李靜丹

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215008）

集束化護理模式在鼻咽癌放射性口腔炎的臨床應(yīng)用

李靜丹

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215008）

目的探討鼻咽癌患者在放療過程中，應(yīng)用集束化護理干預(yù)放射性口腔炎的臨床價值。方法選擇2014年10月～2016年6月于我科住院并進行放療的鼻咽癌患者180例，隨機分為兩組，各90例。對照組給予常規(guī)的頭頸部腫瘤放療護理，觀察組則在主治醫(yī)師的協(xié)助下，成立集束化護理小組，執(zhí)行以下集束化護理措施。對兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進行比較。結(jié)果（1）觀察組口腔炎嚴重程度顯著低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）出現(xiàn)口腔炎時的放射線組織吸收劑量比較，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論集束化護理雖然未能避免放療過程中的急性口腔炎發(fā)生，但是干預(yù)效果較為確切，能有效延遲放射性口腔炎的發(fā)生時間，減輕其嚴重程度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

鼻咽癌；放射性口腔炎；集束化護理

鼻咽癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，多采取放射治療措施[1]。但放療過程中，往往會出現(xiàn)放射性口腔炎等嚴重并發(fā)癥，輕者可出現(xiàn)口腔疼痛、進食困難，重者甚至需中斷放療，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。在此類患者放療過程中，給予有效的護理措施對放射性口腔炎進行干預(yù)，具有重要的臨床意義。近年來，集束化護理模式在臨床上得以開展應(yīng)用，其通過將一組臨床已證實確切有效的護理措施共同實施，從而進行有效地干預(yù)，減輕患者痛苦。我們嘗試將集束化護理模式引入鼻咽癌放療患者放射性口腔炎的護理工作中，取得了較好的效果?，F(xiàn)將與此相關(guān)的分組對照研究進行總結(jié)分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年6月于我科住院并進行放療的鼻咽癌患者180例為研究對象，其中男136例，女44例；年齡37～75歲，平均年齡（51.3±10.6）歲；臨床分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期103例，Ⅳ期58例；受教育程度：初中及以下110例，高中或中專學(xué)歷42例，大專及以上者28例。隨機分為觀察組和對照組，各90例。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者經(jīng)病理確診為鼻咽癌者，且首次接受放射治療；（2）卡氏評分在80分以上；（3）依據(jù)TNM分期，M分期為M0，遠處無轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾病或意識障礙，無法進行溝通者；（2）有嚴重的放療并發(fā)癥，難以持續(xù)進行放療者；（3）合并有2種或2種以上的惡性腫瘤；（4）患者在放療前，已經(jīng)存在口腔炎癥或口腔粘膜破潰者，以及服用易致口腔炎的藥物者。

1.3 方法

對照組均給予常規(guī)的頭頸部腫瘤放療護理，主要包括：（1）治療前，告知患者相關(guān)放療的注意事項，要求保持口腔衛(wèi)生；（2）若患者存在患牙，放療前應(yīng)予以拔除；（3）對于放療過程中，出現(xiàn)放射性口腔炎者，給予對癥處理：出現(xiàn)1～2級放射性口腔炎者，予自制漱口液進行漱口處理（慶大霉素8萬U+地塞米松5 mg+0.9%生理鹽水250 mL）；3～4級者，予以局部噴涂貝復(fù)濟處理。

觀察組則在主治醫(yī)師的協(xié)助下，成立集束化護理小組，執(zhí)行以下集束化護理措施。

1.3.1 口腔衛(wèi)生

（1）患者自入院至放療結(jié)束，每天進行口腔粘膜的觀察，評估其完整情況，并予以記錄；（2）若治療前存在口腔炎癥或患牙者，應(yīng)予以拔除患牙、對口腔炎癥進行干預(yù)，有義齒者應(yīng)予以摘除；（3）放療前，向患者及家屬耐心講解放療過程中可能出現(xiàn)的放射性口腔炎，以及相關(guān)干預(yù)措施；（4）由于口腔衛(wèi)生狀況是放療過程中出現(xiàn)口腔炎的重要因素之一，因此要著重向患者強調(diào)養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的重要作用，指導(dǎo)其學(xué)會正確的刷牙方法。

1.3.2 漱口護理

張冬英等[3]研究表明，口腔內(nèi)的pH值與口腔自身的防御作用有明顯關(guān)系，依據(jù)口腔的實際pH值配制相應(yīng)的漱口液進行漱口，對放射性口腔炎有較好的干預(yù)效果。患者理想的pH值應(yīng)在6.5～7.5，我們在患者放療期間，均給予口腔pH值監(jiān)測（早餐后2 h將pH試紙貼于患者舌面與舌下），并予以不同的自制漱口液進行干預(yù)：（1）pH值在7.5以上者，給予2%～4%的硼酸液漱口；（2）6.5～7.5之間者，給予慶大霉素8萬U+維生素C 50 mg+維生素B12 0.5 mg+2%利多卡因2.5 mL+0.9%生理鹽水500 mL的自制漱口液進行漱口；（3）在6.5以下者，在pH值正常者配方中，加用1%～4%的碳酸氫鈉液漱口。含漱方法為：取20 mL/次漱口液含漱，分別做吸吮和鼓腮運動（30 s/次），交替進行3 min以上之后，吐出即可。

