孫 玲,陶 敏,許洪英,萬(wàn)麗麗

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羅森塔爾效應(yīng)在腦卒中病人負(fù)性情緒管理中的應(yīng)用

孫 玲,陶 敏,許洪英,萬(wàn)麗麗

[目的]探討羅森塔爾效應(yīng)在腦卒中病人負(fù)性情緒管理中的應(yīng)用效果。[方法]在我院老年科兩個(gè)病區(qū)各選取腦卒中病人30例，隨機(jī)抽取一個(gè)病區(qū)設(shè)為對(duì)照組，另一個(gè)病區(qū)為試驗(yàn)組，對(duì)照組采取常規(guī)的心理干預(yù)，試驗(yàn)組在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上接受基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，出院時(shí)采用激惹、抑郁和焦慮量表對(duì)兩組病人進(jìn)行測(cè)評(píng)。[結(jié)果]出院時(shí)，試驗(yàn)組病人抑郁、焦慮、內(nèi)向性激惹和外向性激惹得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可有效改善腦卒中病人的負(fù)性情緒。

腦卒中；羅森塔爾效應(yīng)；負(fù)性情緒；心理護(hù)理

腦卒中在臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性的腦功能障礙[1]。世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)腦卒中發(fā)病率是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的4倍～5倍，是日本的3.5倍，為世界上卒中發(fā)病率最高的國(guó)家[2]。腦卒中常導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3]，負(fù)性情緒調(diào)控的效果直接影響腦卒中病情的進(jìn)展及病人的生存質(zhì)量。而心理干預(yù)是幫助腦卒中病人進(jìn)行情緒管理的重要手段。1968年美國(guó)著名心理學(xué)家羅森塔爾提出了羅森塔爾效應(yīng)，是心理干預(yù)的一種重要手段，它指通過(guò)贊美、信任和期待等心理暗示方法使人變得自尊、自信，同時(shí)獲得積極向上的動(dòng)力，并通過(guò)改變自身的行為，盡力達(dá)到對(duì)方的期待[4]。本研究旨在探討羅森塔爾效應(yīng)在腦卒中病人負(fù)性情緒管理中的應(yīng)用效果，以期為改善腦卒中病人負(fù)性情緒提供方法學(xué)的借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年9月1日—2015年12月1日在我院老年科兩個(gè)病區(qū)各選取腦卒中病人30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[5]，并伴有輕中度的言語(yǔ)、感覺、運(yùn)動(dòng)、情緒(焦慮、抑郁、激惹等)障礙；意識(shí)清楚，知情同意且自愿參與本研究。排除精神分裂癥病人。隨機(jī)抽取一個(gè)病區(qū)設(shè)為對(duì)照組，另一病區(qū)為試驗(yàn)組。對(duì)照組：男18例，女12例，年齡(59.9±4.2)歲，缺血性腦卒中22例，出血性腦卒中8例；試驗(yàn)組：男20例，女10例，年齡(62.3±3.9)歲，缺血性卒中25例，出血性卒中5例。兩組病人年齡、性別、腦卒中類型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均在入院第2天后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，根據(jù)病人的住院時(shí)間合理安排護(hù)理干預(yù)進(jìn)度，每天干預(yù)2次或3次，每次持續(xù)20 min～30 min。對(duì)照組接受常規(guī)的心理干預(yù)，如安慰、共情等方式。試驗(yàn)組在常規(guī)心理干預(yù)的基礎(chǔ)上接受基于羅森塔爾效應(yīng)制定的護(hù)理干預(yù)措施。根據(jù)羅森塔爾效應(yīng)分析，其實(shí)現(xiàn)過(guò)程主要包括教育者形成、傳遞期望、受教育者將期望內(nèi)化、進(jìn)行信息反饋四個(gè)階段[6]，因此，制定的具體干預(yù)措施如下。

1.2.1.1 成立羅森塔爾教育小組 聘請(qǐng)資深教育專家與心理專家講授羅森塔爾效應(yīng)的原理、方法及具體應(yīng)用案例，更新護(hù)理人員陳舊的護(hù)理觀念。以科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師為組員進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1.2 營(yíng)造氣氛 通過(guò)與家屬、病人等溝通了解病人的心理需求、負(fù)性情緒狀態(tài)及影響該情緒的具體因素，在病房懸掛提示牌或圖片營(yíng)造舒適的人文環(huán)境與病房環(huán)境。

1.2.1.3 傳遞期望及期望內(nèi)化 將羅森塔爾效應(yīng)理念融入情緒管理中，尤其注重對(duì)病人的疾病觀念、康復(fù)觀念以及患病后自我概念等的引導(dǎo)。①憧憬與期待：小組護(hù)理人員向病人講述言語(yǔ)、感覺、運(yùn)動(dòng)、情緒等訓(xùn)練的方式與效果，并向病人講述肢體各功能恢復(fù)的成功案例及情緒管理對(duì)病情的影響，喚起病人內(nèi)心對(duì)疾病康復(fù)的期待與信心；②行動(dòng)與感觸：在康復(fù)師與護(hù)理人員的指導(dǎo)下，病人進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練和情緒管理，在此過(guò)程中鼓勵(lì)病人說(shuō)出訓(xùn)練后的感受和情緒的變化并給予記錄，并對(duì)病人在康復(fù)過(guò)程的表現(xiàn)給予肯定、贊揚(yáng)、鼓勵(lì)；③接受與內(nèi)化：在護(hù)理人員的心理指導(dǎo)下，幫助病人逐漸接受自身疾病存在與疾病康復(fù)的過(guò)程，通過(guò)心理暗示、自我激勵(lì)等方法促進(jìn)病人康復(fù)行為的建立及康復(fù)效果的實(shí)現(xiàn)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 入院第2天及出院時(shí)采用激惹、抑郁和焦慮量表(Irritability Depression and Anxiety Scale，IDA)對(duì)兩組病人進(jìn)行測(cè)評(píng)。IDA量表由袁勇貴等[7]翻譯并進(jìn)行信效度的測(cè)量，證明該量表Cronbach’s α系數(shù)為 0.419～0.769，具有良好的心理測(cè)量特性。該量表共有包括內(nèi)向性激惹、外向性激惹、焦慮和抑郁4個(gè)因子，18個(gè)條目，每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人干預(yù)前后IDA各維度得分比較分

