吳密俠

不同舌象在大腸癌患者中的分布及其意義

吳密俠

目的：探討不同舌象在大腸癌患者中的分布及其意義。方法：以病理學(xué)確診的大腸癌患者173例為研究對(duì)象，根據(jù)臨床分期回顧性分為Ⅰ-Ⅱ(早中期)和Ⅲ-Ⅳ（晚期）兩組，記錄兩組的舌象特點(diǎn)，包括舌苔、舌質(zhì)、舌形等，比較Ⅰ-Ⅱ和Ⅲ-Ⅳ期患者舌象特點(diǎn)、分布頻率有無(wú)差異及其與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：Ⅰ-Ⅱ期大腸癌黃膩苔(47.6%)、淡紅舌(52.4%)和裂紋舌(40.5%)最為多見(jiàn)，Ⅲ-Ⅳ期以白膩苔(51.1%)、紫色舌(67.2%)和胖大舌(51.9%)最為常見(jiàn)，分布頻率比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)具有淡紅舌、黃膩苔和裂紋舌特點(diǎn)者16例，中位生存時(shí)間為38.8個(gè)月；同時(shí)具有白膩苔、紫色舌和胖大舌46例，中位生存時(shí)間為21.1個(gè)月；兩組中位生存時(shí)間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(HR=0.42,95%CI:0.24～0.92，P＜0.05)。結(jié)論：大腸癌不同分期舌象特點(diǎn)存在差異，可作為判斷預(yù)后的參考。

大腸癌；臨床分期；舌象；預(yù)后

中醫(yī)將大腸癌的發(fā)病機(jī)理歸于“積聚”、“腸覃”、“腸風(fēng)”、臟毒”等范疇[1]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，濕熱郁結(jié)，氣滯血瘀、瘀毒內(nèi)阻是大腸癌發(fā)病的重要病機(jī)[2]。近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇及生活飲食習(xí)慣的改變，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[3-4]。目前臨床上多采用WHO指定的Ⅰ-Ⅱ和Ⅲ-Ⅳ臨床分期方法，我們發(fā)現(xiàn)，其分期與中醫(yī)舌象特點(diǎn)存在一定的相關(guān)性，不同分期的患者舌象特點(diǎn)不同。2012年2月—2015年8月，我院中醫(yī)消化內(nèi)科收治病理學(xué)確診的大腸癌患者173例，臨床分期回顧性分為Ⅰ-Ⅱ(早中期)和Ⅲ-Ⅳ（晚期）兩組，現(xiàn)將其舌象特點(diǎn)與臨床分期及預(yù)后的關(guān)系作一探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院近年來(lái)收治的確診大腸癌患者173例為研究對(duì)象。根據(jù)WHO患者臨床分期分為早中期組(I-II期)42例和晚期組（Ⅲ-Ⅳ期）131例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：組織學(xué)證實(shí)為大腸癌；臨床資料完整，并有完整隨訪數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：組織病理診斷不明確者；隨訪數(shù)據(jù)不完整者；合并其他惡性腫瘤病史者。早中期組男27例，女15例；年齡38～79歲，平均年齡（67.2±15.8）歲，其中結(jié)腸癌20例，直腸癌22例；晚期組男71例，女60例；年齡37～80歲，平均年齡（69.4±16.6）歲，其中結(jié)腸癌60例，直腸癌71例。兩組患者年齡、性別比例和病例診斷無(wú)明顯差異。

