黃孝麗，顧小紅

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痛經(jīng)對某三級甲等醫(yī)院經(jīng)期護士生命質(zhì)量的影響及相關(guān)因素分析

黃孝麗，顧小紅

[目的]調(diào)查某三級甲等醫(yī)院經(jīng)期疼痛護士的健康相關(guān)生命質(zhì)量(HRQOL)現(xiàn)狀，并分析其影響因素。[方法]采用一般情況調(diào)查表、抑郁自評量表(SDS)和生活質(zhì)量評價量表(SF-36)對某三級甲等醫(yī)院的經(jīng)期疼痛護士進行調(diào)查，并對結(jié)果進行分析。[結(jié)果]護士痛經(jīng)發(fā)生率為43.0%；不同職稱、學歷、年齡、辛辣飲食、鍛煉情況、吃零食習慣、體重指數(shù)、治療情況、睡眠時間、夜班情況護士的HRQOL評分不同(P<0.05)；多元逐步回歸分析顯示：接受治療情況、辛辣飲食情況、SDS評分、夜班情況、年齡是影響痛經(jīng)護士HRQOL評分的主要因素。[結(jié)論]護士痛經(jīng)發(fā)生率較高，部分經(jīng)期疼痛護士伴有抑郁心理，整體健康相關(guān)生命質(zhì)量不容樂觀。護理管理者應(yīng)引導護士積極接受治療，減少辛辣飲食和零食的攝入、重視心理疏導、加強鍛煉、保證充足的睡眠時間、科學安排值班，以改善護士的生命質(zhì)量。

護士；痛經(jīng)；健康相關(guān)生命質(zhì)量；抑郁；影響因素；心理疏導；三級甲等醫(yī)院

痛經(jīng)是女性在月經(jīng)期或者在行經(jīng)前后出現(xiàn)的下腹部墜脹和疼痛感覺，常伴發(fā)腰酸及其他不良感覺，嚴重影響女性的生命質(zhì)量[1]。痛經(jīng)包括功能性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)，功能性痛經(jīng)的女性生殖器官并無器質(zhì)性病變，占痛經(jīng)病人的90%以上，而繼發(fā)性痛經(jīng)主要為盆腔發(fā)生器質(zhì)性病變所致[2]。痛經(jīng)在青年女性中發(fā)病率約為33.3%[3]。護士群體大多數(shù)處于青年、中年階段，性器官發(fā)育成熟，為痛經(jīng)高發(fā)階段。因此，有必要對痛經(jīng)護士的生命質(zhì)量進行量化并分析其影響因素。健康相關(guān)生命質(zhì)量(health related quality of life，HRQOL)是對人群的健康狀況和主觀感受進行綜合評價，主要有角色活動、生理功能、社會適應(yīng)能力、心理功能以及對自身健康狀況的總體感覺等。HRQOL可以幫助痛經(jīng)護士了解主觀不良感覺[4]。本研究采用生活質(zhì)量評價量表(short form 36 questionnaire，SF-36)測評HRQOL，并對HRQOL的影響因素進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 經(jīng)大坪醫(yī)院倫理委員會批準并在護理部協(xié)助下，以大坪醫(yī)院在職女性護士作為篩查對象。痛經(jīng)診斷依據(jù)《婦產(chǎn)科學》(第6版)的原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準[5]：①初潮后出現(xiàn)癥狀；②月經(jīng)第1日疼痛感最強，持續(xù)2 d～3 d后緩解；③痙攣性疼痛，常位于下腹部恥骨聯(lián)合以上的區(qū)域，可放射到大腿內(nèi)側(cè)或腰骸部；④并發(fā)嘔吐、惡心、頭暈、腹瀉、乏力；⑤盆腔檢查未見陽性體征。排除標準：①盆腔和其他系統(tǒng)器質(zhì)性病變導致痛經(jīng)者；②停經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)者及拒絕接受調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：包括職稱、學歷、年齡、是否辛辣飲食、家族史(母親有無痛經(jīng)史)、是否鍛煉、原籍地、是否有吃零食習慣、體重指數(shù)(BMI)(<18.5 kg/m2為瘦弱、18.5 kg/m2～28.0 kg/m2為正常、≥28.0 kg/m2為超重)，是否治療(止痛藥、調(diào)理中藥、針灸等)、睡眠時間、是否有夜班等。②SF-36量表：包括36個條目，8個維度，各維度得分0分～100分，總分800分。得分越高說明生命質(zhì)量越好[6]。③抑郁自評量表(SDS)：該量表為直觀反映抑郁病人的主觀感受的自評量表。有20個項目，4級評分，50分～59分為輕度抑郁，60分～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁[7]。

