陳蓓蓓

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)二科，廣州 510800)

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心理干預(yù)對心臟介入手術(shù)后患者焦慮和抑郁狀態(tài)的影響

陳蓓蓓

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)二科，廣州 510800)

目的 探究心理干預(yù)對心臟介入手術(shù)患者術(shù)后焦慮和抑郁狀態(tài)的影響。方法 選擇310例行心臟介入術(shù)患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組155例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)，觀察并評價2組患者的焦慮及抑郁程度，并記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、綜合護理質(zhì)量滿意度及護患糾紛發(fā)生情況。結(jié)果 2組患者護理后的SAS評分、SDS評分均較護理前顯著降低(均P<0.05)，觀察組較對照組降低得更為顯著(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心率失常發(fā)生率均較對照組明顯減少(均P<0.05)。圍術(shù)期觀察組綜合護理質(zhì)量滿意度明顯高于對照組，護患糾紛發(fā)生率明顯低于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 實施心理護理干預(yù)可以有效緩解心臟介入手術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁心理，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和護患糾紛，并提高患者對護理工作的滿意度。

心臟介入手術(shù)； 焦慮； 抑郁； 心理干預(yù)

心血管疾病是一種慢性終身性身心疾病，具有較高的病死率，已成為我國居民健康的“頭號殺手”，嚴重威脅到患者的生命[1]。介入性心臟手術(shù)具有療效確切等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于治療心臟疾病[2]，不過手術(shù)的創(chuàng)傷及費用使得患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，且由于患者對疾病本身的認識不足加重了該類負面情緒，這都直接影響到手術(shù)的效果及患者的康復(fù)[3]。為了緩解心臟介入手術(shù)患者術(shù)后焦慮和抑郁狀態(tài)，廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對行心臟介入術(shù)患者采用常規(guī)護理加心理護理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月至2015年7月本院收治的310例行心臟介入術(shù)患者，其中行冠脈造影188例，冠狀動脈介入術(shù)(PCI)97例， 永久起搏器植入12例，主動脈內(nèi)球囊反搏13例。所有病例臨床資料完整，并自愿簽署知情同意書，排除合并其他器質(zhì)性疾病及生命體征不穩(wěn)定、病情危重患者[4]。按隨機數(shù)字表法將納入病例分為觀察組和對照組，每組155例，2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 護理干預(yù)

對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)，在實施干預(yù)前根據(jù)患者的病情、患者對自身疾病的了解、手術(shù)方式及患者的心理狀況制定合理的有針對性的護理宣傳計劃。具體措施包括：1)疾病相關(guān)知識及手術(shù)情況講解：通過對疾病的介紹可使患者給號的了解自身疾病的高危及誘發(fā)因素，解除患者對疾病的錯誤認識及不科學推斷，樹立其戰(zhàn)勝病魔的信心，通過對手術(shù)情況的介紹消除患者的不必要的疑慮和恐懼，做到心中有數(shù)，更好地配合醫(yī)師完成手術(shù)。2)耐心主動地與患者交流：采取鼓勵性的語言與患者交流幫助其樹立對抗疾病的信心，更多地了解患者的心理狀態(tài)，有助于患者病情的恢復(fù)，此外用一些成功的治療病例鼓勵患者，通過患者對患者的教育產(chǎn)生共鳴，這樣更有說服力，患者更容易在精神上獲得輕松的感受。3)給予患者更多的情感支持：通過與患者的家屬、朋友建立對患者的愛心橋梁可在一定程度上減輕或消除患者的情緒方面的低落感級孤獨，有助于患者病情的康復(fù)。4)根據(jù)患者的喜好選擇有沒的音樂可在一定程度上減輕或消除患者緊張、焦慮等情緒，提高患者的應(yīng)激能力。5)對于出現(xiàn)悲觀、焦慮、抑郁等情況的患者需采取有針對性的心理干預(yù)治療消除其負面情緒。

1.2.2 觀察指標

于術(shù)前5 d及術(shù)后2周測定患者的心理狀態(tài)，心理狀態(tài)的評定采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，SAS及SDS均含20項，4級評分，得分數(shù)越高則焦慮和抑郁情況愈為嚴重。記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對2組的綜合護理質(zhì)量滿意度(包括滿意和不滿意)及護患糾紛發(fā)生情況進行比較。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并發(fā)癥的發(fā)生情況、護理滿意度及護患糾紛發(fā)生情況采用χ2檢驗；SAS及SDS評分采用t檢驗。按α=0.05的檢驗水準，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后心理狀態(tài)結(jié)果比較

2組患者護理后的SAS評分、SDS評分均較護理前顯著降低(P<0.05)，觀察組的SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組(均P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者護理前后心理狀態(tài)結(jié)果比較 ，分

與護理前比較：*t=19.701、#t=16.745、△t=9.711、◇t=6.642，P<0.05 ；與對照組護理后比較：◎t=8.223、☆t=8.426，P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

與對照組比較，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心率失常的例數(shù)均明顯較少(均P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

