李 麗，劉吉華

(江西省胸科醫(yī)院心內(nèi)科,南昌 330006)

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健康教育促進(jìn)對(duì)改善肺結(jié)核合并糖尿病患者預(yù)后的效果

李 麗，劉吉華

(江西省胸科醫(yī)院心內(nèi)科,南昌 330006)

目的 探討健康教育促進(jìn)對(duì)改善肺結(jié)核合并糖尿病患者預(yù)后的效果。方法 將104例肺結(jié)核合并糖尿病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組每組52例。2組均接受相同的治療用藥及臨床護(hù)理，均給予常規(guī)護(hù)理方式。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組出院后繼續(xù)實(shí)施健康教育，并進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。出院3個(gè)月后，比較2組患者空腹血糖(FBG)、餐2 h后血糖(2 h PBG)、診療費(fèi)用、認(rèn)知態(tài)度及行為水平等方面的差異。結(jié)果 3個(gè)月后2組在FBG、2 h PBG、診療費(fèi)用、認(rèn)知態(tài)度及行為水平等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組再入院率、病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 健康教育促進(jìn)可顯著改善肺結(jié)核合并糖尿病患者的預(yù)后，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量。

健康教育促進(jìn)； 肺結(jié)核； 糖尿??； 預(yù)后

肺結(jié)核和糖尿病是現(xiàn)代社會(huì)目前影響人類健康和生命的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。糖尿病和肺結(jié)核均屬常見病、多發(fā)病,這兩類疾病又互相影響，其發(fā)病機(jī)制、預(yù)后與患者生活方式、行為習(xí)慣等密切相關(guān)[1]。為探討健康教育促進(jìn)對(duì)改善肺結(jié)核合并糖尿病患者預(yù)后的影響，2013年10月至2014月10月，筆者對(duì)入住江西省胸科醫(yī)院心內(nèi)科的104例肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行健康教育促進(jìn)的效果進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月至2014年10月本院心內(nèi)科治療的肺結(jié)核合并糖尿病患者104例，將104例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組52例，觀察組男47例，女5例，年齡26～72歲，平均48歲，病程4個(gè)月～20年。文化程度：初中以下14例，初中以上38例。痰涂陽(yáng)性28例。干預(yù)組男45例，女7例，年齡24～73歲，平均46歲，病程5個(gè)月～21年。文化程度：初中以下12例，初中以上40例。痰涂陽(yáng)性26例。所有診斷均符合糖尿病合并肺結(jié)核診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

2組患者住院期間均由責(zé)任護(hù)士給予相同流程的健康教育，2組均采用2HREZ/10HR抗結(jié)核治療，糖尿病治療采用胰島素加口服降血糖藥，患者治療方案無(wú)顯著差異。出院時(shí)均以自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)2組患者的糖尿病及肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，服藥依從性及行為水平等進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組出院后不采取干預(yù)措施；干預(yù)組出院后繼續(xù)進(jìn)行為期3個(gè)月的健康教育促進(jìn)，其方法是：1)電話隨訪：第1個(gè)月隨訪1次·周-1，第2個(gè)月每2周隨訪1次，第3個(gè)月隨訪1次·月-1。隨訪由主管護(hù)師以上職稱護(hù)士專門負(fù)責(zé)，根據(jù)情況給予電話指導(dǎo)。2)建立肺結(jié)核合并糖尿病患者俱樂部，每月分2批(20例·批-1)患者集體上課，由心內(nèi)科醫(yī)療護(hù)理專家主講有關(guān)糖尿病及肺結(jié)核的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、服藥方法，血糖監(jiān)測(cè)，飲食運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等知識(shí)，通過(guò)俱樂部引導(dǎo)患者交流肺結(jié)核合并糖尿病治療以及生活方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，講課形式為放幻燈片、錄像等，針對(duì)幻燈片、錄像中提到的問題展開討論。3)組織醫(yī)患聯(lián)誼會(huì)或知識(shí)競(jìng)賽，1次·月-1。醫(yī)護(hù)患之間相互交流學(xué)習(xí)，互相督促，提高患者的自我效能。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)2組患者出院3個(gè)月后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)，痰菌情況進(jìn)行比較?；颊邔?duì)糖尿病及肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)熟悉程度、服藥依從性及行為水平等采用自填式問卷調(diào)查表測(cè)評(píng)，問卷調(diào)查的內(nèi)容包括：肺結(jié)核合并糖尿病的病因；臨床表現(xiàn)及危害性；該病的治療原則；藥物的不良反應(yīng)、劑量；如何選擇飲食；運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)；如何自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖；如何掌握胰島素的自我注射方法及消毒方法；計(jì)算食物中所含熱量等共20題，每題答對(duì)為1分，不答或錯(cuò)答為0分。診療費(fèi)用以出院時(shí)至出院后3個(gè)月實(shí)際產(chǎn)生為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