1.3 資料收集方法 統(tǒng)一對痛經(jīng)護士發(fā)放一般情況調(diào)查表、SF-36量表和SDS量表。并交代填寫注意事項，其中SF-36量表和SDS量表的填寫應(yīng)在月經(jīng)期第1天。為保護隱私，采用不記名填寫方式。問卷填寫好后由工作人員統(tǒng)一收回。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 本研究共調(diào)查342名護士，其中有痛經(jīng)史者147名，痛經(jīng)發(fā)生率43.0%。痛經(jīng)病人平均HRQOL得分為495.23分±103.34分。具體見表1。

2.2 SDS評分情況 SDS 53.41分±12.42分。其中無抑郁75例，占51.0%；輕度抑郁42例，占28.6%；中度抑郁23例，占15.6%；重度抑郁7例，占4.8%?？梢?9.0%的痛經(jīng)護士有不同程度的抑郁心理。

表1 痛經(jīng)護士HRQOL得分情況

2.3 HRQOL的影響因素分析 根據(jù)單因素方差分析結(jié)果篩選出有統(tǒng)計學意義的因素(剔除原籍地和痛經(jīng)家族史)，加上SDS評分結(jié)果，共計11個變量作為多元逐步線性回歸方程的自變量，將HRQOL評分作為應(yīng)變量進行多元逐步線性回歸分析。多元逐步線性回歸方程：HRQOL=549.43+24.43×治療-20.24×辛辣飲食-18.21×SD評分-16.96×是否夜班-10.43×年齡(P<0.05)。自變量賦值情況見表2。多元逐步回歸分析結(jié)果見表3。

表2 自變量賦值

表3 HRQOL影響因素多元逐步線性回歸分析

3 討論

痛經(jīng)在臨床上常表現(xiàn)為月經(jīng)前后下腹痙攣性疼痛，可連帶腰痛，伴有頭暈或惡心嘔吐，嚴重者可見面色蒼白、出冷汗、手足厥冷、劇痛暈厥、休克等危象[8]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為痛經(jīng)的病因為經(jīng)水不利，與經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑和體質(zhì)相關(guān)，其基本的病理機制是“不榮而痛”與“不通而痛”[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為痛經(jīng)的病因為子宮內(nèi)膜前列腺素分泌上調(diào)，高表達的前列腺素導致子宮肌肉劇烈收縮，子宮內(nèi)壓力上升，引起子宮血流量降低，發(fā)生缺血、缺氧改變，引起痙攣性疼痛[10]。護士作為痛經(jīng)高發(fā)職業(yè)群體，對護士造成機體和心理上的雙重損害，嚴重影響其生命質(zhì)量和心理健康[11]。而HRQOL采用整體的、綜合的指標來評估健康，更強調(diào)個體、社會適應(yīng)能力在健康中的作用，更注重個體的主觀感受[12]，特別適用于痛經(jīng)病人的病情觀察。

