侯松濤，周 冰，王西墨，張俊仲

瘀熱同治法中藥坐浴對濕熱下注型混合痔術(shù)后水腫的作用

侯松濤1,2，周 冰2，王西墨3，張俊仲2

目的：觀察瘀熱同治法中藥坐浴對濕熱下注型混合痔術(shù)后肛緣水腫的影響。方法：采用前瞻性隨機雙盲對照研究方法，選取符合入選條件的160例患者，隨機分為對照組和治療組，治療組術(shù)后給予瘀熱同治法中藥洗劑坐浴，對照組給予添加有與治療組具有相同顏色且無藥效無毒副作用的食用色素的溫水坐??；分別觀察記錄術(shù)后第3 d、第7 d、第14 d肛緣水腫情況，并評價臨床療效。結(jié)果：治療組顯效95%、有效5%，對照組顯效70%、有效6.25%、無效23.75%（P＜0.05）；治療組水腫發(fā)生率11.25%，對照組30%（P＜0.05）。兩組同時點水腫評分及組間延續(xù)性時點水腫評分比較，治療組術(shù)后第3 d（0.30± 0.88）、第7 d（0.23±0.75）、第14 d（0.10±0.44），較對照組（分別為0.95±1.64、0.91±1.50、0.91±1.49）明顯降低，（均P＜0.05）。結(jié)論：瘀熱同治法中藥坐浴可以有效預(yù)防并治療濕熱下注型混合痔術(shù)后的肛緣水腫。

瘀熱同治法；濕熱下注；混合痔；水腫

肛緣水腫是混合痔術(shù)后的常見并發(fā)癥，目前已有數(shù)項研究肯定了中藥坐浴在混合痔術(shù)后水腫方面的作用[1-2]，但這些研究多為臨床觀察，規(guī)模小，非雙盲對照，且報道多僅局限在治療方面。本研究采用前瞻性隨機雙盲對照的方法，將水腫指標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化，探討中藥坐浴對痔術(shù)后水腫的治療價值及其預(yù)防作用。我們認(rèn)為，在濕熱下注型混合痔患者中，雖術(shù)前觀察多無明顯的舌質(zhì)紫暗，脈澀等血瘀證的臨床表現(xiàn)，但手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致其具有發(fā)生血瘀證的潛在高危因素[3]。2014年1月—2016年4月，我院肛腸科共觀察80例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組接受外剝內(nèi)扎術(shù)的濕熱下注型混合痔患者共160例，使用隨機數(shù)字表分為對照組和治療組各80例。盲法的設(shè)計，只有課題設(shè)計者知道分組情況，入組患者、臨床指標(biāo)觀察醫(yī)師則進(jìn)行組別隱藏。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

對照組治療組χ2值t值P值n 80 80性別（男/女）41/39 43/37 0.100 0.752年齡（歲）46.89±13.79 45.19±12.83 0.807 0.421病程（月）42.31±32.50 43.49±33.28 -0.226 0.822病情（Ⅲ度/Ⅳ度）49/31 44/36 0.642 0.423

1.2 治療方法 術(shù)前給予水療清潔腸道，術(shù)前0.5～2 h內(nèi)預(yù)防性使用抗生素。腰麻。坐浴后常規(guī)給予凡士林油紗條換藥，2次/d。

治療組給予“瘀熱同治法”中藥洗劑坐浴，對照組給予添加有與治療組具有相同顏色且無藥效無毒副作用的食用色素的溫水坐浴。中藥洗劑組成：苦參20 g，黃柏15 g，五倍子15 g，白礬15 g，生大黃15 g，芒硝15 g，制水蛭15 g，乳香10 g，沒藥10 g，大火草15 g。由煎藥室統(tǒng)一煎制，真空包裝，每包180 mL。一劑2包，1劑/d。坐浴盆中加水至1500 mL，水溫40℃左右（不燙手為宜），坐浴熏洗10 min。對照組用添加食用色素的溫水1500 mL，水溫40℃左右，坐浴10 min。2次/d，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效：混合痔術(shù)后傷口無水腫或水腫癥狀消失，水腫范圍和疼痛基本消失。有效：混合痔術(shù)后傷口水腫癥狀好轉(zhuǎn)，水腫范圍縮小，疼痛減輕。無效：混合痔術(shù)后傷口水腫癥狀基本未減輕，水腫范圍和疼痛不變或加重[4]。

水腫評分法參照全國肛腸外科河北衡水會議制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)合臨床制定。見表2。分別記錄術(shù)后第3、7、14 d水腫分值及2周后臨床療效。

表2 水腫評分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間差異采用t檢驗，兩組間臨床療效比較采用秩和檢驗，水腫發(fā)生率采用卡方檢驗，各時點水腫評分采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用q檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效及水腫發(fā)生率 兩組療效經(jīng)秩和檢驗（Z=-4.328，P＜0.05），水腫發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗（χ2=-8.590，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組。見表3。

2.2 水腫評分 兩組各時點水腫評分經(jīng)重復(fù)測量方差分析（F=15.290，P＜0.05），兩兩比較q檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組，見表4。組間消腫趨勢，治療組優(yōu)于對照組，見圖1。

