龔淼 楊君 劉欣彤

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016)

低頻脈沖電子膀胱治療儀治療老年性夜尿癥的效果觀察及護(hù)理

龔淼 楊君 劉欣彤

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016)

目的 探討低頻脈沖電子膀胱治療儀對老年前列腺增生患者夜尿次數(shù)的影響及護(hù)理方法。方法 將明確診斷的老年前列腺增生患者54例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各27例。兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，觀察組給予低頻脈沖電子膀胱治療儀治療，對照組不使用膀胱治療。治療前后分別使用國際前列腺癥狀評分(I-PSS)和生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)評估兩組患者的癥狀緩解程度。結(jié)果 經(jīng)治療后，與對照組比較，觀察組患者夜尿次數(shù)減少(P<0.05)，I-PSS分?jǐn)?shù)明顯減少(P<0.01)，QOL分?jǐn)?shù)明顯減少(P<0.01)。結(jié)論 低頻脈沖電子膀胱治療儀可減少老年前列腺增生患者的夜尿次數(shù)，顯著改善排尿癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

低頻脈沖電子膀胱治療儀； 老年性夜尿癥； 前列腺增生；護(hù)理

Low frequency electronic pulse bladder therapeutic apparatus; Senile nocturia; Prostatic hyperplasia; Nursing

隨著我國人口老齡化,夜尿癥己成為嚴(yán)重干擾老年人生活質(zhì)量和身心健康的重要問題[1]。采用國際尿控學(xué)會的統(tǒng)計，成年男性夜尿癥的患病率為9%～14%，老年人及患有下尿路疾病(如良性前列腺增生)的男性患者的患病率更高[2]。夜尿是良性前列腺增生癥(Benign prostatic hyperplasia，BPH)患者最令人煩惱的癥狀[3]，通常的原因是前列腺增生所致膀胱出口梗阻，導(dǎo)致夜間膀胱有效容量減少，逼尿肌過度活動，減少膀胱的順應(yīng)性[4]。本科于2013年起對前列腺增生導(dǎo)致夜尿增多的老年男性患者采用低頻脈沖電子膀胱治療儀治療，獲得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2015年7月在本科住院治療的老年男性夜尿增多患者54例為研究對象?；颊吣挲g59～94歲，平均年齡(81.33±6.65)歲，病程1月～30年。按住院順序隨機(jī)分為觀察組及對照組，各27例。兩組患者年齡、病程、住院天數(shù)、治療前各項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：夜尿診斷標(biāo)準(zhǔn):最近1個月內(nèi)，從入睡到早起排尿一般需要起來排尿≥2次，定義為夜尿。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者治療前明確有良性前列腺增生病史。(2)治療前患者夜尿次數(shù)≥2次。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有前列腺、尿道和膀胱手術(shù)病史。(2)患有可能影響排尿功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。(3)精神性疾病不能配合者。(4)膀胱或前列腺腫瘤病史。(5)留置尿管。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)臨床治療及護(hù)理，我科常見使用的三類藥物：(1)5a還原酶抑制劑，比如非那雄胺。(2)a受體阻滯劑，如坦索羅辛。(3)毒覃堿受體拮抗劑，如酒石酸托特羅定；主要改善患者前列腺增生、膀胱過度活動癥及儲尿期癥狀。護(hù)理方面著重改變患者的生活方式：指導(dǎo)患者在睡前少飲水，盡量減少利尿性飲料如咖啡及酒精的飲用。其次采用減少水鈉潴留的方法，比如下午抬高下肢及睡覺時穿彈力襪均可以減少夜間尿量[5]。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用膀胱治療儀治療。采用深圳市力合醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的力合低頻電子脈沖膀胱治療儀LGT-1000B治療。首先打開電源，再按“待機(jī)”鍵，將4個電極片與導(dǎo)聯(lián)線先連接好；患者平臥，使用叩診法叩出膀胱位置，把一個電極(無論正負(fù)和顏色)貼在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間膀胱底部下緣，將同一顏色的另一個電極貼在骶尾關(guān)節(jié)上2～3 cm處。另一對顏色相同的電極分別貼在膀胱近頂部的兩側(cè)壁。根據(jù)患者耐受性設(shè)置參數(shù)值以達(dá)到最佳治療效果，從小強(qiáng)度和小密度(輸出脈沖波強(qiáng)度范圍0～99；每秒鐘輸出脈沖波的個數(shù)范圍16～75)開始，一邊增大參數(shù)值，一邊不斷詢問患者的感覺和耐受情況，當(dāng)4個點都有麻痛感并達(dá)到最大耐受時啟動治療鍵倒計時，每次40 min，治療過程中囑患者不斷有意識地做自主排尿動作。每天治療2～3次，15 d為一個療程，治療1～2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 運(yùn)用國際前列腺癥狀評分(International Prostate Symptom，Score IPSS)和生活質(zhì)量評分(Quality of life，QOL)的記錄，通過對治療前和治療后評分的改變進(jìn)行分析。由一名具有專業(yè)理療資格的主管護(hù)師負(fù)責(zé)治療，另一名護(hù)師負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)，最后通過數(shù)據(jù)分析人員進(jìn)行統(tǒng)計分析。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)痊愈:治療后夜尿次數(shù)0～1次；顯效：治療后夜尿次數(shù)減少4次或減少50%；有效:治療后夜尿次數(shù)減少2～3次或減少25%；夜尿減少均歸為總有效；無效：治療后夜尿次數(shù)無變化或增多。(2)國際前列腺癥狀評分及生活質(zhì)量評分減少為有效；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者前列腺癥狀及生活質(zhì)量評分無改變或增加。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療后，觀察組患者痊愈率7例(25.92%)，顯效12例(44.44%),有效6例(22.22%)，無效2例(7.41%)，總有效率92.59%。對照組痊愈3例(11.11%)，顯效6例(22.22%),有效7例(29.93%)，無效11例(40.74%)，總有效率59.26%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后夜尿次數(shù)、I-PSS及QOL評分比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后夜尿次數(shù)、I-PSS及QOL評分比較 分

