程喜榮 趙海燕 梁旋 陸明

(1.江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇 南京 210017；2.南京醫(yī)中下天科技有限責(zé)任公司中醫(yī)數(shù)據(jù)挖掘中心，江蘇 南京 210029)

·論 著·

中醫(yī)耳穴埋籽治療失眠的數(shù)據(jù)挖掘研究

程喜榮1趙海燕2梁旋2陸明2

(1.江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇 南京 210017；2.南京醫(yī)中下天科技有限責(zé)任公司中醫(yī)數(shù)據(jù)挖掘中心，江蘇 南京 210029)

目的 研究臨床上耳穴埋籽治療失眠的選穴規(guī)律。方法 采用地區(qū)通用數(shù)據(jù)處理平臺(tái)Medcase V 3.2數(shù)據(jù)記錄挖掘系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，采取計(jì)算機(jī)檢索方式，以主題詞“失眠(或睡眠障礙、不寐)”和“耳穴埋籽(或耳穴壓豆、耳穴貼壓)”檢索中國知網(wǎng)，建立耳穴埋籽治療失眠專庫數(shù)據(jù)庫，用關(guān)聯(lián)解析進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘研究。結(jié)果 失眠在臨床上以心脾兩虛證型最為多見，失眠與耳穴“皮質(zhì)下加神門加心”組合有關(guān)聯(lián)性。結(jié)論 耳穴埋籽是中醫(yī)臨床廣泛使用的失眠治療與護(hù)理方式。

耳穴埋籽； 失眠； 數(shù)據(jù)挖掘； 護(hù)理

失眠通常是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。長(zhǎng)期失眠對(duì)人們正常的工作與生活會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，甚至導(dǎo)致惡性意外事故的發(fā)生。耳穴埋籽作為中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療方法，以其操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷、費(fèi)用低、幾乎無毒副反應(yīng)、效果佳、患者依從性高，具有很大的臨床前景與應(yīng)用價(jià)值。臨床常用耳穴埋籽治療與護(hù)理失眠患者，故我們采用數(shù)據(jù)挖掘的研究方式為有效護(hù)理失眠提供證據(jù)支撐，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究文獻(xiàn)數(shù)據(jù)主要采取計(jì)算機(jī)檢索方式，用主題詞聯(lián)合的檢索方式檢索中國學(xué)術(shù)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)出版總庫(中國知網(wǎng)，CNKI)。主題詞主要為：失眠(或睡眠障礙、不寐)和耳穴埋籽(或耳穴壓豆、耳穴貼壓)。檢索出文獻(xiàn)的時(shí)間段為1987年3月-2015年8月，共檢索到388篇文獻(xiàn)，通過瀏覽全文后，剔除41篇文獻(xiàn)，剩余347篇文獻(xiàn)。將347篇文獻(xiàn)建立耳穴治失眠專庫數(shù)據(jù)庫，采集信息字段，依次為：診斷、合并診斷、證型、例數(shù)、穴位、結(jié)合湯藥、結(jié)合其他治療方法、治療頻次、療程時(shí)長(zhǎng)、療程次數(shù)、治療材料、發(fā)表時(shí)間。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：“耳穴埋籽”干預(yù)“失眠”臨床研究的所有文獻(xiàn)，包括：(1)耳穴埋籽治療失眠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCTs)。(2)失眠患者自身對(duì)照試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重復(fù)文獻(xiàn)。(2)耳穴埋籽治療失眠的研究進(jìn)展。(3)治療方法與主題詞不符。

1.3 數(shù)據(jù)清洗 參照人民衛(wèi)生出版社出版的《中醫(yī)診斷學(xué)》第5版、上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版的《中醫(yī)診斷學(xué)》教材慣用的中醫(yī)術(shù)語表達(dá)，將病種診斷、證型名稱進(jìn)行規(guī)范，藥物名稱與炮制方法則參照中國中醫(yī)藥出版社出版的《中藥學(xué)》第2版教材及《中華本草》進(jìn)行規(guī)范，穴位名稱參照中國中醫(yī)藥出版社出版的《針灸學(xué)》第2版教材。具體的數(shù)據(jù)規(guī)范原則如下：(1)合并診斷進(jìn)行歸納，如將腦梗死、腦卒中、中風(fēng)統(tǒng)一規(guī)范為中風(fēng)。(2)藥物名稱進(jìn)行規(guī)范，如將首烏藤、夜交藤統(tǒng)一規(guī)范為夜交藤。(3)穴位名稱進(jìn)行規(guī)范，如將神門穴、神門統(tǒng)一規(guī)范為神門等。

