危華玲

[摘要]目的 探討根因分析法對(duì)插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的影響。方法 選擇2015年1月～2016年1月在我院接受診治的手術(shù)后插管患者中抽取42例作為對(duì)照組。以根因分析法探查其非計(jì)劃拔管的原因，據(jù)此提出相應(yīng)整改措施；選擇2016年2月～2017年2月在我院接受診治的42例術(shù)后插管患者作為觀察組，在護(hù)理管理期間應(yīng)用整改措施；對(duì)比兩組患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生率以及家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的21.43%；家屬護(hù)理滿意度為97.62%，高于對(duì)照組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 根因分析法的應(yīng)用有助于降低插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，提升患者家屬的護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]根因分析法；插管患者；非計(jì)劃性拔管；護(hù)理滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（a）-0170-03

Influnence of root cause analysis method on the incidence of unplanned extubation in tubation patients

WEI Hua-ling

Department of Nursing，the First People′s Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province，F(xiàn)uzhou 344000，China

[Abstract]Objective To investigate the influnence of root cause analysis on the incidence of unplanned extraction of intubation patients.Methods 42 postoperative intubation patients to our hospital from January 2015 to January 2016 were were selected selected as control group.Root cause analysis was used to explore the reason of unplanned extubation，and the corresponding rectification measures were put forward.42 postoperative intubation patients from February 2016 to Februray 2017 were selected as observation group，and rectification measures were used during nursing.The unplanned extubation incidence rate and family nursing satisfaction between two groups were compared.Results The incidence of unplanned extraction was 4.76% in the observation group， compared with 21.43% in the control group and 97.62% in family care. Compared with 85.71% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The using of root cause analysis is help to reduce the unplanned extubation incidence rate and enhance family nursing satisfaction，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Root cause analysis method；Intubation patients；Unplanned extubation；Nursing satisfaction degree

根因分析法屬于一種分析手段，同時(shí)也是一種質(zhì)量管理模式，核心是基于系統(tǒng)的、團(tuán)體的、回顧性的不良事件分析法，要求探查出流程、系統(tǒng)中的缺陷與風(fēng)險(xiǎn)，就錯(cuò)誤原因進(jìn)行反思、經(jīng)驗(yàn)分享、學(xué)習(xí)，并從多層次、多角度的提出預(yù)防措施，實(shí)現(xiàn)“防患于未然”的目標(biāo)[1-2]。非計(jì)劃拔管作為臨床上常見(jiàn)的護(hù)理不良事件，可嚴(yán)重影響患者健康，干擾手術(shù)效果，為患者造成不適，延長(zhǎng)其住院時(shí)間，甚至引發(fā)死亡后果，應(yīng)予以積極預(yù)防。根因分析法用于插管患者非計(jì)劃拔管預(yù)防中效果肯定，但相關(guān)支持依據(jù)較少[3-4]，需作進(jìn)一步研究。本研究為明確根因分析法在降低插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率中的應(yīng)用效果，對(duì)42例對(duì)照組患者實(shí)施根因分析法，并將由此提出的整改措施用于觀察組患者中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年1月在我院接受診治的手術(shù)后插管患者中抽取42例作為對(duì)照組。其中男23例，女19例；年齡為24～76歲，平均（49.82±3.64）歲；選擇2016年2月～2017年2月在我院接受診治的42例術(shù)后插管患者作為觀察組，其中男22例，女20例；年齡為24～75歲，平均（49.81±3.61）歲；排除臨床資料不全者、中途退出者，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本組患者或其家屬均已簽訂知情同意書(shū)，且本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)。endprint

1.2方法

1.2.1 根因分析法 ①建立根因分析小組（1名副主任護(hù)師，2名主管護(hù)師，2名護(hù)師），對(duì)小組成員實(shí)施根因分析理論知識(shí)培訓(xùn)，并指導(dǎo)小組成員與患者以及家護(hù)士注意訪談，收集對(duì)照組患者臨床資料，并盡可能還原事件起始經(jīng)過(guò)、具體細(xì)節(jié)等。小組成員應(yīng)根據(jù)事件發(fā)生順序，以為什么、何地、何時(shí)、如何發(fā)生、發(fā)生程度原則，在1 d客觀填寫(xiě)非計(jì)劃拔管事件報(bào)告單，并上報(bào)。②根據(jù)小組成員收集的資料信息，使用因果關(guān)聯(lián)圖，從制度、人員、方法、材料方面分析非計(jì)劃拔管近端原因（圖1）。③確定插管患者非計(jì)劃拔管的根本原因：護(hù)理人員對(duì)于高危人群、管道的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄、預(yù)防措施不足、未及時(shí)評(píng)估管道固定有效性、固定不牢靠、患者不適感強(qiáng)、護(hù)理人員培訓(xùn)工作不到位。

