李敏++袁桂平++王麗

[摘要] 目的 觀察溫針療法配合穴位注射臭氧治療髕股疼痛綜合征（PFPS）的臨床效果。 方法 將十堰市太和醫(yī)院2015年1月～2016年2月收治的206例PFPS患者隨機分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，各103例。常規(guī)治療組采用肌力訓練、針刺、玻璃酸鈉注射等常規(guī)治療方案，聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)上采用溫針療法配合臭氧“梁丘、膝眼”穴位注射。測試兩組患者治療前后股四頭肌肌力和股四頭肌耐力指數(shù)，股內(nèi)側(cè)肌（vM）和股外側(cè)?。╲L）肌電信號，并計算vM/vL達峰值時限差值（ΔTBP），檢測關(guān)節(jié)積液中透明質(zhì)酸（HA）和白細胞介素-1β（IL-1β）的含量。采用膝關(guān)節(jié)功能評分（LKS）和視覺模擬評分（VAS）評定患者關(guān)節(jié)功能及疼痛程度，并計算總有效率和愈顯率評價臨床療效。 結(jié)果 聯(lián)合治療組治療15 d后，患者股四頭肌肌力、股四頭肌耐力指數(shù)和vL均較治療前顯著提高（P < 0.05），ΔTBP和IL-1β均較治療前顯著降低（P < 0.05），且與常規(guī)治療組治療15 d后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組治療15 d后vM和HA與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），但兩組組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組LKS、VAS評分、愈顯率和總有效率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 溫針療法配合穴位注射臭氧治療PFPS效果顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 溫針療法；臭氧；髕股疼痛綜合征；股四頭肌；肌力；耐力指數(shù)；肌電信號

[中圖分類號] R684 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）10（a）-0083-04

Clinical efficacy of warm needling therapy combined with acupoint injection of ozone in the treatment of patellofemoral pain syndrome

LI Min1 YUAN Guiping1 WANG Li2

1.Department of Pain， Taihe Hospital of Shiyan City Affiliated Hospital of Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China； 2.Outpatient Department of Pediatrics， Shiyan People's Hospital， Hubei Province， Shiyan 442000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of warm needling therapy combined with acupoint injection of ozone in the treatment of patellofemoral pain syndrome （PFPS）. Methods Total 206 hospitalized patients with PFPS admitted to Taihe Hospital of Shiyan City from January 2015 to February 2016 were randomly divided into conventional treatment group and combined treatment group， with 103 cases in each group. The conventional treatment group was treated with strength training， sodium hyaluronate injection， besides these conventional treatment， combined group was treated with warm needling therapy combined with injection of ozone into the acupoint of "liángqiū， xīyǎn". The myodynamia of quadriceps femoris and endurance index of quadriceps femoris were tested before and after the treatment， as well as the electromyographic signal of vastus medialis （vM） and vastus lateralis （vL）， pAd-Ad of vM/vL （ΔTBP） was calculated， and the hyaluronic acid （HA） in joint fluid and leukocyte interleukin-1 beta （IL-1β） were detected as well. The Lysholm of knees （LKS） and visual analogue scale （VAS） were used to evaluate the joint function of the patients and the degree of pain. The total effective rate and the cured and markedly effective rate were calculated to appraise clinical efficacy. Results After treatment for 15 days， myodynamia of quadriceps femoris， endurance index of quadriceps femoris and vL of combined treatment group were all increased compared with those before treatment （P < 0.05）， while ΔTBP and IL-1β were significantly reduced compared with those before treatment （P < 0.05）， which also had statistically significant differences compared with those of conventional treatment group after treatment for 15 days （P < 0.05）. The vM and HA of the two groups after treatment for 15 days had statistically significant differences compared with those before treatment （P < 0.05）， but there were no statistically significant differences between the two groups （P > 0.05）. There were all statistically significant differences of LKS， VAS， the cured and markedly effective rate and the total effective rate between the two groups （P < 0.05）. Conclusion Warm needling therapy combined with acupoint injection of ozone in the treatment of PFPS is effective， which has a certain clinical application value.