1.4 研究方法 本次數(shù)據(jù)研究方法采用地區(qū)通用數(shù)據(jù)處理平臺(tái)Medcase V3.2數(shù)據(jù)記錄挖掘系統(tǒng)[1-5]進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。該系統(tǒng)結(jié)構(gòu)模塊包括兩大部分。第一部分為數(shù)據(jù)錄入模塊，主要針對(duì)臨床醫(yī)案數(shù)據(jù)采取“半結(jié)構(gòu)化”實(shí)時(shí)錄入，是中醫(yī)的臨床科研一體化的便捷型代表性程式之一；第二部分為數(shù)據(jù)挖掘模塊，主要是數(shù)據(jù)記錄挖掘拓展系統(tǒng)(Medcase record mining expand system，MRMES)，其中包括數(shù)據(jù)清洗平臺(tái)、數(shù)據(jù)分析平臺(tái)、數(shù)據(jù)可視化表達(dá)平臺(tái)等三部分。其中數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析平臺(tái)(Association rule analysis platform，ARAP)的核心算法為FPGrowth算法。本次研究先將清洗后的二級(jí)病種專庫數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入MRMES的上ARAP，運(yùn)用強(qiáng)化FPGrowth算法構(gòu)建加強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘模型，使用Xminer operation tool運(yùn)算工具對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘處理和邏輯分析，對(duì)計(jì)量性趨勢(shì)數(shù)據(jù)運(yùn)用Medcase chart進(jìn)行解構(gòu)分析與圖形表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 研究基線分布 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共計(jì)347篇，失眠病例診次共計(jì)681次。

2.2 高頻證型分布 對(duì)681診次中分證型論治的診次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，列舉了以下10個(gè)高頻證型，見表1。

表1 高頻證型分布

2.3 高頻耳穴分布 共應(yīng)用耳穴埋籽治療失眠的診次有681次，主要耳穴分布，見表2。

表2 高頻耳穴分布

2.4 失眠-耳穴關(guān)聯(lián)規(guī)則項(xiàng)集 將文獻(xiàn)中681診次的耳穴與失眠進(jìn)行關(guān)聯(lián)解析挖掘，共產(chǎn)生規(guī)則項(xiàng)集17條。結(jié)果顯示：臨床上常用的治療失眠的耳穴組合：皮質(zhì)下加神門加心，具體的規(guī)則項(xiàng)集，見表3和圖1。

表3 失眠-耳穴關(guān)聯(lián)規(guī)則項(xiàng)集

圖1 失眠-耳穴關(guān)聯(lián)圖

3 討論

關(guān)聯(lián)規(guī)則(Association rules)是數(shù)據(jù)挖掘的重要研究方法之一，由R.Agrawal等[6]于1993年首先提出，用于從大量數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)滿足一定條件的項(xiàng)集之間隱藏的關(guān)聯(lián)，從而找出數(shù)據(jù)庫中隱藏的關(guān)聯(lián)網(wǎng)。近年來，隨著中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)處理技術(shù)的迅速發(fā)展和數(shù)據(jù)挖掘類研究的不斷深入，關(guān)聯(lián)規(guī)則類型的挖掘技術(shù)與挖掘設(shè)計(jì)不斷創(chuàng)新，Medchitec group數(shù)據(jù)挖掘團(tuán)隊(duì)在原有關(guān)聯(lián)算法和研究設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究開發(fā)了中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)的集內(nèi)關(guān)聯(lián)、集外關(guān)聯(lián)、層級(jí)關(guān)聯(lián)、測(cè)距關(guān)聯(lián)等方法，并結(jié)合不同名醫(yī)專家的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)類型進(jìn)行場(chǎng)景化運(yùn)用，提升了挖掘效率。