本研究結(jié)果顯示：護士痛經(jīng)發(fā)生率為43.0%，高于平均水平[11]，這可能與護士工作環(huán)境和工作強度有關(guān)。不同職稱痛經(jīng)護士的HRQOL評分不同，初級職稱護士HRQOL評分最低，可能與初級職稱者大多數(shù)處于臨床一線，工作強度較高有關(guān)。不同學歷護士HRQOL評分不同，學歷越高，HRQOL評分越低，這可能與學歷越高，承擔的工作和科研壓力越大相關(guān)。年齡越大，護士HRQOL評分越高，這可能與年齡越大者內(nèi)分泌改變明顯，對前列腺素敏感性降低相關(guān)。辛辣飲食者HRQOL評分偏低，可能與辛辣飲食者辣椒素攝入過多，導致痛覺過敏，加重痛經(jīng)期間不適感有關(guān)。母親有無痛經(jīng)史對HRQOL評分影響不大，但57.8%的護士有痛經(jīng)家族史，說明痛經(jīng)可能有一定遺傳性，有痛經(jīng)家族史的女性應(yīng)提早預防，做好健康教育。經(jīng)常鍛煉者HRQOL評分高于未鍛煉者。有研究表明：鍛煉除了加強體質(zhì)外，還可促進子宮等臟器的血液循環(huán)，幫助排出經(jīng)血，緩解痙攣和止痛[13]，可見鍛煉是改善痛經(jīng)癥狀的正性因素。有吃零食習慣的護士HRQOL評分低，可能與零食含有添加劑，長期攝入會降低體質(zhì)和導致營養(yǎng)不均衡有關(guān)。瘦弱者HRQOL評分低于正常和超重者，可能與瘦弱者體質(zhì)稍差，對疼痛更敏感有關(guān)。有研究顯示：接受治療可大幅度改善痛經(jīng)癥狀，目前常用阿司匹林類止痛藥、中醫(yī)理療、抗前列腺素藥物、避孕藥等治療痛經(jīng)，可顯著降低疼痛感[14]，因此應(yīng)教育痛經(jīng)護士積極接受治療。每天睡眠時間長者HRQOL評分高于睡眠時間短者，可見充足的睡眠可保證經(jīng)期身體得到良好休息和恢復，減少疼痛感。而有夜班的護士HRQOL較差，可能與夜班導致護士生物鐘紊亂、睡眠不佳有關(guān)，故應(yīng)合理安排護士值班表，對月經(jīng)期護士適當調(diào)整排班。SDS評分結(jié)果顯示部分痛經(jīng)護士有不同程度的抑郁情緒，這說明痛經(jīng)會危害護士的心理健康，誘發(fā)抑郁情緒，應(yīng)結(jié)合護士的心理狀況，采取恰當?shù)男睦硎鑼Ш涂挂钟糁委煛６嘣鸩骄€性回歸結(jié)果顯示：接受治療、辛辣飲食、SDS評分、有夜班、年齡是護士HRQOL的影響因素。在臨床中應(yīng)消除痛經(jīng)護士“諱疾忌醫(yī)”的心理，讓病人認識到治療對改善痛經(jīng)的良好效果，積極接受治療。同時應(yīng)減少辛辣食品的攝入，在接受藥物的治療同時輔以心理治療。

本研究結(jié)果顯示：護士痛經(jīng)發(fā)生率較高，部分痛經(jīng)護士伴有抑郁心理，整體健康相關(guān)生命質(zhì)量有待提高。護理管理者應(yīng)多關(guān)注職稱低、學歷高、年齡較小、體型瘦弱的護士，引導護士積極接受治療，減少辛辣飲食和零食的攝入、重視心理疏導、加強鍛煉、保證充足的睡眠時間、科學安排值班，以改善痛經(jīng)護士的生命質(zhì)量。

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(本文編輯崔曉芳)

Analysis of quality of life and its influencing factors to nurse dysmenorrhea from a third grade A hospital

Huang Xiaoli,Gu XiaoHong

(Institute of Field Surgery,Daping Hospital of Third Military Medical University of PLA,Chongqing 400042 China)

中國人民解放軍總后勤部保健專項科研課題，編號：14BJZ53。

黃孝麗，護師，本科，單位：400042，中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所；顧小紅(通訊作者)單位：400042，中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.042

1009-6493(2016)12C-4594-03

2016-03-10；

2016-10-15)

引用信息 黃孝麗,顧小紅.痛經(jīng)對某三級甲等醫(yī)院經(jīng)期護士生命質(zhì)量的影響及相關(guān)因素分析[J].護理研究,2016,30(12C):4594-4596.