫(yī)院管理；協(xié)同發(fā)展；效率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0147-05

Research on the application of chaos theory in the innovation of hospital management

ZHOU Hongzhen LEI Qingmei ZHU Yafang LI Xuan ZHAO Zhirong▲

Department of Nursing， Nanfang Hospital， Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510515， China

[Abstract] When medical environment becomes increasingly complex， the deterioration of the doctor-patient relationship， internal and external environment full of uncertainty， the hospital is under a state of chaos， cannot adapt to the increasingly competition of medical market. This paper expounds the concept and application of chaos theory， puts forward applying chaos theory to hospital management in the new period， using chaos theory mode of thinking， to reposition the hospital management strategies， build hospital internal elastic ability， from the human resources management， strengthening the management of behavior motivation， employee performance and building a harmonious hospital culture and other aspects， to solve complicated problems that can't be solved by traditional management method， and provide new ideas for further study on the theory of hospital management.

[Key words] Chaos theory； Hospital management； Coordinated development； Efficiency

目前中國(guó)醫(yī)院面臨著許多管理難題：醫(yī)院管理固化，傳統(tǒng)醫(yī)院管理理論不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理模式；醫(yī)院管理理論繁多，難以選擇；醫(yī)院管理效率低下，無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展；醫(yī)院迫切需要新理論指導(dǎo)人才資源管理；醫(yī)院文化建設(shè)陳舊落后，缺乏新鮮活力；員工的個(gè)人目標(biāo)與醫(yī)院目標(biāo)不一致，難以實(shí)現(xiàn)協(xié)同發(fā)展。當(dāng)醫(yī)療環(huán)境變得錯(cuò)綜復(fù)雜、醫(yī)患關(guān)系日益失衡的時(shí)候，醫(yī)院處于混沌狀態(tài)，不確定性變成常態(tài)，這更是為醫(yī)院管理帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)。面對(duì)社會(huì)與信息市場(chǎng)的急劇變化，謀劃新時(shí)期醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展，必須在醫(yī)院管理理論上有所突破，為解決傳統(tǒng)問(wèn)題、發(fā)展難題和不確定性問(wèn)題提供指導(dǎo)性建議。轉(zhuǎn)換思維模式，將混沌理論引入醫(yī)院創(chuàng)新管理建設(shè)中，敢于打破醫(yī)院內(nèi)部的均衡狀態(tài)，提高醫(yī)院面向市場(chǎng)環(huán)境的適應(yīng)能力，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

1 混沌理論

1.1 混沌的概念

混沌一詞在古時(shí)候用來(lái)形容宇宙尚未形成之前空虛無(wú)形、混亂荒蕪的無(wú)序狀態(tài)，古代學(xué)者認(rèn)為混沌是宇宙的起源，宇宙從混沌無(wú)序發(fā)展成為實(shí)在有序。萬(wàn)物的原始狀態(tài)看似是雜亂無(wú)章，其行為無(wú)法加以預(yù)測(cè)，但是當(dāng)這種無(wú)秩序狀態(tài)不復(fù)存在，萬(wàn)物便走向有機(jī)統(tǒng)一，其發(fā)生發(fā)展變得規(guī)律有序。換個(gè)說(shuō)法，在一定周期時(shí)間內(nèi)，事物的發(fā)展遵守確定的自然科學(xué)規(guī)律，但隨著時(shí)間的發(fā)展，往往會(huì)出現(xiàn)不可預(yù)測(cè)的變化，這跟天氣預(yù)報(bào)超過(guò)兩周就變得難以預(yù)測(cè)是一樣的道理。

混沌的具體概念尚未完全明確，不同的學(xué)者有著不同的見(jiàn)解。汪維剛等[1]學(xué)者提出，混沌現(xiàn)象起因于物體不斷以某種規(guī)則復(fù)制前一階段的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，而產(chǎn)生無(wú)法預(yù)測(cè)的隨機(jī)效果。而王紅瑞等[2]學(xué)者認(rèn)為混沌是確定性系統(tǒng)由于非線性變量之間的相互作用而產(chǎn)生的貌似隨機(jī)性現(xiàn)象。普遍認(rèn)為，混沌是指確定系統(tǒng)中的隨機(jī)不規(guī)則行為，與非線性科學(xué)有著緊密聯(lián)系。混沌也指初始值差別不大時(shí)，隨著時(shí)間的發(fā)展，變量往往出現(xiàn)顯著的非周期性變化，這通常無(wú)法用傳統(tǒng)科學(xué)進(jìn)行解釋?zhuān)液苄〉淖兓３Ｒ鹁薮蟮牟▌?dòng)，影響極大，這種效應(yīng)后來(lái)被稱(chēng)為“蝴蝶效應(yīng)”。混沌最初用于解釋自然現(xiàn)象，但在社會(huì)環(huán)境里很多事物彼此相互影響，難以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)和控制，人們逐漸運(yùn)用混沌現(xiàn)象解釋社會(huì)領(lǐng)域遇到的復(fù)雜問(wèn)題。