本次研究以中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中有關(guān)耳穴干預(yù)失眠的相關(guān)文獻(xiàn)為研究對(duì)象，符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共計(jì)347篇。基于這347篇文獻(xiàn)，建立耳穴治療失眠專庫數(shù)據(jù)庫，發(fā)現(xiàn)失眠臨床研究中的有關(guān)診斷分型排名前十依次為：心脾兩虛、肝郁化火、陰虛火旺、心腎不交、痰熱內(nèi)擾、心膽氣虛、胃氣失和、肝郁氣滯、肝陽上亢及脾胃不和。可見，臨床上失眠患者以心脾兩虛、肝郁化火、陰虛火旺、心腎不交、痰熱內(nèi)擾、心膽氣虛等證型多見，而這一結(jié)論與失眠的主要證型具有一致性。

穴位分布中，頻次前十位，以神門最高，其余依次為：心、皮質(zhì)下、交感、腎、脾、肝、枕、內(nèi)分泌及胃。從表3可以看出，耳穴“皮質(zhì)下加神門加心”組合與失眠具有關(guān)聯(lián)性。中醫(yī)認(rèn)為，耳不但是聽覺器官，從經(jīng)絡(luò)學(xué)來講，是人體臟腑器官的一個(gè)全息圖。耳與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系相當(dāng)密切。神門[7]是調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制的要穴，具有良好的鎮(zhèn)靜功效；皮質(zhì)下[8]可以補(bǔ)髓益腦，止痛安神；交感可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，結(jié)合心、腎、脾、肝等調(diào)節(jié)臟腑功能。研究發(fā)現(xiàn)：通過準(zhǔn)確的辨證論治，臨床應(yīng)用耳穴治療失眠時(shí)多使用主穴加配穴的方式，主穴中以皮質(zhì)下、神門、心、交感組合多見，配穴則隨臨證加減，如：心脾兩虛證患者在主穴基礎(chǔ)上再加上脾，肝郁化火證患者再加上肝等，這也充分體現(xiàn)了中醫(yī)臨床辨證施治、標(biāo)本兼顧的治療原則。

[1] 朱琳.基于數(shù)據(jù)挖掘的周仲瑛教授從”風(fēng)濕相搏”論治慢性腎臟病病案的回顧性研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[2] 郭茗.基于數(shù)據(jù)挖掘的周仲瑛教授肺癌病機(jī)辨證學(xué)術(shù)思想研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[3] 邵金博.基于數(shù)據(jù)挖掘的郭立中教授從扶陽論治癌病病案的回顧性研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[4] 趙鼎.基于數(shù)據(jù)挖掘的溫腎法治療虛寒病證病案的回顧性研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[5] 趙惠.周仲瑛教授從痰論治肺系疑難病研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[6] Agrawal R，Imielinski T，Swami A.Mining association rules between sets of items in large databases[C].Proceedings of the International Conference on Management of Data，NY，USA.ACM New York，207-216.

[7] 徐文娟，李憲紅.耳穴埋籽應(yīng)用于不寐的療效觀察與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,5(12):104-105.

[8] 常洪雁.耳穴埋籽治療失眠療效觀察與護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,14(9)：192-193.

Study of traditional Chinese medicine of auricular seeds for the treatment of insomnia by data mining

Cheng Xirong1， Zhao Haiyan2， Liang Xuan2， Lu Ming2

(1.TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingUniversityofChineseMedicine,NanjingJiangsu210017;2.TheDataminingcenterofTCMinNanjingMedicalScienceandTechnologyCo.Ltd,NanjingJiangsu210029)

Objective To study the acupoint selection rule for auricular seeds in the treatment of insomnia.Methods By applying the area of general data processing platform Medcase V 3.2 recording data mining system for data processing and analysis,adopt computer retrieval methods,with key words "insomnia or sleep disorder,insomnia' 'and auricular seed(or auricular point pressing with seeds,auricular point sticking,auricular points)" search of CNKI,establish the special database of auricular treatment of insomnia,using association analysis of data mining research.Results The heart and spleen deficiency type was the most common in insomnia,and the combination of auricular points “subcortex and shenmen and heart”is associated with insomnia.Conclusion Auricular seeds is the widely used way for insomnia treatment and nursing based on traditional Chinese medicine.

Auricular seed; Insomnia; Data mining; Nursing

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)瘀熱病機(jī)重點(diǎn)研究室開放課題(編號(hào)：YUBJ2011KF-10)；江蘇省普通高校研究生科研創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：CXZZ13-0610)

程喜榮(1973-)，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理

陸明，E-mail：luming@medchitec.com

R248，R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.002

2015-01-07)