3 討論

夜尿癥是近年備受關(guān)注的疾病，其患病率隨年齡的增加而增加。1次以上的夜尿嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，入睡至第1次醒來排尿的時間間距越短越影響健康[3]。2003年國際尿控協(xié)會(ICS)對夜尿的定義是:夜間因排尿憋醒≥1次[6]。但是由于正常人也可出現(xiàn)≥1次夜尿，所以目前多數(shù)研究都以每晚≥2次排尿作為夜尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。本文也以此為夜尿增多判斷標(biāo)準(zhǔn)。膀胱治療儀是以生物波形式通過皮膚電極刺激盆腔組織器官或支配它們的神經(jīng)纖維和神經(jīng)中樞，調(diào)節(jié)神經(jīng)活動，恢復(fù)各神經(jīng)元間的動態(tài)平衡，最終改變膀胱尿道的功能狀態(tài)[8]。以此減少良性前列腺增生導(dǎo)致的逼尿肌的過度活動，增加膀胱的順應(yīng)性。

手術(shù)和藥物治療是目前治療BPH的兩個主要手段。前列腺切除能有效緩解BPH導(dǎo)致的梗阻癥狀，但對夜尿增多的療效并不理想；在前列腺電切術(shù)后，仍有38%的患者存在著夜尿增多的癥狀[9]。夜尿癥在多數(shù)情況下也需要藥物配合治療，而老年患者存在多病共存的情況，在治療時，常常要考慮藥物和治療之間的潛在副作用[4]。膀胱治療儀是使用生物波通過皮膚刺激組織和神經(jīng)纖維來達(dá)到治療目的，是無創(chuàng)、安全的治療方式。

在治療過程中，不同的患者所需的強(qiáng)度及密度參數(shù)差異很大，護(hù)士需耐心從小密度及小強(qiáng)度開始設(shè)置，以防強(qiáng)度及密度過大引起患者不適。腹部三個電極需貼在膀胱區(qū)，叩診發(fā)現(xiàn)患者尿液較少時腹部電極應(yīng)貼在靠近恥骨上緣處。臨床應(yīng)用需要注意的是：不穩(wěn)定型心絞痛患者慎用；尿道機(jī)械性梗阻者需在解除梗阻后方可使用。與心電監(jiān)護(hù)儀同時使用時會干擾監(jiān)護(hù)儀。安裝了心臟起搏器者要在醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)下使用。

本研究采用雙盲法隨機(jī)選取患者，治療、數(shù)據(jù)的收集和統(tǒng)計分別由不同人承擔(dān)。結(jié)果顯示：觀察組患者與對照組比較，夜尿次數(shù)明顯減少(P<0.05)，I-PSS分?jǐn)?shù)明顯降低(P<0.01)，QOL分?jǐn)?shù)明顯減少(P<0.01)。說明低頻脈沖電子膀胱治療儀可更好地減少老年前列腺增生患者的夜尿次數(shù)，改善排尿癥狀，提高患者生活質(zhì)量。膀胱治療儀對老年男性夜尿癥治療有效，且無創(chuàng)、安全，值得臨床推廣。

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國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目(編號：國衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544號)

龔淼(1987-)，女，重慶，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472，R694+.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.024

2016-01-08)