朱 艷

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隔離提示圖的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

朱 艷

隔離提示圖；培訓(xùn)；醫(yī)護(hù)人員；醫(yī)院感染；相關(guān)知識

預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的一項(xiàng)非常重要的工作。而隔離標(biāo)識是為了預(yù)防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和病人的健康和安全而制作的有針對性、科學(xué)性的標(biāo)準(zhǔn)記號[1]。筆者于2013年3月到新加坡國立醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)國外醫(yī)院的所有工作流程都采取圖標(biāo)的形式，直觀且指導(dǎo)性強(qiáng)。因此，針對我國目前醫(yī)院感染隔離流程都是文字類，指導(dǎo)性不強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員較長時(shí)間不接觸隔離病種時(shí)容易混淆、遺忘的現(xiàn)狀，在查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)制作了空氣、飛沫、接觸3種不同隔離方法的流程提示圖，并應(yīng)用于臨床，取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院4個(gè)兒科病區(qū)和1個(gè)感染科的醫(yī)護(hù)人員為研究對象。其中，護(hù)士長6人，護(hù)士98人，醫(yī)生26人；工作年限≤5年者76人。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 設(shè)計(jì)制作隔離提示圖 按照衛(wèi)生部《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》中隔離原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播)，結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離提示流程圖[1]。本組設(shè)計(jì)的提示圖共有3種隔離方式：黃色為空氣隔離、粉紅色為飛沫隔離、藍(lán)色為接觸隔離，其中接觸隔離又分為深藍(lán)色的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)接觸隔離(加強(qiáng)版)、淺藍(lán)色接觸隔離(普通)。隔離提示圖正面為操作流程，其操作流程采用圖片示范，執(zhí)行者可根據(jù)圖片的示范一步步執(zhí)行隔離操作流程，流程醒目簡潔、顏色國際通用；提示圖的反面為不同的隔離方式的臨床常見疾病說明，方便提醒醫(yī)護(hù)人員根據(jù)不同的疾病選擇正確的隔離方式。隔離提示圖的制作選用A4大小的卡紙，壓好防水塑料膜后反面裝吸盤，粘貼于病房門口或病房床頭，可反復(fù)使用。

1.2.2 隔離提示圖的使用方法 護(hù)士根據(jù)病人疾病的種類選擇與疾病相符合的隔離提示圖，同時(shí)科室對需要隔離的同病種病人收治在同一病房，將隔離提示圖貼于病房門玻璃上，提示醫(yī)護(hù)人員在繁忙的工作中注意采取相應(yīng)的隔離措施。病人出院后由管床護(hù)士將圖片收回用84消毒液擦拭消毒處理后放于物品間的標(biāo)識筐備用。

1.2.3 優(yōu)化培訓(xùn)方法 查閱資料，制作多媒體課件，培訓(xùn)前對5個(gè)病區(qū)的醫(yī)院感染兼職員先進(jìn)行問卷調(diào)查，再采用微格教學(xué)法進(jìn)行醫(yī)院感染隔離相關(guān)知識培訓(xùn)，使其充分認(rèn)識到控制醫(yī)院感染的重要性、必要性和緊迫性；培訓(xùn)前后進(jìn)行理論測試。培訓(xùn)考核過關(guān)后由醫(yī)院感染兼職員在各自的科室采用同樣的方式對其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核。

