李啟虎

摘 要 誠(chéng)信是中華民族的傳統(tǒng)美德，誠(chéng)信是建立人與人之間相互信任的基礎(chǔ)。在道德滑坡的今天，醫(yī)患誠(chéng)信缺問題是引發(fā)醫(yī)患糾紛的一個(gè)根本原因，本文主要分析了醫(yī)患誠(chéng)信缺失的現(xiàn)狀及成因，通過現(xiàn)象成因的分析制定更完善的醫(yī)療制定，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的和諧發(fā)展。

關(guān)鍵詞 醫(yī)患誠(chéng)信 缺失 人文精神

1我國(guó)醫(yī)患誠(chéng)信危機(jī)的現(xiàn)狀

在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中， 我國(guó)的醫(yī)患危機(jī)表面上體現(xiàn)為醫(yī)生和患者以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者的沖突，但其本質(zhì)缺失道德淪喪的誠(chéng)信危機(jī)。當(dāng)今社會(huì)貨幣對(duì)商品社會(huì)的條件作用越來越強(qiáng)，因此醫(yī)患誠(chéng)信危機(jī)似乎不是醫(yī)患關(guān)系危機(jī)的根本，而利益糾紛視乎成了其根本。在利益的驅(qū)動(dòng)下部分人把以救死扶傷為主旨的醫(yī)療行為異化為以治病為手段的牟利行為。這種誠(chéng)信缺失行為不僅造成了使當(dāng)事人失去信任，更嚴(yán)重的是讓整個(gè)醫(yī)患群體之間失去了信任。這種醫(yī)患誠(chéng)信缺失現(xiàn)象也成了社會(huì)醫(yī)患和諧發(fā)展的巨大阻力。

1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠(chéng)信缺失

我國(guó)正處在社會(huì)的轉(zhuǎn)型期，經(jīng)濟(jì)水平水平雖然得到了大力的發(fā)展，但社會(huì)的制度還不夠完善，一些欺詐、不誠(chéng)實(shí)的道德行為正在蔓延。這種行為不僅危害國(guó)家，危害人民，更重要的是危害社會(huì)的穩(wěn)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的浪潮中也開始逐利，醫(yī)院把自己看做企業(yè)，經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收、盈利成了主要任務(wù)而救死扶傷不再是唯一的目的。在利益的驅(qū)動(dòng)下不免會(huì)出現(xiàn)虛高的醫(yī)療費(fèi)用。2005年11月，中央電視臺(tái)《新聞?wù){(diào)查》節(jié)目一則關(guān)于“天價(jià)醫(yī)療費(fèi)”的報(bào)道，引起舉國(guó)關(guān)注。該報(bào)道詳述了患者翁家與哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（下稱哈醫(yī)大二院）的醫(yī)療費(fèi)糾紛，歷數(shù)醫(yī)院過度收費(fèi)、管理混亂和過度治療等行徑。經(jīng)過幾輪密集追蹤報(bào)道，此事因花費(fèi)總額達(dá)到“500萬(wàn)元以上”的天價(jià)，成為2005年影響最大的醫(yī)療糾紛案。這種誠(chéng)信缺失現(xiàn)象讓看病貴成為了不爭(zhēng)的事事。這背后透視著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠(chéng)信缺失，更加劇了醫(yī)患之間的沖突。

1.2醫(yī)生的誠(chéng)信缺失

正義是誠(chéng)信的一個(gè)分界線，誠(chéng)信的行為首先是正義的行為。正義原則為道德的誠(chéng)信行為提供了指導(dǎo)。在患者權(quán)利托付醫(yī)患倫理模式下，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利被社會(huì)賦予了正義。然而如果他們利用這種特有的權(quán)利謀取個(gè)人的一己私利，那么患者給予醫(yī)生的信任就被異化了。在個(gè)人私利的驅(qū)動(dòng)下醫(yī)院出現(xiàn)了許多反常現(xiàn)象，比如有些醫(yī)生為了滿足自己的私欲開始小病大治、收受紅包、亂開檢查等等。這種醫(yī)療不端一旦被患者揭發(fā)就會(huì)影響到整個(gè)醫(yī)院的聲譽(yù)，同時(shí)讓大量的患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生了不信任感。潛意識(shí)中就會(huì)尋找醫(yī)生的漏洞，激發(fā)出了更多醫(yī)患糾紛。在醫(yī)療糾紛頻發(fā)的背景下，遵循正常治療的醫(yī)生也不得不進(jìn)行防御性治療，避免引發(fā)醫(yī)療糾紛。這些個(gè)別醫(yī)生誠(chéng)信缺失的現(xiàn)象表面上是個(gè)別醫(yī)生的醫(yī)療不端行為，但它造的影響卻具有普遍性，它將使患者把與醫(yī)生的共同合作治療疾病的關(guān)系轉(zhuǎn)變成了相互防御治療的關(guān)系。這種關(guān)系的轉(zhuǎn)變嚴(yán)重影響了醫(yī)療事業(yè)的和諧發(fā)展。