1.2 混沌理論的提出及應(yīng)用

量子力學(xué)、相對(duì)論與混沌理論常常被稱(chēng)為20世紀(jì)的三大重要發(fā)現(xiàn)?；煦缋碚摰钠鹪纯梢宰匪莸?9世紀(jì)，正式誕生于20世紀(jì)60年代，而真正被發(fā)展和運(yùn)用還是在80年代。1963年，美國(guó)氣象學(xué)家愛(ài)德華·洛倫茨（Edward N.Lorenz）在模擬大氣對(duì)流模型的時(shí)候發(fā)現(xiàn)混沌運(yùn)動(dòng)，他敏銳地察覺(jué)到變量的長(zhǎng)期變化會(huì)呈現(xiàn)非周期性行為，并用數(shù)學(xué)公式計(jì)算混沌解，對(duì)混沌進(jìn)行公式化解釋。同年，他發(fā)表第一篇關(guān)于非線性混沌問(wèn)題的研究論文，被譽(yù)為混沌理論研究的里程碑和開(kāi)山之作[3]。20世紀(jì)60年代，美國(guó)數(shù)學(xué)家斯蒂芬·斯梅爾（Stephen Smale）[4]發(fā)現(xiàn)某些物體的行徑經(jīng)過(guò)某種規(guī)則性變化之后，隨后的發(fā)展并無(wú)一定的軌跡可循，呈現(xiàn)失序的混沌狀態(tài)。后來(lái)，斯梅爾教授突破維數(shù)障礙，證明了五維或以上的龐加萊猜想；他還根據(jù)一個(gè)具有標(biāo)志性的混沌現(xiàn)象，率先提出了動(dòng)力系統(tǒng)理論；他的混沌概念的先聲——“斯梅爾馬蹄鐵”，可以清楚表明，混沌系統(tǒng)可以結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。

混沌理論在19世紀(jì)80年代后迅猛發(fā)展，至今其研究與應(yīng)用也已經(jīng)滲透到數(shù)學(xué)、水文、醫(yī)學(xué)、管理等眾多學(xué)科領(lǐng)域，在自然科學(xué)領(lǐng)域和社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域均獲得了大量的研究成果。在國(guó)外，醫(yī)療行業(yè)的學(xué)者早在80年代便將混沌理論納入研究范疇，近年來(lái)基于混沌理論的科學(xué)研究也愈加深刻。近年來(lái)，Otten等[5]提出將羅伊適應(yīng)模型和混沌理論應(yīng)用于領(lǐng)導(dǎo)力評(píng)估的框架，以組織和培養(yǎng)學(xué)習(xí)方式。Schanne等[6]學(xué)者提出使用協(xié)同的方法，在整個(gè)醫(yī)療體系里選取和執(zhí)行能力評(píng)估模式，旨在使眾多醫(yī)院的衛(wèi)生保健系統(tǒng)共同踏上重視醫(yī)院系統(tǒng)規(guī)范化和員工勝任力的征程。中國(guó)學(xué)者寇建功[7]運(yùn)用系統(tǒng)性思維中的耗散結(jié)構(gòu)，混沌和協(xié)同理論來(lái)認(rèn)識(shí)醫(yī)療價(jià)格管理實(shí)踐。在國(guó)內(nèi)外的醫(yī)療行業(yè)中，混沌理論被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)研究的各個(gè)方向中，但是目前國(guó)內(nèi)將混沌理論應(yīng)用于醫(yī)院管理的有關(guān)研究仍相對(duì)較少。

2 混沌理論與醫(yī)院管理

混沌理論面對(duì)自然界和社會(huì)領(lǐng)域時(shí)，有著與傳統(tǒng)的科學(xué)不一樣的思想觀念與計(jì)算方式，重點(diǎn)解決和說(shuō)明那些運(yùn)用傳統(tǒng)科學(xué)并不能解決與說(shuō)明的難題或現(xiàn)象，并且似乎在幾乎所有的研究領(lǐng)域均可涉及和應(yīng)用混沌理論。在一些混沌有著重要地位的研究領(lǐng)域，有意識(shí)地呈現(xiàn)或孕育混沌現(xiàn)象已經(jīng)成為主流趨勢(shì)，這需要扎根于對(duì)混沌理論的研讀和深刻理解。