表3 兩組患者2周后療效、水腫發(fā)生情況比較（n，%）

表4 兩組患者肛緣水腫評分比較(±s)

表4 兩組患者肛緣水腫評分比較(±s)

注：與對照組相比，aP＜0.05

對照組治療組F值水腫評分d3（1）0.95±1.64 0.30±0.88 15.290ad7（2）0.91±1.50 0.23±0.75 d14（3）0.91±1.49 0.10±0.44 q值(1)與(2) 0.216 3.260a(1)與(3) 0.144 5.163a(2)與(3) 0.072 1.902

圖1 消腫趨勢圖

3 討論

肛緣水腫是混合痔術(shù)后的常見并發(fā)癥，外剝內(nèi)扎術(shù)后尤為多見。水腫指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚引起的病證，內(nèi)經(jīng)又稱之為水脹、溢飲。水腫形成的機理有臟腑功能失調(diào)、陰陽氣化失衡[5]?！端貑枴乎蝉氛摗贰拔宀仃栆越咭病?。中醫(yī)認(rèn)為肛腸術(shù)后水腫的病因為“濕、熱、瘀”[6]。肛門創(chuàng)傷、經(jīng)絡(luò)受損、血脈壅塞導(dǎo)致血瘀[7]，瘀既是水腫的病理產(chǎn)物，亦致水腫遷延不愈[8]。唐容川《血證論》“瘀血化水，亦發(fā)水腫”，金刃所傷、瘀血阻絡(luò)、血化為水、四肢浮腫[9]?！锻饪普凇ぶ摊徴摗吩唬骸胺蛑陶吣怂胤e濕熱”。《丹溪心法》曰：“痔者，皆因臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊熱毒……以故氣血下墜，結(jié)聚肛門，宿滯不散，而沖突為痔也”。痔患者術(shù)前即使沒有典型的舌質(zhì)紫暗，脈澀等血瘀證的臨床表現(xiàn)，但術(shù)后皮肉受損，經(jīng)絡(luò)受傷，經(jīng)滯則氣不行，氣滯則血瘀，具有明顯的導(dǎo)致血瘀證的潛在高危因素，稱之為“潛在血瘀證”。我們從中醫(yī)“治未病”的指導(dǎo)思想出發(fā)，在“潛在血瘀證”出現(xiàn)之前給予積極的處理干預(yù)，防止或截斷血瘀證的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程[3]，即融合為“瘀熱同治”思想[10]，期望達(dá)到“未病先防、既病防變”，標(biāo)本兼治的效果。這一觀點也與中醫(yī)“未病先防”的“血瘀論”思想基本一致，即以活血化瘀法為基本手段用于疾病防治[11]。

西醫(yī)認(rèn)為由于肛管局部組織受到損傷，微循環(huán)受到障礙，使血管通透性增高，淋巴回流障礙，組織間隙水分潴留過多，或血管受損傷后血液深入組織間隙等，引起一系列病理變化，故而產(chǎn)生肛緣水腫[12]。術(shù)后局部感染、炎癥反應(yīng)，也會促使局部組織滲出增多，導(dǎo)致水腫。

坐浴是混合痔術(shù)后的傳統(tǒng)外治法,《素問·陰陽應(yīng)象大論》“其有邪者，漬形以為汗”，漬形即熱湯熏洗。痔處于消化道的末端，屬陰中之陰，局部氣血不足，口服藥力難以到達(dá)[6]。中藥坐浴治療痔瘡最早見于唐孫思邈《備急千金要方》，“水煮極熟，出置木盆內(nèi)，坐其中。”濕熱下注型混合痔術(shù)后濕熱未盡，經(jīng)絡(luò)受傷，經(jīng)滯則氣不行，氣滯則血瘀，氣血運行不暢，精微不布，水濕內(nèi)停，故而術(shù)后水腫。病機為“濕熱下注、氣滯血瘀”[13]，以清熱利濕解毒、活血化瘀為則，總結(jié)為瘀熱同治法，以苦參湯加大黃芒消散化裁?？鄥鲎浴动兛菩牡眉?。程少暉等[14]使用大黃芒硝散外敷治療外傷后皮膚黏膜水腫、皮下瘀血療效100%，曾青峰[15]使用紅外線照射聯(lián)合大黃芒硝散治療會陰水腫效果良好。

西醫(yī)認(rèn)為坐浴時肛門局部的溫?zé)岽碳?，能緩解括約肌痙攣，減輕疼痛，減少滲出，促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥吸收，進(jìn)而減輕組織水腫。