[Key words] Warm needling therapy； Ozone； Patellofemoral pain syndrome； Quadriceps femoris； Myodynamia； Endurance index； Electromyographic signal

髕股疼痛綜合征（PFPS）是膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的早期臨床表現(xiàn)，感染、髕股關(guān)節(jié)勞損、外傷及“風、寒、濕”邪外侵膝關(guān)節(jié)后均會發(fā)病[1]。PFPS常見于運動創(chuàng)傷和青少年，特別以女性患者居多，常出現(xiàn)膝前、髕后或髕周疼痛[2]。PFPS多采用保守治療如足部矯形器支架矯正、髕骨包扎技術(shù)、口服鎮(zhèn)痛藥物、理療、熱療、針灸、中藥外敷等[3]。如治療不及時或療效不佳，PFPS會發(fā)展成KOA而影響到日常生活與工作[4]。本研究在保守治療的基礎(chǔ)上，采取傳統(tǒng)醫(yī)學溫針療法配合“梁丘、膝眼”穴位注射臭氧治療PFPS，取得了較滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入PFPS患者206例，均為十堰市太和醫(yī)院疼痛科2015年1月～2016年2月收治的，將其隨機分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，各103例。常規(guī)治療組男41例，女62例；平均年齡（21.45±5.23）歲；平均病程（129.85±17.85）d；病位：左側(cè)26例，右側(cè)24例，雙側(cè)53例。聯(lián)合治療組男39例，女64例；平均年齡（22.72±4.97）歲；平均病程（131.74±18.71）d；病位：左側(cè)23例，右側(cè)25例，雙側(cè)55例。本研究報請醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者對治療知情同意。兩組患者性別、年齡、病程、病位比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。凡符合PFPS診斷標準[5]，CT或X線示髕骨外傾或外移、髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯小于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，患者疼痛與下蹲、上下樓梯、跪位、長跑或慢跑、跳躍、長期站立等項目中的任意2項相符，且視覺模擬評分（VAS）≥3分，疼痛≥2個月者均可納入。排除標準[6]：繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎；有膝或髕股關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)疾病，如髖、膝、踝關(guān)節(jié)外傷和/或手術(shù)者；因神經(jīng)系手術(shù)后隨訪脫失的或因神經(jīng)系統(tǒng)異常影響正常步態(tài)的。

1.2 方法

常規(guī)治療組肌力訓練，口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號：20151206）和維固力（Rottapharm Ltd.，批號：H20090797），關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，批號：20150930）。針刺：行導(dǎo)氣手法針刺“梁丘、膝眼、血海、鶴頂、公孫、足三里”穴。針灸治療結(jié)束后用DL-C-BⅡ型超短波電療儀治療30 min。以上治療均每日2次，連續(xù)治療15 d。聯(lián)合治療組基礎(chǔ)治療同常規(guī)治療組，但在針刺時將青艾條點燃后插在“足三里”“膝眼”或“血?！毖ㄎ会樉尼槺线M行溫針灸療，灸療以青艾條（南京同仁堂藥業(yè)有限責任公司）燃盡為準。以上治療均每日2次，連續(xù)治療15 d。溫針灸療法治療第3天，選“梁丘、膝眼”2穴，用濃度為50 μg/mL臭氧10 mL臭氧穴位注射，視臨床效果，3～5 d可重復(fù)臭氧穴位注射1次。

1.3 觀察指標

采用Biodexsystem 3多關(guān)節(jié)等速肌力測試系統(tǒng)測試治療前后股四頭肌肌力和股四頭肌耐力指數(shù)[7]，用表面肌電圖儀記錄股內(nèi)側(cè)?。╲M）和股外側(cè)?。╲L）肌電信號，并計算vM/vL達峰值時限差值（ΔTBP）[8]。治療前后抽取兩組患者關(guān)節(jié)腔積液，透明質(zhì)酸（HA）采用放免試劑盒檢測，白細胞介素-1β（IL-1β）采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）試劑盒檢測。