1.2 舌象觀察 由2位中醫(yī)消化內(nèi)科醫(yī)生分別獨(dú)立對(duì)患者的舌象進(jìn)行判斷，對(duì)舌象判斷結(jié)果有異議者討論后確定，如未達(dá)成一致則請(qǐng)教上一級(jí)醫(yī)師。檢測(cè)條件為自然光線，取坐位觀察。將舌質(zhì)分為淡白舌、淡紅舌、紫舌（包括青紫舌、紫暗舌、暗紅舌），將舌苔分為薄白苔、薄黃苔、白厚/膩苔、黃厚/膩苔、少苔/無(wú)苔，將舌形分為胖大舌（包括齒痕舌）、瘦小舌、裂紋舌、點(diǎn)刺舌[5]。對(duì)比舌質(zhì)、舌苔、舌形。觀察舌下脈絡(luò)的分布狀況，并對(duì)其分布特征進(jìn)行總結(jié)分析[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS16.0軟件完成，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，生存資料采用中位數(shù)表示，組間比較采用Kaplan-Meier生存曲線log-rank法，雙側(cè)P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舌苔分布 Ⅰ-Ⅱ期大腸癌患者黃膩苔最多見(jiàn)(47.6%)，Ⅲ-Ⅳ期患者白膩苔最為常見(jiàn)(51.1%)，兩組舌苔分布頻率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.2,P＜0.05)，Ⅰ-Ⅱ期黃膩苔比重高于Ⅲ-Ⅳ期，而白膩苔所占比重低于Ⅲ-Ⅳ期(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同舌苔在Ⅰ-Ⅱ與Ⅲ-Ⅳ期患者中的分布頻率比較（n,%)

2.2 舌質(zhì)分布 Ⅰ-Ⅱ期大腸癌患者淡紅舌最多見(jiàn)(52.4%)，Ⅲ-Ⅳ期患者紫色舌最為常見(jiàn)(67.2%)，兩組舌苔分布頻率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.7,P＜0.05)，Ⅰ-Ⅱ期淡紅舌比重高于Ⅲ-Ⅳ期，而紫色舌所占比重低于Ⅲ-Ⅳ期(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同舌質(zhì)在Ⅰ-Ⅱ與Ⅲ-Ⅳ期患者中的分布頻率比較（n,%)

2.3 舌形分布 Ⅰ-Ⅱ期大腸癌患者裂紋舌最多見(jiàn)(40.5%)，Ⅲ-Ⅳ期患者胖大舌最為常見(jiàn)(51.9%)，兩組舌苔分布頻率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=68.4,P＜0.05)，Ⅰ-Ⅱ期裂紋舌和正常舌象比重高于Ⅲ-Ⅳ期，而胖大舌所占比重低于Ⅲ-Ⅳ期(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同舌形在Ⅰ-Ⅱ與Ⅲ-Ⅳ期患者中的分布頻率比較（n,%)

2.4 舌象與預(yù)后 同時(shí)具有淡紅舌、黃膩苔和裂紋舌特點(diǎn)者16例，中位生存時(shí)間為38.8個(gè)月。同時(shí)具有白膩苔、紫色舌和胖大舌者46例，中位生存時(shí)間為21.1個(gè)月。兩組生存時(shí)間經(jīng)log-rank檢驗(yàn)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(HR=0.42,95%CI:0.24-0.92，P＜0.05)，見(jiàn)圖1。

圖1 不同舌象患者生存曲線

3 討論

臨床流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，2012年北美結(jié)直腸癌新診斷患者約14萬(wàn)例，當(dāng)年大腸癌死亡的人數(shù)為5萬(wàn)例[7]。我國(guó)尚無(wú)權(quán)威的全國(guó)范圍內(nèi)的大腸癌確切的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但各個(gè)地方的結(jié)直腸癌發(fā)病率顯示，其發(fā)病率位于肺癌、乳腺癌、胃癌之后[3]。大腸癌的確切病因目前并不完全清楚，大多數(shù)研究認(rèn)為與腫瘤家族史、結(jié)腸腺瘤、高脂高蛋白飲食及運(yùn)動(dòng)量降低有關(guān)[8-9]。中醫(yī)古文獻(xiàn)中并無(wú)“大腸癌”之病名，根據(jù)其發(fā)病特征及臨床表現(xiàn)，應(yīng)將之歸于“積聚”、“腸覃”、“腸風(fēng)”、臟毒”等范疇?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，濕熱郁結(jié)，氣滯血瘀、瘀毒內(nèi)阻是大腸癌發(fā)病的重要病機(jī)，而手術(shù)、化療會(huì)再一定程度上損傷脾胃，使中氣不足，氣血生化乏源。“氣血同源”、“肝腎同源”，久病則致肝腎虧虛，陰血不足，加之邪毒瘀于局部不能宣散，從而致病[10]。