1)2組患者出院3個(gè)月后血糖、痰菌變化情況比較，見表1。

表1 2組出院3個(gè)月后血糖、痰菌變化情況比較

組別n2hPBG(x±s)c/(mmol·L-1)FPBG(x±s)c/(mmol·L-1)痰菌情況/例涂陽(yáng)轉(zhuǎn)陰干預(yù)組528．0±1．46．7±1．11713對(duì)照組5211．1±3．213．5±3．6166P<0．05<0．05<0．05<0．05

注:出院3個(gè)月后2組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2)2組患者再入院率、病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診療費(fèi)用2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者再入院率、病死率、診療費(fèi)用比較

組別n再入院率/%病死率/%診療費(fèi)用/元干預(yù)組527．597．635337．491±550．255對(duì)照組5213．5611．528641．335±757．625P>0．05>0．05<0．05

3)自填式問卷調(diào)查表測(cè)評(píng)后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組實(shí)施健康教育促進(jìn)3個(gè)月后患者對(duì)糖尿病及肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)熟悉程度、服藥依從性及行為水平等答對(duì)率為94.75%，與對(duì)照組的43.56%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

健康教育促進(jìn)是指一切能促使人們行為和生活方式向有益于健康改變的教育和生態(tài)的支持，是促使人們提高、維護(hù)和改善自身健康的過(guò)程。糖尿病患肺結(jié)核的發(fā)病率比普通人群高2～10倍，糖尿病多伴有空洞形成，痰菌陽(yáng)性率高，治愈率低[2]。糖尿病患者治療效果比單純糖尿病或單純肺結(jié)核差，通過(guò)健康教育促進(jìn)，使患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了全面的了解，減輕了心理負(fù)擔(dān)，能以積極的態(tài)度面對(duì)實(shí)際病情，保持科學(xué)的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方式，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，穩(wěn)定糖尿病的病情，防止并發(fā)癥，從而提高肺結(jié)核治愈率，提高患者治療的依從性，提高治療效果。糖尿病的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，由于社會(huì)、家庭等各方面原因，住院時(shí)間非常有限，因此，是否實(shí)施健康教育促進(jìn)很大程度上影響著患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施健康教育促進(jìn)對(duì)控制血糖、減少并發(fā)癥及診療費(fèi)用、提高生活質(zhì)量有極其顯著意義。心理健康促進(jìn)貫穿整個(gè)病程，長(zhǎng)期糖尿病使患者情緒低沉，而糖尿病急性并發(fā)癥更使患者面臨死亡的邊際，故出院后仍需醫(yī)護(hù)人員及患者家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)和幫助患者調(diào)整心理不良狀態(tài)，使其積極主動(dòng)配合治療。實(shí)施健康教育促進(jìn)，干預(yù)組患者相關(guān)知識(shí)熟悉程度、服藥依從性及行為水平較3個(gè)月前出院時(shí)明顯提高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于患者住院治療的時(shí)間有限，實(shí)施健康教育促進(jìn)能延緩糖尿病患者出院后仍需胰島素、2HREZ/10HR抗結(jié)核的治療，如定期監(jiān)測(cè)血糖、調(diào)整胰島素劑量、注射方法、低血糖癥狀，用藥觀察重點(diǎn)是藥物的不良反應(yīng)，如抗結(jié)核藥物能引起惡心、嘔吐、胃部不適等胃腸道反應(yīng)：四肢末梢麻木感等末梢神經(jīng)炎；皮膚、粘膜、鞏膜黃染及轉(zhuǎn)氨酶升高肝功能異常等，住院期間的健康教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足糖尿病患者，出院后的護(hù)理健康干預(yù)才是長(zhǎng)效機(jī)制。那么，健康教育促進(jìn)應(yīng)貫穿入院、住院期間、出院時(shí)和出院后整個(gè)過(guò)程，進(jìn)行醫(yī)院和家庭連續(xù)動(dòng)態(tài)的護(hù)理，使患者熟知并控制血糖及其他疾病相關(guān)因素，正確處理飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等方面的問題，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)膸椭椭笇?dǎo)，從而降低危險(xiǎn)因素，提高生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

[1] 秦金陵．糖尿病合并肺結(jié)核74例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2006，1(2)：234.

[2] 黎愛林，謝誼春．2型糖尿病患者不遵醫(yī)飲食行為的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊,2014,25(1):14-16.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2015-10-25

R473.5

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1009-8194(2016)03-0090-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.035