齊 瑩

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心理護理在合并焦慮和抑郁的慢性阻塞性肺疾病病人中的應用

齊 瑩

[目的]探討心理護理在合并焦慮、抑郁的慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人中的應用效果。[方法]選取住院的COPD病人90例，采用漢密頓焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)量表判斷病人是否存在焦慮、抑郁癥狀，對存在焦慮、抑郁癥狀的病人在常規(guī)治療的基礎上輔以個體化心理護理，治療1個月后，比較治療前后病人的焦慮、抑郁、COPD評估測試問卷(CAT)及改良呼吸困難量表(mMRC)評分及肺功能和血氣分析結果。[結果]90 例COPD病人中，合并焦慮和/或抑郁者19例，占21.1%；治療前后病人的焦慮、抑郁、CAT、mMRC評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]對于合并焦慮、抑郁的COPD病人，在常規(guī)治療的基礎上輔以個體化心理護理，可有效緩解病人的焦慮、抑郁情緒，改善病人的臨床癥狀。

慢性阻塞性肺疾?。恍睦碜o理；焦慮；抑郁；呼吸困難

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的最新數(shù)據(jù)結果顯示：慢性阻塞性肺疾病(COPD)分別位于世界疾病發(fā)生和致死原因的第七位和第四位[1]，是威脅人類生命的殘酷殺手。COPD常伴發(fā)多種疾病，其中以抑郁和焦慮最為常見。但臨床工作中，大多數(shù)醫(yī)生只關注COPD的癥狀、體征以及輔助檢查的結果，對病人是否合并焦慮和/或抑郁不夠重視，再加之COPD評估測試問卷(CAT)本身引起的主觀性的誤差、病人不配合治療、機體免疫力和組織修復能力降低等情況，使得合并焦慮和/或抑郁的COPD病人未得到有效的治療[2]。本研究對合并焦慮、抑郁的COPD病人，在常規(guī)治療的基礎上輔以個體化心理護理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科2015年12月-2016年12月收治的COPD病人90例，其中，男63例，女27例，年齡52歲～81歲(66.50歲±4.87歲)。

1.2 方法

1.2.1 收集病人的一般臨床信息 由專人以調(diào)查問卷的形式準確記錄病人的姓名、年齡、性別、吸煙指數(shù)(每天吸煙支數(shù)×吸煙年限)、身高、體重、COPD 病程、前1年急性加重的次數(shù)。病人入院當天進行血氣分析檢查，記錄 pH、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、二氧化硫(SO2)，并在入院3 d內(nèi)進行肺功能測定，記錄1 s用力呼氣體積(FEV1%)/預計值、FEV1/用力肺活量(FVC)。用漢密頓焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)量表判斷病人是否存在焦慮、抑郁癥狀。對存在焦慮、抑郁癥狀的COPD病人采用CAT評估病人生活質(zhì)量，采用改良呼吸困難量表(mMRC)評估病人呼吸困難程度。

1.2.2 個體化心理治療 對確診為合并焦慮和/或抑郁的COPD病人，在常規(guī)治療的基礎上輔以個體化心理治療。具體方法：①護理人員與病人及家屬要建立良好的關系，入院時了解病人的基本情況，講解COPD的治療及保健常識，緩解病人的緊張情緒，增加病人的安全感。②及時反饋治療效果，正確回答病人提出的問題，根據(jù)病人的病情以及疾病的不同時期給予適當?shù)恼J知心理干預、支持性心理干預或健康教育干預，每次不少于40 min。引導病人進行自我放松訓練及呼吸功能訓練。③為病人安排對身心有益的活動，在穩(wěn)定情緒的同時，增強身體健康。

