嚴金秀，余桂媛，許慶琴，郭萍萍

(南昌大學第一附屬醫(yī)院麻醉科，南昌 330006)

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不同進針角度行足背動脈采血的效果

嚴金秀，余桂媛，許慶琴，郭萍萍

(南昌大學第一附屬醫(yī)院麻醉科，南昌 330006)

目的 探討不同進針角度行足背動脈采血的臨床效果。方法 對270例患者行足背動脈穿刺，按不同進針角度分為3組，每組90例：A組為90°，B組為30°～45°，C組為15°～20°，比較3組患者一次穿刺采血成功率及疼痛程度。結(jié)果 A組一次穿刺成功79例(87.78%)，B組一次穿刺成功88例(97.78%)，C組一次穿刺成功80例(88.89%)，B組一次穿刺成功率顯著高于A組和C組(P<0.05)；A、C 2組一次穿刺成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與A組比較，C組穿刺時疼痛程度升高；與B組比較，C組疼痛程度升高(P<0.05)。結(jié)論 30°～45°行足背動脈穿刺采血一次穿刺采血成功率高，患者疼痛程度小，是足背動脈采血的較理想角度。

進針角度； 足背動脈； 采血； 疼痛

麻醉蘇醒期患者，由于麻醉藥物及肌松劑的殘余等易出現(xiàn)低氧血癥，及時有效地采集動脈血氣，獲取結(jié)果，最能直接快速反應(yīng)缺氧的嚴重程度，也可用于指導判斷患者可否安全轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室(PACU)，故采集動脈血是PACU護士必須掌握的最基本?？萍寄苤籟1-2]。因足背動脈位置表淺，有利于按壓止血，局部血腫等并發(fā)癥少，并且較股動脈、橈動脈等部位皮下脂肪分布少、活動度小，動脈管壁厚、彈性好，穿刺成功率高，在臨床得到廣泛應(yīng)用[3-4]。有報道足背動脈穿刺成功率和疼痛程度與進針角度有關(guān)[5]，本研究通過比較不同進針角度行足背穿刺采血的一次成功率及疼痛程度，探討足背動脈采血較理想的角度，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌大學第一附屬醫(yī)院2015年4—7月全身麻醉完全蘇醒準備轉(zhuǎn)出PACU行足背動脈穿刺采血做血氣分析的患者270例，男140例，女130例，ASA分級Ⅰ—Ⅱ級，年齡15～50(41.3歲)，體質(zhì)量40～80 kg。按不同進針角度隨機分為3組，A組為進針角度90°，B組為30°～45°，C組為15°～20°，每組90例。所有穿刺采血由一名?？谱o士操作，并專人詳細記錄。排除因素：術(shù)前患有嚴重下肢血管病變者；血壓嚴重降低、休克、血管條件欠佳(搏動觸及不明顯)者。

1.2 方法

1.2.1 用物準備

一次性帶5.5號針頭的1 mL注射器先抽取125 U·mL-1肝素鈉鹽0.5 mL浸潤內(nèi)壁使其肝素化，后將針頭朝上推其活塞，排除空氣和多余肝素鈉備用；橡膠塞。

1.2.2 患者準備

穿刺前與患者溝通，消除其恐懼心理，取得患者配合。

1.2.3 穿刺角度

A組90°穿刺，B組30°～45°穿刺，C組15°～20°穿刺。

1.2.4 穿刺方法

常規(guī)消毒患者穿刺處皮膚、穿刺者左手食指和中指。用消毒好的左手食指和中指觸摸患者足背最高處內(nèi)、外踝連線中點搏動最強處[6]，沿動脈走向在其上方偏上輕輕按住動脈，右手持穿刺針在食指下方與穿刺皮膚呈不同角度進針，采血至所需量后拔針，迅速刺入橡膠塞隔絕空氣，立即送檢，按壓穿刺部位2 ～5 min，至血止。同時另一人記錄一次穿刺成功率及患者疼痛程度。

1.3 疼痛程度判定

采用Wong-Baker[7]面部表情量表評估患者疼痛程度。0級:無疼痛；1級:有點疼痛；2級:輕微疼痛；3級:疼痛較明顯；4級:疼痛較重；5級:劇烈疼痛，但不一定哭泣。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

3組患者性別比、年齡、ASA分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 穿刺成功率與疼痛程度比較

A組一次穿刺成功79例(87.78%)，B組一次穿刺成功88例(97.78%)，C組一次穿刺成功80例(88.89%)，B組一次穿刺成功率顯著高于A組和C組(P<0.05)；A、C 2組一次穿刺成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與A組比較，C組穿刺時疼痛程度升高；與B組比較，C組穿刺時疼痛程度升高(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者穿刺時疼痛程度比較