隨著信息化時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)院所處的環(huán)境日漸復(fù)雜，所遇到的問(wèn)題將難以預(yù)測(cè)和控制，需要混沌理論作為新的管理理念和方法，替代過(guò)去那種確定的陳舊管理方法和模式，解決不確定性問(wèn)題，應(yīng)對(duì)變化莫測(cè)的內(nèi)外部環(huán)境，從而在瞬息萬(wàn)變的處境中占據(jù)有利地位?；煦缋碚撜J(rèn)為小的差別的放大并無(wú)周期可言，事物的發(fā)生發(fā)展不一定遵循固有的自然科學(xué)規(guī)律，應(yīng)不斷調(diào)整策略以適應(yīng)多端的變化，探究復(fù)雜現(xiàn)象背后的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和運(yùn)作規(guī)律，從而解釋有序與無(wú)序、確定和不確定的辯證關(guān)系?；煦缋碚撟鳛橐环N新的管理理念，要求管理者徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思維方式，站在更高的角度思考現(xiàn)存的管理建設(shè)問(wèn)題，時(shí)刻保持清醒，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理從混沌到和諧有序。

醫(yī)院管理自始至終是為醫(yī)療提供有效服務(wù)，醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)定位在一定程度上決定了醫(yī)院管理的定位和管理運(yùn)作策略，需保證醫(yī)院的管理水平跟得上醫(yī)療水平。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展，勢(shì)必要革新醫(yī)院管理機(jī)制，采用靈活的運(yùn)行機(jī)制，構(gòu)建有醫(yī)院自身特色的管理模式，吸引和留住優(yōu)秀骨干人才，形成醫(yī)院獨(dú)特的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。因此，將混沌理論引入醫(yī)院創(chuàng)新管理建設(shè)成了一種可行性選擇。

3 混沌理論在醫(yī)院管理建設(shè)中的實(shí)踐

3.1 構(gòu)建彈性能力

混沌理論其實(shí)是一種兼有質(zhì)性思量和公式化分析的研究方法，闡明探究動(dòng)態(tài)整體并不能使用唯一的數(shù)據(jù)公式，而應(yīng)該使用連續(xù)、系統(tǒng)的數(shù)據(jù)關(guān)系對(duì)難以預(yù)測(cè)的行為變化進(jìn)行解釋說(shuō)明。當(dāng)今各醫(yī)院紛紛面臨著全新的內(nèi)外部環(huán)境，醫(yī)院不再是一個(gè)封閉的整體，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理不再是絕對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，醫(yī)院管理不再是條文規(guī)定、約定俗成。醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期穩(wěn)定不變的話，保持原有固化的制度模式，勢(shì)必會(huì)大幅度降低醫(yī)院面向市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)能力。成功的戰(zhàn)略計(jì)劃和醫(yī)療轉(zhuǎn)型需要以變化的速度領(lǐng)先，貫穿連續(xù)的過(guò)程，迅速變換方法以響應(yīng)變化，進(jìn)而取得卓越的成績(jī)[8]。

當(dāng)不確定性成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)境的常態(tài)，醫(yī)院管理需要解決的是醫(yī)院在混沌狀態(tài)下如何合理高效地運(yùn)作。這要求醫(yī)院管理者培養(yǎng)混沌的思維方式，勇于瓦解醫(yī)院內(nèi)部的平衡狀態(tài)，構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部彈性能力，以適應(yīng)瞬息萬(wàn)變的外部環(huán)境。構(gòu)建醫(yī)院彈性能力，需要相互溝通、合作良好的雙向管理。上下級(jí)建立和諧的工作關(guān)系，科學(xué)的工作方式，加強(qiáng)信息交流，勇于承擔(dān)責(zé)任，合理分配任務(wù)。作為上級(jí)管理者，應(yīng)該明確團(tuán)隊(duì)發(fā)展方向和奮斗目標(biāo)，重視引進(jìn)和應(yīng)用人才，發(fā)展下級(jí)，鼓勵(lì)下級(jí)培養(yǎng)核心能力，創(chuàng)造更高效益，支持下級(jí)的發(fā)展和成長(zhǎng)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員個(gè)人才能。