1.4 療效評價標準

采用膝關(guān)節(jié)功能評分（LKS）和VAS評定患者關(guān)節(jié)功能及疼痛程度，并計算總有效率和愈顯率評價臨床療效。痊愈：患者關(guān)節(jié)活動正常，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀消失，VAS評分≤1分，75%≤VAS加權(quán)值≤100%。顯效：關(guān)節(jié)活動不受限，疼痛、腫脹等臨床癥狀明顯減輕，VAS評分≤3分，50%≤VAS加權(quán)值<75%。有效：關(guān)節(jié)活動改善，腫脹、疼痛等臨床癥狀減輕，VAS評分>3分，25%≤VAS加權(quán)值<50%。無效：患者關(guān)節(jié)活動受限，疼痛、腫脹等癥狀無改善，10%≤VAS加權(quán)值<25%[9]。愈顯率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組股四頭肌肌力和股四頭肌耐力指數(shù)比較

治療第15天，兩組患者股四頭肌肌力和股四頭肌耐力指數(shù)均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且聯(lián)合治療組治療第15天股四頭肌肌力和股四頭肌耐力指數(shù)均高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組vM、vL肌電信號及ΔTBP比較

治療第15天，兩組患者vM、vL均較治療前明顯提高，ΔTBP均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。聯(lián)合治療組治療第15天vL高于常規(guī)治療組，ΔTBP低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。兩組vM比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組IL-1β和HA水平比較

治療第15天，兩組患者關(guān)節(jié)積液中IL-1β含量均較治療前明顯下降，HA含量均較治療前顯著增加，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。聯(lián)合治療組治療第15天IL-1β含量與常規(guī)治療組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。但兩組HA含量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

2.4 兩組VAS和LKS評分比較

治療第15天，兩組患者VAS評分均較治療前明顯降低，LKS評分均較治療前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。聯(lián)合治療組治療第15天VAS評分明顯低于常規(guī)治療組，LKS評分明顯高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組臨床療效比較

治療第15天，聯(lián)合治療組愈顯率及總有效率與常規(guī)治療組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

PFPS與髕骨肌力失衡、Q角增大、距下關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)、髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力增大、周圍肌群彈性減退等密切相關(guān)[10]。肌力訓練、拉伸、針刺、電療等保守治療在一定程度上可改善疼痛和關(guān)節(jié)功能[11]。中醫(yī)認為，治療PFPS的重點應(yīng)放在培補氣血、祛風除濕和溫經(jīng)散寒上，這對修復(fù)關(guān)節(jié)退變及損傷組織、阻止病情加重、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能起到重要的作用。

本研究中，聯(lián)合治療組經(jīng)15 d治療，股四頭肌肌力提高，ΔTBP降低，VAS評分明顯降低，LKS評分、總有效率和愈顯率高于常規(guī)治療組，提示聯(lián)合治療組臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療組。分析認為，在針刺治療中選針刺“梁丘、膝眼、血海、鶴頂、公孫、足三里”穴可正中病所，散寒止痛。而在溫針療法時取“足三里”能養(yǎng)血益氣以治下肢痿痹；取“血?！蹦芑钛娼罨罱j(luò)，利通關(guān)節(jié)[12]?！睹t(yī)別錄》曰：“艾葉苦，微溫，無毒，主灸百病?！薄夺t(yī)學入門》曰：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！盵13]故聯(lián)合治療組采用溫針灸療，意在取針刺和灸法產(chǎn)生協(xié)同作用，針刺刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，灸法溫熱效能通過針體將熱能傳導(dǎo)至關(guān)節(jié)腔深處，達到溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)的目的[14]。治療時口服阿司匹林腸溶片起到抗炎、止痛的作用。而維固力的活性成分硫酸氨基葡萄糖是軟骨基質(zhì)聚多糖鏈和關(guān)節(jié)液聚氨基葡萄糖的正常構(gòu)成成分，口服吸收后可以刺激軟骨細胞合成生理性的聚氨基葡萄糖和蛋白聚糖，刺激滑膜細胞合成HA，達到潤滑關(guān)節(jié)、延緩軟骨退變及保護關(guān)節(jié)軟骨、改善關(guān)節(jié)功能的作用[15-17]。臭氧介入治療的作用機制為氧化、抗炎、抑制免疫反應(yīng)和局部鎮(zhèn)痛。通過“梁丘、膝眼”穴位小劑量注射臭氧，臭氧在局部分解成氧氣，提高了局部氧濃度，保障局部組織有氧代謝，抑制炎性反應(yīng)[18-21]，還可起到拮抗炎癥因子IL-1β、擴張局部血管、改善局部靜脈回流、減輕局部神經(jīng)根、鄰近韌帶炎性水腫及粘連的作用，從而達到抗炎和緩解疼痛的目的[22-23]，這也是聯(lián)合治療組IL-1β低于常規(guī)治療的主要原因。

[參考文獻]

[1] 沈佳怡，金紅婷，徐濤濤，等.補腎活血方聯(lián)合耳穴療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（3）：477-479.