1.3.3 口腔鍛煉

張口鍛煉不僅可預(yù)防放療后的張口困難[4]，同時也可使口腔黏膜充分進行氣體交換，避免厭氧菌的繁殖，因此我們積極鼓勵患者進行張口鍛煉，具體方法如下：使患者盡量張口到最大限度，并維持5～10 s左右，每次鍛煉50下，鍛煉4次/d左右即可。同時，鼓勵患者進行頸部鍛煉，包括頸部的前、后、左、右和旋轉(zhuǎn)運動，以防止頸部活動受限。

1.3.4 飲食護理

患者在放療過程中，應(yīng)避免進食性狀粗硬、辛辣刺激的食物，以及過冷或過熱等食物，以免刺激口腔黏膜；要求患者嚴格戒煙、戒酒，并鼓勵每天飲水2500 mL以上。指導(dǎo)其進食高熱量、易消化、高蛋白和維生素含量高的清淡食物，若患者為3級以上的放射性口腔炎，應(yīng)給予流質(zhì)飲食。

1.4 評價指標(biāo)

對比兩組患者以下指標(biāo)：（1）開始出現(xiàn)口腔炎時的放射線組織吸收劑量；（2）口腔炎的嚴重程度，于放療結(jié)束當(dāng)天進行觀察并比較。其中，放射性口腔炎的嚴重程度，采用美國放射治療腫瘤協(xié)作組（RTOG）的評分標(biāo)準(zhǔn)：0級，放療前后無變化；1級，患者口腔粘膜充血，有輕度疼痛；2級，口腔片狀黏膜炎，可出現(xiàn)炎性出血性分泌物，有中度疼痛；3級，口腔有融合性的纖維片狀黏膜炎，為重度疼痛；4級，口腔粘膜潰瘍、出血，壞死[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 放射性口腔炎的嚴重程度比較

觀察組口腔炎嚴重程度顯著低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組放射性口腔炎的嚴重程度比較

2.2 出現(xiàn)口腔炎時的放射線組織吸收劑量比較

觀察組開始出現(xiàn)放射性口腔炎時，其放射線的組織吸收劑量為28～35 Gy，平均（29.7±5.2）Gy；對照組開始出現(xiàn)放射性口腔炎時，其組織吸收劑量為20～30 Gy，平均（21.5±6.1）Gy。兩組比較，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

鼻咽癌是臨床較為常見的惡性腫瘤，放療是主要的治療手段之一。但由于放療過程中，射線不可避免地對人體組織造成損傷[6]，尤其是口腔，其作為主要的放療靶區(qū)之一，口腔粘膜受損傷的幾率極高，導(dǎo)致急性放射性口腔炎，患者可出現(xiàn)口腔麻木、吞咽疼痛、口感、味覺失常等表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)口腔破潰、組織壞死，嚴重影響了生活質(zhì)量[7-9]。

本研究中，我們嘗試將集束化護理模式引入鼻咽癌患者放療的護理工作中，著重對放射性口腔炎進行干預(yù)，取得了較好的效果。集束化護理模式，是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，將臨床上已經(jīng)證實有確切效果的相關(guān)護理措施進行共同實施的綜合護理。為了保證該護理模式的有效執(zhí)行，本研究成立的集束化護理小組，其成員均為我科5年以上工作經(jīng)驗、責(zé)任心較強、專業(yè)技術(shù)過硬的護理人員組成，且均在主管醫(yī)師的協(xié)助下進行工作。在觀察組的實際護理中，我們要求每天對患者口腔粘膜進行觀察評估，并認真督促患者做好口腔鍛煉、漱口液含漱、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣等措施，同時在飲食上也進行了科學(xué)干預(yù)，最終取得了較好的效果。

從兩組患者的放射性口腔炎嚴重程度上看，觀察組在放療結(jié)束當(dāng)天，無一例4級患者，且1、2級患者明顯多于對照組，3級患者明顯少于對照組，總體比較，顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。同時在開始出現(xiàn)放射性口腔炎時，觀察組的組織吸收放療劑量為28～35 Gy，平均（29.7±5.2）Gy，顯著高于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，經(jīng)過集束化護理的觀察組患者，由于其口腔組織能承受的放射劑量明顯更多，其放射性口腔炎的發(fā)生時間較對照組也明顯推遲；同時，發(fā)生口腔炎的嚴重程度也明顯更低。從上述兩方面進行評價，集束化護理雖然未能避免放療過程中的急性口腔炎發(fā)生，但是干預(yù)效果較為確切，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉愛清,裴維芳,鞏曰紅,等.全程護理模式對鼻咽癌放療患者健康知識知曉率及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(8):1848-1850.

[2] 陳 芳.鼻咽癌放療引起放射性口腔炎的護理要點分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,(5):466-466.

[3] 張冬英.全方位護理對鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應(yīng)的效果分析[J].護士進修雜志,2011,26(9):843.

[4] 陳小梅,林月雙,江錦芳,等.鼻咽癌患者放療后張口困難與其發(fā)生因素的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(2):174-176.

[5] 殷蔚伯,古銳之.腫瘤放射治療學(xué)[M].2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:1108.

[6] 肖金平,喻志艷,孫 凌,等.專人護士對鼻咽癌放療患者行健康教育效果觀察[J].中國實用護理雜志,2014,30(z1):157.

[7] 陳春蘭.臨床護理路徑在鼻咽癌放射性口腔炎患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2015,28(17):177-179.

[8] 朱曉霞,陳龍華,晁漪瀾,等.鼻咽癌患者放射性口腔炎的危險因素分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,(16):2583-2585.

[9] 雷 慧,項 濤.護理干預(yù)對鼻咽癌放療患者放射性口腔炎影響的系統(tǒng)評價[J].國際護理學(xué)雜志,2016,35(14):1880-1884.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.08.118.02