1.3 效果評價(jià) ①培訓(xùn)前后采用問卷調(diào)查的方法對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染隔離知識掌握程度進(jìn)行調(diào)查。問卷為自行制定，問卷信度為0.856，克朗巴赫系數(shù)為0.872，問卷有較好的信度和效度。問卷內(nèi)容涵蓋醫(yī)院感染、隔離的相關(guān)知識，共20個(gè)題目。問卷滿分為100分，得分≥80分為掌握，得分<80分為未掌握。②對使用隔離提示圖的5個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人進(jìn)行隔離流程正確依從性隨機(jī)隱蔽追蹤調(diào)查。由各科護(hù)士長進(jìn)行，每個(gè)科室在使用提示圖前后各隨機(jī)調(diào)查60名醫(yī)護(hù)人員，共300人次。自行制作調(diào)查表，內(nèi)容為醫(yī)護(hù)人員在培訓(xùn)和使用隔離提示圖前后是否正確執(zhí)行了標(biāo)準(zhǔn)的隔離措施，分為沒有依從和正確依從，調(diào)查中對沒有完全按照提示圖的流程實(shí)施者視為沒有依從，整個(gè)流程沒有任何環(huán)節(jié)錯(cuò)誤者視為正確依從。③回顧性分析5個(gè)臨床科室2012年1月—2012年12月(使用前)與2013年6月—2014年6月(使用后)在使用隔離提示圖前后的醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染相關(guān)知識及隔離措施的掌握情況比較(見表1、表2)。

表1 培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染相關(guān)知識及隔離措施的掌握情況(n=130) 人

表2 培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員對院內(nèi)感染及隔離知識掌握情況比較 人 (%)

2．2 培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員臨床操作過程中實(shí)施隔離流程的依從性比較(見表3)

表3 培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員實(shí)施隔離流程的依從性比較 人次(%)

2.3 培訓(xùn)前后醫(yī)院感染發(fā)生率比較(見表4)

表4 使用隔離提示圖前后5個(gè)臨床科室醫(yī)院感染發(fā)生率比較 人

3 討論

兒科需要隔離的病人不多，容易被忽視，且醫(yī)護(hù)人員長時(shí)間不使用容易遺忘流程，而對比結(jié)果顯示：培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染及隔離知識的掌握情況和醫(yī)護(hù)人員實(shí)施隔離流程的正確依從率高于培訓(xùn)前，分析原因可能是顏色醒目的隔離圖能及時(shí)、有效地提醒醫(yī)護(hù)人員自覺、嚴(yán)格、有針對性地執(zhí)行消毒隔離措施；同時(shí)，病人及家屬也能有效監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的隔離操作的執(zhí)行情況。此外，隔離提示圖還對實(shí)習(xí)、進(jìn)修、新職工、醫(yī)技、輔助科室人員及探視人員也起到了教學(xué)與警示作用。

研究結(jié)果還顯示：規(guī)范隔離提示圖的使用有助于降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。衛(wèi)生部印發(fā)(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號)關(guān)于醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)中提到醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染[2]。我院有醫(yī)院感染控制部門監(jiān)督各科室嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制措施，醫(yī)生對醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)，研究結(jié)果顯示5個(gè)科室的醫(yī)院感染率均有明顯下降。

本研究結(jié)果顯示在使用隔離提示圖后仍有31.7%的人未嚴(yán)格依從提示圖的指導(dǎo)流程來規(guī)范行為，仍存在中間環(huán)節(jié)錯(cuò)位，這可能與部分醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人慎獨(dú)精神或工作態(tài)度有關(guān)。在后期的工作應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)量追蹤調(diào)查，采取績效考核的方式來規(guī)范未正確依從隔離程序的工作人員。

預(yù)防醫(yī)院感染是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到全員參與，積極規(guī)范隔離行為。規(guī)范醒目的隔離提示圖使醫(yī)護(hù)人員對隔離措施有法可依、有章可循，具有較強(qiáng)的科學(xué)性與臨床實(shí)用性，且本套隔離標(biāo)識系統(tǒng)取材方便、制作簡單、成本較低、可操作性強(qiáng)。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T311-2009 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范[S].2009-04-01.

[2] 趙靜.ICU預(yù)防院內(nèi)感染隔離標(biāo)識系統(tǒng)的建立與實(shí)施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(10):886-888.

(本文編輯崔曉芳)

朱艷，副主任護(hù)師，本科，單位：434020，湖北省荊州市中心醫(yī)院。

R473

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10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.048

1009-6493(2016)12C-4606-03

2015-12-08；

2016-10-10)

引用信息 朱艷.隔離提示圖的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(12C):4606-4608.