我們?cè)谂R床工作發(fā)現(xiàn)，WHO大腸癌臨床分期與中醫(yī)舌象特點(diǎn)存在一定的相關(guān)性，不同分期的患者舌象特點(diǎn)不同。因此，理論上通過(guò)患者的舌象特點(diǎn)進(jìn)行中醫(yī)分期，可作為臨床分期的輔助，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確治療，提高預(yù)后。

舌象是舌診的重要依據(jù)，是判斷臟腑虛實(shí)、氣血盛衰、分析病邪的深淺的重要渠道。通過(guò)對(duì)舌象的觀察，可辨別疾病深淺、判斷邪正盛衰，辨證分型，從而達(dá)到指導(dǎo)用藥、判斷預(yù)后的目的[11]?！夺t(yī)門棒喝》曰：“觀舌質(zhì)可驗(yàn)其正之陰陽(yáng)虛實(shí)，審苔垢即知邪之寒熱深淺”。由此可見(jiàn)舌診在中醫(yī)診斷中的地位。舌診作為一門傳統(tǒng)的中醫(yī)診治手段，在判斷臟腑虛實(shí)、氣血盛衰及預(yù)測(cè)病情方面發(fā)揮著重要作用，尤其是對(duì)于一些現(xiàn)代手段不能檢出、定性的疾病，通過(guò)舌診結(jié)合其他途徑也大致判斷病情、病性。目前，將舌診用于大腸癌的診斷及指導(dǎo)治療的研究較多，研究結(jié)果也不盡一致[12-13]。林景松等[14]對(duì)大腸癌患者舌象進(jìn)行觀察后認(rèn)為，大腸癌以舌苔厚膩舌象為主。周紅等[6]探討了372例大腸癌的舌象特點(diǎn)，認(rèn)為大腸癌不同分期舌象特點(diǎn)不同，晚期患者多以紫舌、白厚/膩苔、胖大舌為主。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)，Ⅰ-Ⅱ期(早中期)大腸癌患者黃膩苔、淡紅舌和裂紋舌最為多見(jiàn)，而Ⅲ-Ⅳ期（晚期）患者以白膩苔，紫色舌和胖大舌最為常見(jiàn)，兩組舌象分布不同。同時(shí)具有淡紅舌、黃膩苔和裂紋舌特點(diǎn)者16例，中位生存時(shí)間為38.8個(gè)月。同時(shí)具有白膩苔、紫色舌和胖大舌46例，中位生存時(shí)間為21.1個(gè)月。兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，白膩苔、紫色舌和胖大舌者中位生存時(shí)間顯著短于具有淡紅舌、黃膩苔和裂紋舌特點(diǎn)者。因此我們認(rèn)為，大腸癌不同分期舌象特點(diǎn)存在差異，且不同舌象特點(diǎn)可作為判斷患者預(yù)后的參考。

不同分期的大腸癌患者，其舌象特點(diǎn)存在一定的差異。臨床診治中，可根據(jù)患者舌象特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化診療，并結(jié)合其他相關(guān)檢查以綜合評(píng)估病情，對(duì)預(yù)后做出評(píng)價(jià)。但本研究為回顧性病例分析，納入患者例數(shù)相對(duì)較少，且患者均來(lái)自單一醫(yī)療單位，因此可能存在著患者選擇性偏倚，對(duì)研究結(jié)論產(chǎn)生一定的影響。因此，下一步應(yīng)擴(kuò)大樣本量，有條件的情況下進(jìn)行前瞻性臨床對(duì)照研究，進(jìn)一步探討不同舌象在大腸癌患者中的分布及其意義，為臨床大腸癌的診治提供一定的參考。

[1]安振濤,蘇克雷,王小寧,等.大腸癌中醫(yī)證型分類研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(6):1108-1110.