1.2.2 整改措施 ①制定管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)量表，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，明確非計(jì)劃拔管預(yù)防措施。小組成員應(yīng)結(jié)合科室情況，自擬非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，以篩選高危人群，同時(shí)提升護(hù)理人員的安全意識(shí)。量表內(nèi)容包括3大部分：非計(jì)劃拔管的危險(xiǎn)因素為意識(shí)、年齡、導(dǎo)管狀況、導(dǎo)管類(lèi)型、依從性、用藥；以評(píng)分方式，將非計(jì)劃拔管的危險(xiǎn)人群劃分為高危人群、中危人群、低危人群，就不同人群制定相應(yīng)干預(yù)措施，低危人群每周評(píng)估1次，其措施包括固定效果、管道標(biāo)識(shí)、管道通暢度、重點(diǎn)交接、健康宣教，中危人群每隔3 d評(píng)估1次，即在上述措施基礎(chǔ)上加用床邊懸掛導(dǎo)管防脫警示卡，高危人群則每日評(píng)估1次，即在上述兩種人群的預(yù)防措施基礎(chǔ)上加用24 h監(jiān)護(hù)、預(yù)防性約束、動(dòng)態(tài)制控與效果評(píng)價(jià)。②規(guī)范導(dǎo)管護(hù)理流程，及時(shí)評(píng)估固定效果。修訂管道維護(hù)步驟，并加入細(xì)節(jié)要求，具體如下。管道告知書(shū)、電子宣教手冊(cè)、警示卡的應(yīng)用；依據(jù)護(hù)理等級(jí)予以巡視，并加強(qiáng)夜間巡視力度，評(píng)估每一根導(dǎo)管固定情況，如敷料干燥度、縫線脫落與否、膠布是否松脫等。護(hù)理人員可在交接班、診療護(hù)理操作中、查房時(shí)評(píng)估管道固定效果。③規(guī)范導(dǎo)管固定方法，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理。全部管道均需予以二次固定，且二次固定期間以3M膠布固定位置與引流管口應(yīng)保持5～10 cm距離，從而避免牽拉；最高弧度直徑與皮膚之間應(yīng)距離不足5 cm，以免引流不暢。距離管道口的5 cm部位應(yīng)使用熒光筆標(biāo)記，及時(shí)測(cè)量引流管口與標(biāo)記部位之間距離，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)管道是否脫出等。對(duì)于胃管，可使用鼻貼實(shí)施分叉交織法聯(lián)合高舉平臺(tái)法進(jìn)行固定，避免形成鼻部壓瘡，且鼻貼潮濕后立即更換；對(duì)于鼻腸管，以圓形纏繞外露導(dǎo)管部位，并以膠布予以對(duì)稱(chēng)固定，尾端連接負(fù)壓球，固定在上衣；腹腔穿刺引流管，因材質(zhì)硬、管道粗，應(yīng)取超過(guò)引流管敷料5 cm的M膠布同時(shí)固定管道、敷料。④重視患者舒適度。應(yīng)用疼痛卡尺，及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者疼痛管理。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)分散患者注意力，以利多卡因膠漿、霧化等方法、合理安放導(dǎo)管、保持舒適體位促進(jìn)患者舒適。其中，對(duì)于留置胃管者，可在其鼻腔中滴入1 ml液體石蠟，每日2次，從而改善患者鼻咽部疼痛不適、干燥。⑤建立管道安全質(zhì)量控制小組，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)。將管道護(hù)理納入科室年度培訓(xùn)中，每季度組織護(hù)理人員考核，并將考核結(jié)構(gòu)納入護(hù)理人員個(gè)人績(jī)效成績(jī)，同全年獎(jiǎng)懲掛鉤。主管護(hù)師應(yīng)以多媒體方式為患者講解個(gè)體化案例分析，告知其約束帶應(yīng)用方式與意義，強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管固定方式、進(jìn)行脫衣或翻身等動(dòng)作時(shí)預(yù)防意外脫管的操作技巧。此外，制定導(dǎo)管操作流程、拔管應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范護(hù)理人員對(duì)于插管患者非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的應(yīng)用，提升其對(duì)非計(jì)劃拔管的干預(yù)能力、專(zhuān)業(yè)技能。

1.3觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生率；②自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，分析兩組患者對(duì)導(dǎo)管管理相關(guān)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，選項(xiàng)有滿意、不滿意兩種，護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率的比較

觀察組患者共42例，拔管者2例，未拔管者40例，非計(jì)劃拔管發(fā)生率是4.76%，低于對(duì)照組患者共42例，拔管者9例，未拔管者33例，非計(jì)劃拔管發(fā)生率是21.43%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者家屬護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者共42名，滿意者41名，不滿意者1名，其護(hù)理滿意度是97.62%；對(duì)照組患者共42名，滿意者36名，不滿意者61名，其護(hù)理滿意度是85.71%； 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

非計(jì)劃拔管，是指患者未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的同意，即拔出管道，或醫(yī)護(hù)人員因操作不當(dāng)導(dǎo)致拔管[1]?，F(xiàn)階段，臨床上常用管道包括胃管、腹腔引流管、鼻腸管、尿管、鼻膽管等，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于少部分無(wú)自理能力或自理能力明顯減退者、井口進(jìn)食困難者、吞咽功能障礙者需實(shí)施引流者多采取插管處理，以保證予以充足營(yíng)養(yǎng)供給，從而有效維持患者生命[2-4]。同時(shí)，絕大部分行手術(shù)治療的患者術(shù)后也需留置引流管，幫助其排除多余體液，從而早期康復(fù)[5-7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后患者非計(jì)劃拔管的原因較多，大部分是因疼痛控制不合理、預(yù)防性約束不及時(shí)、患者管道重要性意識(shí)淡薄、高齡、患者依從性較差、睡眠中意外脫管、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后拔管、精神障礙等因素導(dǎo)致患者拔管，同時(shí)也與護(hù)理人員對(duì)管道固定有效性評(píng)價(jià)不及時(shí)、預(yù)防性措施不足、管道固定不牢靠、宣教工作不足、未能意識(shí)到鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)、不了解患者病史、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足原因相關(guān)[8-11]，因此，本研究建議從護(hù)理人員培訓(xùn)、患者舒適度、規(guī)范護(hù)理流程、規(guī)范導(dǎo)管固定法、完善管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表5個(gè)方面進(jìn)行整改，從而提升對(duì)插管患者的護(hù)理服務(wù)水平，與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[12-15]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的21.43%，家屬護(hù)理滿意度為97.62%；高于對(duì)照組的85.71%（P<0.05）。充分證明了根因分析法在降低插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的積極作用。endprint

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（收稿日期：2017-07-29 本文編輯：白 婧）endprint