商業(yè)化流程的運(yùn)作有利于彌補(bǔ)醫(yī)院信息化人才匱乏的窘境，并可使醫(yī)院更專(zhuān)注于醫(yī)療服務(wù)的建設(shè)[9]。構(gòu)建醫(yī)院彈性能力，需要堅(jiān)持以流程為導(dǎo)向。以流程為導(dǎo)向是指理順工作流程，明確分工，簡(jiǎn)化職能分配。根據(jù)職能的不同區(qū)分工作部門(mén)，常導(dǎo)致部門(mén)間出現(xiàn)職能重復(fù)、職能缺失的現(xiàn)象，管理混亂，信息難以交換，工作程序雜亂無(wú)章。以流程為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)重視電子新技術(shù)的應(yīng)用，明確權(quán)責(zé)，簡(jiǎn)化工作程序，提高過(guò)程效率，實(shí)現(xiàn)流程各方向和經(jīng)營(yíng)管理策略方向緊密聯(lián)系。面臨著變化的市場(chǎng)環(huán)境，醫(yī)院需形成彈性能力，快捷高效匹配市場(chǎng)變遷，保持對(duì)混沌的靈敏性，運(yùn)用杠桿原理追求最大效益，增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

3.2 人力資源管理

在混沌理論的指引下，醫(yī)院管理應(yīng)該追求分工細(xì)化、精簡(jiǎn)化、專(zhuān)業(yè)化的工作原則。要加強(qiáng)醫(yī)院的人力資源管理，必須樹(shù)立起正確的人力資源觀念，把員工看作醫(yī)院的首要資產(chǎn)，充分發(fā)揮他們的潛能和創(chuàng)造性，同時(shí)注重滿足他們的自我實(shí)現(xiàn)需求，提高他們的工作積極性[10]。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)定位在于市場(chǎng)和顧客價(jià)值，要想實(shí)現(xiàn)有用效益，醫(yī)院需要通過(guò)增強(qiáng)醫(yī)院管理、科學(xué)合理用人以達(dá)到提高工作效率的最終目標(biāo)，重新調(diào)整醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，改革人事制度，合理安排人力資源，進(jìn)而構(gòu)建有濃烈醫(yī)院自身特色且符合市場(chǎng)需求的核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。人是一個(gè)復(fù)雜的個(gè)體，其行為具有混沌性。通過(guò)對(duì)人的科學(xué)管理，遏抑混沌行為，變革醫(yī)院人力資源管理，充分調(diào)動(dòng)個(gè)體的能動(dòng)性，運(yùn)用科學(xué)的方法適應(yīng)階段性的人事變化，完成短期管理目標(biāo)。醫(yī)院人力資源管理的核心在于保持工作活性，決策者基于內(nèi)外部環(huán)境實(shí)際，依靠管理經(jīng)驗(yàn)的敏銳性，快速果斷地解決遇到的人事問(wèn)題，出色完成工作任務(wù)，并注重提高質(zhì)量。

3.3 強(qiáng)化行為激勵(lì)

激勵(lì)機(jī)制，也稱(chēng)激勵(lì)制度，是通過(guò)一套理性化的制度來(lái)反映激勵(lì)主體于激勵(lì)客體相互作用的方式[11]。由于長(zhǎng)期以來(lái)受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，醫(yī)院在適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制建立的過(guò)程中，缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制，員工的積極性不高，人才外流現(xiàn)象嚴(yán)重[12]。醫(yī)院提倡行為激勵(lì)教育，始終傳揚(yáng)和鼓勵(lì)奉獻(xiàn)精神，公開(kāi)表?yè)P(yáng)有功者，構(gòu)建互助奉獻(xiàn)、和諧向上的醫(yī)院文化環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)對(duì)員工適當(dāng)授權(quán)并激發(fā)其創(chuàng)造性，使其能夠真正站在患者的立場(chǎng)上考慮如何為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，把服務(wù)和關(guān)懷患者的理念逐步轉(zhuǎn)化為員工的自覺(jué)行動(dòng)[13]?；煦缋碚摼哂泻軓?qiáng)的敏感性，認(rèn)為每一個(gè)個(gè)體的行為都會(huì)對(duì)整體造成巨大的影響，醫(yī)院管理需強(qiáng)化行為激勵(lì)教育，以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)為主，有利于激發(fā)團(tuán)隊(duì)整體積極向上的精神風(fēng)貌。醫(yī)院管理應(yīng)落到實(shí)處，建立完善科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制?？稍O(shè)置醫(yī)院管理職稱(chēng)系列，為醫(yī)院管理職業(yè)化隊(duì)伍建立職業(yè)發(fā)展空間，從而使其積極穩(wěn)定地從事醫(yī)院管理工作[14]。還應(yīng)強(qiáng)調(diào)真才實(shí)干，重視團(tuán)隊(duì)成員每個(gè)人的特殊才能，積極引導(dǎo)個(gè)人目標(biāo)與醫(yī)院目標(biāo)達(dá)成一致。