[2]容景瑜,林麗珠,林清,等.大腸癌中醫(yī)證候的回顧性研究[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2015,28(3):238-241.

[3]Chen W,Zheng R,Baade PD,et al.Cancer statistics in China, 2015[J].CA Cancer J Clin,2016,66(2):115-132.

[4]Yee YK,Tan VP,Chan P,et al.Epidemiology of colorectal cancer in Asia[J].J Gastroenterol Hepatol,2009,24(12):1810-1816.

[5]王國(guó)娟,余文燕.大腸癌中醫(yī)證型規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2016,31(3):837-840.

[6]周紅,蘇蘭,郭寧櫟.大腸癌患者不同分期的舌象特點(diǎn)分析[J].四川中醫(yī),2014,32(6):88-89.

[7]Siegel R,Ma J,Zou Z,et al.Cancer statistics,2014[J].CA CancerJ Clin,2014,64(1):9-29.

[8]Wang ZH,Fang JY.Colorectal Cancer in Inflammatory Bowel Dis?ease:Epidemiology,Pathogenesis and Surveillance[J].Gastrointest Tumors,2014,1(3):146-154.

[9]Scott RJ,Lubinski J.Genetic epidemiology studies in hereditary non-polyposis colorectal cancer[J].Methods Mol Bio(Clifton,N.J.), 2009,472:89-102.

[10]程悅蕾,朱惠蓉,楊瓊,等.100例濕熱蘊(yùn)結(jié)型大腸癌患者治療前后舌脈象參數(shù)特征分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,41(2):230-235.

[11]柴妮,朱惠蓉,段艷霞,等.腸益方治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型大腸癌患者舌脈象觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(4):944-948.

[12]張卓,朱惠蓉,燕海霞,等.腸益方加減治療大腸癌患者舌脈象特征參數(shù)相關(guān)分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(7):1672-1674.

[13]李燕,梁嶸,萬(wàn)冬桂,等.大腸癌化療前后舌象變化的臨床觀察[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,20(1):38-39.

[14]林景松,洪茜,李宏良.消化系惡性腫瘤患者舌象分析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34(4):337-338.

（收稿：2016-05-12 修回：2016-09-26）

（責(zé)任編輯 田在善）

Distribution and Significance of Different Tongue Images in Patients with Colorectal Cancer

WU Mi-xia
Department of Gastroenterology,Nuclear Industry 215 Hospital,Xi-an(710000),China

Objective To evaluate the clinical significance of different tongue images in patients with colorectal cancer.MethodsOne hundred and seventy three patients with pathology confirmed colorectal can?cer were retrospectively included in this study.According to clinical staging,the cases were divided into ear?ly-stage group and late-stage group.The features of tongue such as coating,texture,and shape were analyzed and compared between the two groups.ResultsThe tongue features of yellow greasy moss(47.6%),reddish tongue(52.4%)and crack tongue(40.5%)were frequent in early-stage patients.White greasy moss(47.6%),pur?ple tongue(67.2%)and plump tongue(51.9%)were frequent in late-stage patients.There was statistical differ? ence in the distribution(P＜0.05).The median sur?vival time was 38.8 months for patients with yellowgreasy moss,reddish tongue rack tongue and was 21.1 months for those white greasy moss,purple tongue,plump tongue(HR=0.42,95%CI:0.24-0.92，P＜0.05).ConclusionThere are differences in the characteristics of tongue image in different stages of colorectal cancer,which can be used as a reference for prognosis.

Colorectal cancer;clinical stage;tongue image;prognosis

R735.3+4

A

1007-6948(2016)06-0528-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.06.002

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院消化科（西安 710000）

吳密俠,E-mail：wumixia_215@126.com