*P<0.05與A、B組比較。

3 討論

目前，動脈采血部位常選擇橈動脈、股動脈、肱動脈和足背動脈等。股動脈：穿刺部位較深，有出血不易立即發(fā)現(xiàn)，易逐漸形成血腫。當患者屬于被動體位及肥胖病人時，穿刺有困難。同時由于股動脈穿刺暴露部位過大，在冬季易使患者受涼且采血時易誤穿股靜脈。橈動脈：位置表淺，皮下脂肪少，利于壓迫，不易出現(xiàn)血腫，但穿刺時由于血管管腔細易于滑動，使得穿刺成功率低。且經(jīng)橈動脈穿刺疼痛比較敏感，如一次不成功，引起橈動脈痙攣，再次穿刺將更加困難。肱動脈：操作簡便 ，患者疼痛反應(yīng)小，但血管細滑，穿刺成功率低，且與正中神經(jīng)伴行，可能誤傷神經(jīng)[8]。足背動脈：因其位置表淺，穿刺可選用較小號針頭，使患者對疼痛反應(yīng)不十分敏感，清醒患者易于接受，足背動脈較股動脈及橈動脈皮下脂肪少，周圍軟組織少，活動度差，且動脈管壁厚，彈性較好。因此，抽血時血管腔不易滑動 ，穿刺成功率較高。并且足背動脈為末梢動脈 ，反復(fù)穿刺對其動脈、組織血液循環(huán)影響較小，故而臨床應(yīng)用較為廣泛[9]。

有研究[10]報道，90°進針為垂直一點，一方面如進針深度控制不好，易刺破血管；另一方面如未見回血怕傷及骨膜，不敢穿刺過深，故一次穿刺成功率低；同時，15°～20°進針為穿刺點，增加穿刺起點至動脈血管平面距離，易造成進針方向偏移，導致成功率降低。本研究結(jié)果顯示，30°～45°的一次穿刺成功率顯著高于90°和15°～20°，提示30°～45°穿刺成功率高。根據(jù)力學原理(平行四邊形法則)，合力F一定時，當角度α為30°～45°，垂直分壓力F1等于水平分壓力F2，隨α增大，F(xiàn)1增大，針尖與皮膚接觸面積減小，單位面積受到的壓力增大，進針容易且皮膚刺激小，相反，穿刺角度越小，皮膚受損范圍越大，對皮下組織切割越厲害，且F2的增大使穿刺時間延長，對皮膚及皮下組織的疼痛刺激越大，致痛物質(zhì)釋放增多，痛覺越明顯[10]。本研究中，30°～45°和90°穿刺疼痛顯著低于15°～20°，提示30°～45°及90°疼痛程度較輕。

綜述所述，采用不同進針角度行足背動脈采血的臨床研究證實，30°～45°行足背動脈穿刺較90°和15°～20°一次穿刺成功率高，患者疼痛程度小，是足背動脈采血的較理想角度，故值得臨床推廣。

[1] 張莉敏，杜建龍，錢亞芬，等.足背動脈穿刺在全身麻醉蘇醒期患者血氣分析中的應(yīng)用[J].護理學報，2013，20(10B):56-58.

[2] Matheson L,Stephenson M,Huber B .Reducing pain associated with arterial punctures for blood gas analysis[J].Pain Management Nursing,2014,15(3):619-624.

[3] 吳秀玲，傅用婷，李連慶，等.足背動脈穿刺采血法在ICU患者血氣分析中的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究，2014,11(4):123-124.

[4] 夏雪云.三種動脈采血方式的比較[J].臨床護理雜志,2009,8(5):78-79.

[5] 金利萍，戈道永，許茂蓮.足背動脈穿刺法在新生兒采血中的應(yīng)用[J].中華護理雜志.2010,45(2):172-173.

[6] 吳紅瑾，張曉梅，張穎.經(jīng)足背動脈采血氣標本法用于心臟病介入治療患者[J].護理學報，2010,17(8B):57.

[7] 申萍.用面部表情量表法評估疼痛[J].國外醫(yī)學:護理學分冊，1998，17(3):127.

[8] 高民,朱萍.經(jīng)肱動脈采集血氣分析與其他常見采集血氣分析方法的比較[J].護理實踐與研究，2009,6(1):85-87.

[9] 竇玉潔,王俊艷,王烈明,等.2種動脈血氣標本采集方法在急危重癥病例中應(yīng)用的比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(20)：127-128.

[10] 任永峰,史金枝.靜脈穿刺進針角度的探討[J].山西護理雜志,1997,11(3):124.

(責任編輯：劉大仁)

Effects of Different Needle Insertion Angles on Dorsal Pedal Artery Puncture

YAN Jin-xiu,YU Gui-Yuan,XU Qing-qin,GUO Ping-ping

(DepartmentofAnesthesiology,theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

Objective To investigate the effects of different needle insertion angles on dorsal pedal artery puncture.Methods According to different needle insertion angles for dorsal pedal artery puncture,270 patients were randomly divided into three groups: group A (90°),group B (30°-45°) and group C (15°-20°),with 90 patients in each group.The success rate of first puncture and the pain intensity were compared among the three groups.Results The success rate of first puncture in group B (97.78%) was significantly higher than that in group A (87.78%) or group C (88.89%)(P<0.05).The difference was not significant between group A and group C (P>0.05).Compared with group A or group B,the pain intensity significantly increased in group C (P<0.05).Conclusion Dorsal pedal artery puncture at needle angle of 30°-45° can increase the success rate of first puncture and reduce the pain intensity.Therefore,the needle insertion angles are ideal for blood collection from dorsal pedal artery.

needle insertion angle; dorsal pedal artery; blood collection; pain

2015-11-23

嚴金秀(1978—)，女，本科，主管護師，主要從事重癥、麻醉護理與管理研究。

R473.6

A

1009-8194(2016)03-0083-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.032