3.4 員工績(jī)效管理

績(jī)效是一系列工作過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的與組織戰(zhàn)略目標(biāo)、顧客滿意度相關(guān)的并且能夠被評(píng)價(jià)的工作業(yè)績(jī)、工作能力和工作態(tài)度[15]。衡量績(jī)效的目的不僅僅在于薪酬獎(jiǎng)金的合理分配，更重要的是通過(guò)績(jī)效評(píng)估來(lái)發(fā)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中亟待解決的管理問(wèn)題，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)改革提供方向和輔助資料[16]?，F(xiàn)實(shí)生活中，人們頌揚(yáng)功勞，但同時(shí)也認(rèn)同苦勞，包容苦勞。必須清晰認(rèn)識(shí)到，唯有功勞能產(chǎn)生績(jī)效，而苦勞并不能產(chǎn)生績(jī)效。同樣的，態(tài)度并不一定能產(chǎn)生績(jī)效，只有轉(zhuǎn)化為能力才會(huì)產(chǎn)生績(jī)效。醫(yī)院的生存發(fā)展在是為了實(shí)現(xiàn)整體目標(biāo)，醫(yī)院管理的存在是為了切實(shí)提高效率和績(jī)效。在以品格德行作為基本前提下，醫(yī)院管理應(yīng)宣揚(yáng)有成效的功勞，倡導(dǎo)績(jī)效管理，關(guān)注態(tài)度，注重才干。醫(yī)院管理需對(duì)績(jī)效負(fù)責(zé)，對(duì)效率負(fù)責(zé)，注重結(jié)果，不認(rèn)同和提倡沒(méi)有效率的無(wú)用功?；煦缋碚撘筢t(yī)院管理實(shí)現(xiàn)“以人為本”向“以執(zhí)行為本”、“以職能為導(dǎo)向”向“以流程為導(dǎo)向”的轉(zhuǎn)變，追求杠桿的最大化績(jī)效。醫(yī)院管理不應(yīng)一味強(qiáng)調(diào)以人為本，可轉(zhuǎn)變思想，關(guān)注才干，用績(jī)效說(shuō)話，重視實(shí)干。構(gòu)成和諧統(tǒng)一的經(jīng)營(yíng)理念，醫(yī)院需明確各科室的遠(yuǎn)期發(fā)展目標(biāo)，梳理醫(yī)院權(quán)利系統(tǒng)，確定績(jī)效指標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督程序以及激勵(lì)機(jī)制，定期進(jìn)行績(jī)效考核。醫(yī)院應(yīng)建立以崗定薪、以績(jī)定酬的績(jī)效模式，突出業(yè)績(jī)，根據(jù)不同崗位的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)大小、能力高低及崗位技術(shù)含量的要求等定級(jí)定薪[17]。

3.5 發(fā)揮協(xié)同作用

一般認(rèn)為，現(xiàn)有兩種混沌控制的基本方法。一是遏抑混沌行為，從而使李雅普諾夫指數(shù)下降，消除混沌。人事革新、行為激勵(lì)和績(jī)效管理的本質(zhì)就是通過(guò)科學(xué)的方法途徑來(lái)控制混沌行為，進(jìn)而解除混沌。二是采取某一種具有期望行徑的軌道作為操縱目標(biāo)，將整體系統(tǒng)的混沌運(yùn)動(dòng)軌跡轉(zhuǎn)換到期望的周期軌道上，進(jìn)而發(fā)揮協(xié)同作用。成功的計(jì)劃管理應(yīng)該是目標(biāo)和資源兩者相互匹配，缺一不可。明確目標(biāo)是醫(yī)院的高層管理者的工作職責(zé)，目標(biāo)要切實(shí)可行，能經(jīng)得起實(shí)踐的檢驗(yàn)。衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，是能否通過(guò)醫(yī)院科學(xué)管理，使員工的個(gè)人目標(biāo)與醫(yī)院整體目標(biāo)有機(jī)統(tǒng)一。人多并不就一定有力量，將個(gè)體有機(jī)結(jié)合起來(lái)，形成一個(gè)整體，才會(huì)有力量。醫(yī)院管理的關(guān)鍵在于讓所有人員享有資源的使用權(quán)，需實(shí)現(xiàn)信息、財(cái)政、人才、科技等資源的公開(kāi)分享，科學(xué)化管理資源，合理分配，做到資源共享，必定能調(diào)動(dòng)廣大員工的工作積極性，贏得歸屬感。從醫(yī)院內(nèi)部利益相關(guān)者的互動(dòng)關(guān)系出發(fā)進(jìn)行協(xié)同分析，突破處室的邊界和壁壘，促進(jìn)部門(mén)橫向溝通與協(xié)調(diào)，有助于增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)源動(dòng)力[18]。有效的醫(yī)院管理，必定是醫(yī)院內(nèi)部和諧發(fā)展、協(xié)同作用的，內(nèi)部的協(xié)同能準(zhǔn)確反映一個(gè)醫(yī)院的系統(tǒng)能力。