本方中，苦參味苦性寒，清熱燥濕，為君藥?！侗静荨酚性啤翱鄥⒅嘤酰湓镉攘摇薄，F(xiàn)代研究認(rèn)為，其煎劑亦對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用，可以預(yù)防感染、減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防或減輕組織水腫。黃柏苦寒沉降，長于清瀉下焦?jié)駸?，助苦參清熱燥濕，為君藥。大黃味苦性寒，外用能瀉火解毒，涼血消腫，既可清瘀熱，又可下瘀血?！侗静荨吩啤按簏S下瘀血，破癥瘕、積聚”。芒硝外用可清熱消腫。五倍子、白礬酸澀，歸肺、大腸經(jīng)，根據(jù)“肺與大腸相表里”理論，共用有收濕斂瘡、解毒消腫之功。此二藥為消痔靈注射液的主要藥物，臨床療效顯著。能強力凝固蛋白質(zhì)，與皮膚、黏膜的創(chuàng)面接觸后形成一層被膜而成收斂作用，減少肛周分泌物，預(yù)防或減輕組織水腫。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，其主要成分為硫酸鈉，利用其高滲作用可顯著促進(jìn)組織對水分的吸收，利于消腫。水蛭咸苦入血，破血逐瘀，為佐藥，在本方中為活血逐瘀之要藥。現(xiàn)代研究認(rèn)為，水蛭煎劑能改善血液流變學(xué)，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防或減輕組織水腫。乳香、沒藥辛、苦，兩藥相須為用，活血止痛，消腫生肌?！侗静菥V目》有云“乳香活血，沒藥散血，皆能止痛消腫生肌，故二藥每每相兼而用”。大火草清熱解毒，消腫散瘀?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，大火草可以提高人體的細(xì)胞通透性，使藥物能夠穿透細(xì)胞膜，便于吸收[6]。本研究結(jié)果顯示，治療組水腫發(fā)生率明顯低于對照組（11.25%、30%）。提示瘀熱同治法中藥坐浴，可以有效預(yù)防濕熱下注型混合痔術(shù)后水腫的發(fā)生。兩組療效比較，治療組顯效95%、有效5%，對照組顯效70%、有效6.25%、無效23.75%；兩組同時點水腫評分及組間延續(xù)性時點水腫評分比較，治療組術(shù)后第3 d(0.30±0.88)、第7 d(0.23±0.75)、第14 d(0.10± 0.44)，對照組術(shù)后第3 d(0.95±1.64)、第7 d(0.91± 1.50)、第14 d(0.91±1.49)，治療組明顯優(yōu)于對照組。提示瘀熱同治法中藥坐浴可以有效治療濕熱下注型混合痔術(shù)后水腫，提高消腫效率。

綜上所述，瘀熱同治法中藥坐浴，可以有效預(yù)防并治療濕熱下注型混合痔術(shù)后的肛緣水腫。

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（收稿：2016-08-06 修回：2016-10-16）

（責(zé)任編輯 司呈泉）

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研究涉及基金項目的標(biāo)識

論文所涉及的基金項目，應(yīng)在文章首頁左下角以“基金項目”作為標(biāo)識注明基金項目名稱，并在圓括號內(nèi)注明其項目編號?；痦椖棵Q應(yīng)按國家有關(guān)部門規(guī)定的正式名稱填寫，多項基金應(yīng)依次列出，其間以分號（；）隔開。如“基金項目：國家自然科學(xué)基金（30271269）；‘十五’國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃（2003AA205005）”，作為腳注的第1項。

Effect of Stasis and Heat with Bath Medicine on Edema after Operation of Mixed Hemorrhoids of Damp Heat Type in Prevention and Treatment

HOU Song-tao,ZHOU Bing,WANG Xi-mo,et al.
Gradu?ate School of Tianjin Medical University,Tianjin(300070),China

Objective To observe the effect of simultaneous treatment of stasis heat with bath medicine on perianal edema after operation of mixed hemorrhoids of damp heat type.MethodsUsing prospective,random?ized,double blind controlled study,160 patients were selected in accordance with the inclusion criteria and ran? domly divided into the treatment group and the con?trol group,80 cases in each group were observed af?ter operation,and recorded on the 3rd day,the 7th day,and the 14th day in patients with anal margin of edema to evaluate clinical efficacy.ResultsCom?parating the efficacy of the two groups,the excellent rate in the treatment group was 95%,effective ratewas 5%;but in the control group,the excellent rate was 70%,effective rate was 6.25%,and inefficiency was 23.75%;while the comparative edema incidence in the treatment group was 11.25%,in the control group was 30%.Comparating the same point edema score between the two groups and continuation points between the same group,the edema score in the treatment group was（0.30±0.88）at the 3rd day,（0.23±0.75）and at the 7th day,（0.10±0.44）at the 14th day.But in the control group,（0.95±1.64）at the 3rd day,（0.91±1.50）and at the 7th day,and（0.91±1.49）at the 14th day.The differences between two groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionSimultaneous treatment of Stasis and Heat with bath medicine can effectively prevent and cure perianal edema after operation of mixed hemorrhoids of damp heat type.

Simultaneous treatment of stasis and heat;damp heat type;mixed hemorrhoids;edema

R657.1+8

A

1007-6948(2016)06-0534-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.06.004

天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科研專項課題（13164）；天津市濱海新區(qū)衛(wèi)生局科技項目(2013BWKZ007)

1天津醫(yī)科大學(xué)研究生院（天津 300070）

2天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（天津 300451）

3天津市南開醫(yī)院（天津 300100）

張俊仲，E-mail:housongt@163.com