1.2.3 效果評價 比較治療前后病人HAMA、HAMD、CAT、mMRC評分及FEV1/預計值、FEV1/FVC和血氣分析結果。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，治療前后比較采用配對樣本t檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 COPD病人合并焦慮和/或抑郁的情況 研究結果顯示：90例病人中，同時合并焦慮和抑郁者8例，占8.9%；單純合并抑郁者2例，占2.2%；單純合并焦慮者9例，占10.0%；合并焦慮和/或抑郁者總計19例，占21.1%。

2.2 治療前后病人的HAMA、HAMD、CAT及mMRC評分比較(見表1)

表1 治療前后病人的HAMA、HAMD、CAT及mMRC評分比較分

2.3 治療前后病人肺功能和血氣分析結果比較(見表2)

表2 治療前后病人肺功能和血氣分析結果比較

3 討論

目前我國COPD病人約有4千萬人。COPD不僅使病人身心受累，也給病人、家庭以及社會造成了巨大的經(jīng)濟負擔，是死亡率和致殘率不斷升高的主要原因[3]。我國COPD合并焦慮癥的發(fā)病率為19.8%～71.0%，合并抑郁癥的發(fā)病率為35.3%～69.0%[4-5]，已成為危害人類健康的常見疾病。本研究結果顯示：90例病人中合并焦慮和/或抑郁者19例，占21.1%，與前述報道基本相符。目前，焦慮和抑郁還未被納入COPD常規(guī)篩查的項目中，因此，合并焦慮、抑郁的COPD病人還不能得到很好的診斷和治療[6-7]。雖然COPD和心理疾病之間的關系已有臨床研究證實，但目前還沒有形成系統(tǒng)性認識。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變，焦慮、抑郁的高發(fā)病率已經(jīng)引起內(nèi)科醫(yī)生的注意。在以往的治療中，為了控制癥狀，醫(yī)生不得不給予更強烈的治療方案，而這種做法很可能會引起副反應，也會造成藥物的浪費[8]。目前針對合并焦慮、抑郁的COPD病人主要是通過精神方面的藥物來治療，這些藥物雖然對焦慮、抑郁的效果較好，但存在不良反應多、撤藥綜合征、藥物相互作用等缺點，給病人的康復帶來干擾。因此，本研究在COPD常規(guī)治療的基礎上輔以心理護理，這樣不僅避免了精神類藥物帶來的不良反應，也不會造成藥物的浪費。

有研究顯示：CAT評分、mMRC分級、肺功能受損的程度可能是COPD合并焦慮和/或抑郁的影響因素[9]。經(jīng)過1個月的治療后，研究結果顯示：治療后病人的焦慮、抑郁癥狀得到緩解，CAT評分以及mMRC分級都呈現(xiàn)下降趨勢，提示在COPD常規(guī)治療的基礎上結合心理護理，可以有效改善合并焦慮、抑郁的COPD病人的癥狀。但治療前后反映肺功能和血氣分析結果的檢測指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這可能是與本研究樣本量較少、治療時間短、呼吸衰竭的病人被排除在外等原因有關。

我國大多數(shù)COPD病人都在門診就診，由于就診時間有限，醫(yī)生很難判斷出病人是否合并焦慮、抑郁，再加上CAT本身也是一種主觀性的調(diào)查問卷，加大了診斷的難度[10]。但呼吸困難這個檢測項目不僅是mMRC的一個參數(shù)，同樣也存在于HAMA和HAMD中。因此，醫(yī)生應關注呼吸困難這個癥狀，并且明白不僅身體疾病可以引起呼吸困難，心理疾病也是其發(fā)生的原因之一，對合并焦慮、抑郁的COPD病人應做到早診早治，以緩解病人的癥狀，提高生活質(zhì)量。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of psychological nursing in COPD patients complicated with anxiety and depression

Qi Ying

(The Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

齊瑩，副主任護師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院。

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.044

1009-6493(2016)12C-4599-02

2016-09-18；

2016-11-22)

引用信息 齊瑩.心理護理在合并焦慮和抑郁的慢性阻塞性肺疾病病人中的應用[J].護理研究，2016，30(12C)：4599-4600.