3 討論

腦卒中伴有功能障礙的病人普遍存在激惹、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒。本調(diào)查顯示兩組病人在干預(yù)前均存在負(fù)性情緒，與王培席等[8]研究結(jié)果一致。Niall等[9]在某地區(qū)腦卒中注冊(cè)表中發(fā)現(xiàn)這類病人通常伴有情緒障礙。從主觀方面看可能是由于腦卒中后病人對(duì)于突發(fā)的角色轉(zhuǎn)換會(huì)有心理抵觸、不適甚至反感、憤怒等不良情緒，同時(shí)對(duì)于疾病的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局存在迷惑、抑郁、焦慮等負(fù)性反應(yīng)。腦卒中后病人多伴有不同程度的功能障礙，功能障礙的出現(xiàn)會(huì)影響病人的情緒及心理反應(yīng)。從客觀環(huán)境分析，在瑣碎、繁忙的護(hù)理工作中護(hù)理人員往往容易忽視病人的內(nèi)心感觸與情緒反應(yīng)，或者部分護(hù)理人員認(rèn)為家屬須完全承擔(dān)起關(guān)心病人內(nèi)心世界的責(zé)任。有研究表明：抑郁作為一種情感障礙影響腦神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放，進(jìn)而影響病人的身體功能、腦功能和生活質(zhì)量[10]。護(hù)理人員在工作中應(yīng)關(guān)注、辨認(rèn)病人的情緒反應(yīng)和心理問(wèn)題，實(shí)施科學(xué)、個(gè)性化的心理護(hù)理，增強(qiáng)病人對(duì)疾病康復(fù)的信心，最終改善病人的身體功能和生活質(zhì)量。

依據(jù)羅森塔爾效應(yīng)制定的護(hù)理干預(yù)能有效改善腦卒中伴有功能障礙病人的焦慮、抑郁、激惹等負(fù)性情緒。羅森塔爾效應(yīng)又稱預(yù)言自動(dòng)實(shí)現(xiàn)效應(yīng)或皮格馬利翁效應(yīng)，為心理學(xué)中的典型現(xiàn)象，在護(hù)理教育教學(xué)實(shí)踐中已被廣泛應(yīng)用且證明效果良好[11]。本研究顯示：試驗(yàn)組病人干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？赡芘c護(hù)理人員注重病人的心理感受，并充分信任、肯定病人的表現(xiàn)，在病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中給予充分的鼓勵(lì)、認(rèn)可及贊揚(yáng)有關(guān)；同時(shí)病人在接受康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，隨著病情的改善以及護(hù)理人員的心理指導(dǎo)，使得病人指向自己或指向外部世界的激惹狀況會(huì)有所改善。有研究發(fā)現(xiàn)：羅森塔爾效應(yīng)能改善護(hù)生在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作實(shí)踐課中的焦慮程度，能有效改善護(hù)生的心理素質(zhì)，進(jìn)而提升護(hù)生的操作技能[12]。腦卒中伴有功能障礙的病人需要被認(rèn)可、被鼓勵(lì)、被信任，在工作中，護(hù)理人員基于羅森塔爾效應(yīng)給予的信任和鼓勵(lì)可以增強(qiáng)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的決心和信心，從而減輕病人焦慮、抑郁及激惹狀態(tài)。

4 小結(jié)

焦慮、抑郁、激惹是腦卒中病人普遍存在的負(fù)性情緒[13]?？茖W(xué)的心理干預(yù)能有效改善病人的焦慮等不良情緒。護(hù)理人員在工作中應(yīng)盡可能地關(guān)注病人的心理及情緒反應(yīng)，以促進(jìn)腦卒中伴有功能障礙的病人實(shí)現(xiàn)功能康復(fù)。羅森塔爾效應(yīng)在改善腦卒中病人激惹、焦慮和抑郁情緒中有積極的效果，并且在護(hù)理教育及臨床帶教過(guò)程中應(yīng)用廣泛，如何在臨床實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)一步豐富其內(nèi)涵、使抽象內(nèi)容具體化、規(guī)范實(shí)施程序并在護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣是今后值得研究的方向。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of Rosenthal effect in management of negative emotion in patients with stroke

Sun Ling,Tao Min,Xu Hongying,etal

(Eastern People’s Hospital of Xuzhou City,Jiangsu Province,Jiangsu 221004 China )

孫玲，副主任護(hù)師，本科，單位：221004，江蘇省徐州市東方人民醫(yī)院；陶敏(通訊作者)、許洪英、萬(wàn)麗麗單位：221004，江蘇省徐州市東方人民醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.041

1009-6493(2016)12C-4592-03

2016-08-30；

2016-11-18)

引用信息 孫玲,陶敏,許洪英,等.羅森塔爾效應(yīng)在腦卒中病人負(fù)性情緒管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(12C)：4592-4594.