1.3患者的誠(chéng)信缺失

醫(yī)患矛盾的主體是醫(yī)生和患者雙方，醫(yī)生的誠(chéng)信缺失會(huì)給患者帶來傷害，患者的誠(chéng)信缺失也會(huì)給醫(yī)生帶來傷害。近年來的醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件、殺醫(yī)事件頻頻發(fā)生，醫(yī)學(xué)作為一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科醫(yī)生不僅需要深厚的理論知識(shí)還需要大量的臨床實(shí)踐才有可能應(yīng)付大多數(shù)的疾病，加之一些大病變化無(wú)常，即使醫(yī)術(shù)再高超的醫(yī)生也無(wú)法治療。因此，作為患者及其家屬也要去理解醫(yī)生，部分家屬達(dá)不到自己的預(yù)期就認(rèn)為是醫(yī)生沒有盡力，為了得到高額賠償組織親屬甚至專門的醫(yī)鬧團(tuán)隊(duì)進(jìn)行醫(yī)鬧。更為過分的是有些家屬居然要求醫(yī)生償命，出現(xiàn)過殺醫(yī)事件。患者誠(chéng)信的缺失引發(fā)了醫(yī)生的擔(dān)憂，為了避免意外發(fā)生就開出大量的檢查，進(jìn)行保守治療。這種不求無(wú)功但求無(wú)過的思想之間有患者的誠(chéng)信缺失引發(fā)。

2醫(yī)患誠(chéng)信缺失的成因

醫(yī)患雙方的不對(duì)稱。醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱是造成醫(yī)患誠(chéng)信缺失的前提。在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)生，因醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)性，診療過程的復(fù)雜性，以及醫(yī)患之間的利益訴求的差異和醫(yī)患上方對(duì)病癥理解的差異等造成的信息不對(duì)稱。信息不對(duì)稱會(huì)造成道德選擇上的差異。醫(yī)生的診療行為被社會(huì)賦予了正義，當(dāng)醫(yī)生的道德選擇偏向訴求本身利益時(shí)，醫(yī)生會(huì)誘導(dǎo)患者進(jìn)行不必要消費(fèi)，小病大治，開大處方等。另一方面根據(jù)患者掌握信息的有限性，隱瞞有利于并且的有效信息。表面上看加大了患者的自主選擇權(quán)，實(shí)際上增加了患者選擇的難度，患者為了更好更全面的治療疾病而選擇更多的檢查更復(fù)雜的治療。醫(yī)療的目的是為了健康，不同的醫(yī)生診療過程，方法不盡相同，但這種信息不對(duì)稱成了有些醫(yī)生的虛假說詞。

醫(yī)學(xué)人文精神的缺失。醫(yī)學(xué)人文精神是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的具體體現(xiàn)，其核心是以人為本的人道主義精神。強(qiáng)調(diào)一切治療手段以患者為中心，在治療過程中對(duì)患者關(guān)心、尊重，最大程度的幫助患者，甚至在某些關(guān)鍵時(shí)刻犧牲個(gè)人利益。改革開放以來，過度追逐經(jīng)濟(jì)利益，義務(wù)人員道德滑坡醫(yī)務(wù)人員為了個(gè)人利益不顧患者利益，為了能夠提高收入小病大治，大處方大檢查等過度醫(yī)療現(xiàn)象屢見不鮮。有些醫(yī)務(wù)人員打著關(guān)心患者的幌子收受紅包，吃拿卡要層出不窮?；颊叩臋?quán)益遭受侵害時(shí)，折射出了義務(wù)人員的職業(yè)道德水平下降，反應(yīng)了醫(yī)學(xué)人文精神的缺失。

醫(yī)療衛(wèi)生制度不健全。改革開放以來，以市場(chǎng)化為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生體系下，政府對(duì)醫(yī)療公共事業(yè)投入減少，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院不得不自謀生路。使得醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)逐步向企業(yè)模式轉(zhuǎn)變，把公益性事業(yè)逐步變成了盈利性事業(yè)追求利益最大化偏離了以人為本的醫(yī)學(xué)主旨。醫(yī)院為了生存大量引進(jìn)大型醫(yī)療器械，為了回收成本提高效益，有的醫(yī)院甚至為每個(gè)科室給出了每月的檢查治病。通過多收費(fèi)多檢查來保障經(jīng)濟(jì)效益。過度醫(yī)療，過度檢查無(wú)一不是醫(yī)患矛盾的觸發(fā)點(diǎn)。

3小結(jié)

醫(yī)學(xué)不是單純的技術(shù)，而是人文關(guān)懷、公平、公正的人道主義社會(huì)事業(yè)的體現(xiàn)。醫(yī)患誠(chéng)信是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)智慧的前提。因此，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患和諧關(guān)系需要醫(yī)患雙方共同努力，摒棄各種不利因素，以誠(chéng)信為基礎(chǔ)，在國(guó)家政策制定的支持下構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系促進(jìn)人類社會(huì)和諧發(fā)展。