[2] 鄭東.髕股疼痛綜合征的關(guān)節(jié)鏡治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（4）：452-453.

[3] 沈國喜，陳水端.應(yīng)用髕骨包扎技術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征[J].中國醫(yī)藥指南，2016，11（16）：84-85.

[4] 李敏，方偉，穆敬平，等.電針聯(lián)合中藥外敷治療[J].推拿醫(yī)學：英文版，2016，13（1）：41-45.

[5] 曲綿域，于長降.實用運動醫(yī)學[M].4版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003：795-801.

[6] 鄭光新，蔣長亮，王海山，等.髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征患者手術(shù)前后表面肌電圖的比較分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2015，30（10）：1009-1012.

[7] 萬盛成，姜南春，姜曉幸，等.籃球運動員髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的原因及股四頭肌等長收縮訓練的作用[J].中國臨床醫(yī)學，2015，22（5）：663-666.

[8] 薛靜，薛燕萍，梁英，等.髕股疼痛綜合征患者神經(jīng)肌電活動比率與Merchant匹配角的相關(guān)性[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2015，30（3）：265-268.

[9] 周世民，周劭宣.臭氧結(jié)合溫針治療髕下脂肪墊炎50例[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2009，25（6）：890-891.

[10] 李男，檀志宗.髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征康復(fù)治療的研究進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2015，30（2）：189-193.

[11] Halabchi Mazaheri R，Seif-Barghi T. Patellofemoral pain syndrome and modifiable intrinsic risk factors；how to actess and address [J]. Asia J Sports Med，2013，4（2）：85-100.

[12] 王俊華，徐遠紅，萬超，等.溫針療法灸陽陵泉結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直的療效研究[J].中國中醫(yī)急癥，2014，3（12）：2189-2191.

[13] 孫曉生.《名醫(yī)別錄》六大特點及食療養(yǎng)生應(yīng)用[J].新中醫(yī)，2011，12（3）：118-119.

[14] 石海衛(wèi)，李麗.溫針結(jié)合玻璃酸鈉治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2016，32（2）：41-42.

[15] 陳默，高亮，岳萍，等.溫針灸對兔制動引起的膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)金屬蛋白酶-和白細胞介素-1β的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2015，12（5）：423-426.

[16] 劉勇華，涂萍，周筱琴，等.玻璃酸鈉與維固力聯(lián)合應(yīng)用治療膝骨關(guān)節(jié)炎體會[J].醫(yī)學信息，2011，24（2）：947-948.

[17] 邢煜奎.針刺結(jié)合臭氧治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學，2015，6（2）：31-33.

[18] 陳振中，陳小勇，姜成龍，等.CT引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合臭氧治療極外側(cè)型腰椎問盤突出癥[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（28）：165-168.

[19] 李海燕，周連軍，朱炳，等.醫(yī)用臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉局部注射治療32例膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（31）：95-96.

[20] 劉華，魏愛淳，秦廣珍，等.雙合湯對酒精性股骨頭壞死兔血液流變學及血栓素A2、前列環(huán)素的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（32）：25-29.

[21] 馬元琛，廖俊星，林禎，等.骨髓間充質(zhì)干細胞植入治療早期股骨頭缺血性壞死[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（9）：13-14.

[22] 呂岫華，劉偉，艾萍，等.中藥復(fù)方干預(yù)激素性股骨頭壞死的實驗研究[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（5）：753-756.

[23] 羅靜濤.生物型全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頭壞死和股骨頸骨折的臨床療效及安全性分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015， 12（16）：44-47.

（收稿日期：2016-05-26 本文編輯：張瑜杰）