3.6 建設(shè)醫(yī)院新文化

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，中國(guó)醫(yī)院管理亟待引入一些全新的先進(jìn)理念和方法，而加強(qiáng)文化建設(shè)是醫(yī)院制勝的核心[19]。文化就是醫(yī)院內(nèi)部成員有著一致方向，并為著這個(gè)方向共同努力，經(jīng)歷共同的事件，從而有共同的感受和語(yǔ)言，進(jìn)而形成共同的價(jià)值觀。文化一旦形成，便會(huì)廣泛流傳，遍布醫(yī)院每個(gè)角落，文化會(huì)深深地扎根在每個(gè)個(gè)體的心里，進(jìn)而深刻地影響著人的價(jià)值觀。作為醫(yī)院內(nèi)涵提升的核心內(nèi)容，醫(yī)院文化在現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)揮著前所未有的重要功能[20]。

結(jié)合混沌理論，醫(yī)院應(yīng)更加注重原始值的敏感性，重視細(xì)節(jié)，追求優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品與服務(wù)。醫(yī)院有義務(wù)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，倡導(dǎo)奉獻(xiàn)社會(huì)、回饋社會(huì)，緊跟社會(huì)主流文化，從而使醫(yī)院文化有所歸屬。醫(yī)院文化是改善醫(yī)院績(jī)效必不可少的驅(qū)動(dòng)力[21]，醫(yī)院須不斷提高生產(chǎn)力，提高服務(wù)水平和質(zhì)量，發(fā)揮聰明才干，滿足患者的合理期望。醫(yī)院與員工個(gè)體之間要想構(gòu)建相互促進(jìn)的價(jià)值型關(guān)系，醫(yī)院管理者應(yīng)站在醫(yī)院全面可持續(xù)發(fā)展的更高角度，重新考量和審察醫(yī)院與個(gè)體之間微妙的關(guān)系?；煦缋碚撜J(rèn)為事物的遠(yuǎn)期發(fā)展并無(wú)一定規(guī)律可言，構(gòu)建醫(yī)院文化不是一時(shí)半刻的事情，過(guò)程中會(huì)遇到很多無(wú)法預(yù)測(cè)的變化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展需要醫(yī)院管理不斷更新理念，學(xué)習(xí)非線性思維方式，注重克服目前所遇到的困難。

4 小結(jié)

基于混沌理論的醫(yī)院管理旨在解決醫(yī)院的效益問(wèn)題，要求醫(yī)院以速度領(lǐng)先，保持先進(jìn)性和敏感性，需要管理者打破職能思維習(xí)慣，樹(shù)立整體觀念，關(guān)注效率和才干，以鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)為主，構(gòu)建個(gè)體與醫(yī)院協(xié)同一致的價(jià)值觀，建立以流程為導(dǎo)向的工作模式，最終產(chǎn)生以績(jī)效為導(dǎo)向的混沌文化。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理定位在于營(yíng)造醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，建立充滿活力的激勵(lì)機(jī)制，創(chuàng)造既信賴(lài)又相互監(jiān)督的合作關(guān)系，集體成員得以發(fā)揮個(gè)人才能。本文闡述了一些關(guān)于將混沌理論運(yùn)用到醫(yī)院創(chuàng)新管理建設(shè)中的基本思想，為醫(yī)院管理理論研究提供新思路，然而基于混沌理論的醫(yī)院創(chuàng)新管理模式仍有待進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2016-06-14 本文編輯：任 念）