2.3 綜合護理質(zhì)量滿意度及護患糾紛比較

圍術(shù)期觀察組患者對綜合護理質(zhì)量滿意度的評價明顯高于對照組，護患糾紛發(fā)生率明顯低于對照組(均P<0.05)，具體見表4。

表4 2組患者對綜合護理質(zhì)量滿意度及護患糾紛比較

3 討論

心血管疾病是一種較為常見的身心疾病，患者在患病的同時常常伴隨著不同程度的心理問題，疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及康復(fù)與心理社會因素有著密切的聯(lián)系[5-6]，此外心臟介入術(shù)對于心血管疾病患者是一種較為嚴重的心理生理應(yīng)激，可通過大腦皮層、下丘腦等產(chǎn)生皮層感覺引發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等負性情緒[7]。心腦血管患者產(chǎn)生的恐懼及焦慮心理會引起心肌氧自由基出現(xiàn)過度反應(yīng)，這對患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)造成一定的影響[8]。

正確恰當?shù)男睦砀深A(yù)護理對患者情緒的穩(wěn)定具有較好的作用，可在一定程度上消除患者的焦慮、抑郁情緒，同時可改善患者的軀體癥狀，對于出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒的心血管疾病患者的治療和康復(fù)具有積極的意義[9]。本研究認真分析了患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的原因，根據(jù)每位患者的性格特點等具體情況采取了集合認知、情緒、行為于一身的全面心理干預(yù)護理措施，運用較為合理的交流技巧增加患者的對疾病及手術(shù)過程的了解，設(shè)身處地的為患者著想，引導(dǎo)患者積極配合治療，增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心，使用鼓勵性的語言給予患者感情支持，教會患者使用正確的心理應(yīng)激調(diào)節(jié)緩解治療過程中出現(xiàn)的負性情緒，理解、尊重、幫助患者。

本研究結(jié)果顯示2組患者護理后的SAS評分、SDS評分均較護理前顯著降低(P<0.05)，觀察組較對照組降低得更為顯著(P<0.05)，說明通過手術(shù)治療2組患者的焦慮、抑郁情緒得到了改善，不過通過心理干預(yù)治療患者的焦慮、抑郁情緒減輕的更為明顯，更有利于手術(shù)的順利進行及術(shù)后患者的恢復(fù)，這與李雪峰等[10]的研究結(jié)果較為一致，提示通過與患者的交流，對患者的同情、理解、尊重，可幫助患者減輕或消除了自身的負性情緒。此外觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心率失常的發(fā)生率明顯較少(P<0.05)，說明通過心理干預(yù)可在一定程度上減少患者的并發(fā)癥，這與聶明卿[11]的研究結(jié)果一致，提示通過心理護理干預(yù)使得患者在在手術(shù)治療期間能夠安靜配合治療，避免出現(xiàn)手術(shù)意外及并發(fā)癥的發(fā)生。此外圍術(shù)期觀察組患者對綜合護理質(zhì)量滿意度的評價明顯高于對照組，且護患糾紛發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，心理護理干預(yù)的積極實施可以有效緩解心臟介入手術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁心理，可改善患者的預(yù)后，減少術(shù)后并發(fā)癥和護患糾紛的發(fā)生，提高患者對護理工作的滿意度。

[1] 盧美莉.心理護理干預(yù)對更年期心血管介入治療患者效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(17):125-127.

[2] 廖作銀,陳章強,李林鋒.心理干預(yù)對急性冠脈綜合征患者介入治療前后負性情緒和生存質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)學,2012,13(2):18-21.

[3] 周寧天,吳萌萌,錢珊珊,等.心理干預(yù)在心臟介入手術(shù)中的價值[J].南京醫(yī)科大學學報：自然科學版,2009,29(5):739-740.[4] 鈕煒西,華寧,齊幟.心理支持干預(yù)療法對心臟介入治療患者情緒障礙和心肌缺血的影響[J].廣東醫(yī)學,2007,28(4):557-559.

[5] 張皎平.心臟介入手術(shù)患者全程心理干預(yù)的效果研究[J].中華全科醫(yī)學,2010,8(6):793-794.

[6] 楊漫紅,彭輝.全程護理干預(yù)對心臟介入手術(shù)患者焦慮的影響[J].當代護士：中旬刊,2013(11):21-23.

[7] 楊紅,李芳,范謙,等.認知行為干預(yù)對心臟介入手術(shù)患者術(shù)后焦慮和抑郁狀態(tài)的影響[J].護理研究,2015,29(16):2011-2013.

[8] 沈曉穎,周郁秋.心臟介入診療術(shù)患者心理干預(yù)的研究進展[J].中華護理雜志,2007,42(4):366-368.

[9] 殷潔,彭雪花.護理干預(yù)對心臟介入術(shù)后患者負性心理及相關(guān)因素影響的研究[J].兵團醫(yī)學,2013,35(1):68-69.

[10] 李雪峰,蔡偉英,黃紅英,等.心理干預(yù)對心臟介入手術(shù)患者焦慮的影響[J].護理實踐與研究,2009,6(16):117-118.

[11] 聶明卿.護理干預(yù)對心臟介入患者心理情感障礙的影響及研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(23):75-77.

(責任編輯：羅芳)

Influence of Psychological Intervention on Postoperative Anxiety and Depression in Patients Undergoing Cardiac Intervention

CHEN Bei-bei

(TheSecondDepartmentofInternalMedicine，GuangzhouIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineHospital,Guangzhou510800,China)

Objective To explore the influence of psychological intervention on postoperative anxiety and depression in patients undergoing cardiac intervention.Methods A total of 310 patients who underwent cardiac intervention were randomly given routine nursing care alone (control group,n=155) or in combination with cardiac intervention (observation group,n=155).The anxiety and depression were observed and evaluated in both groups.In addition,the incidence of postoperative complications,satisfaction with comprehensive nursing quality,and nurse-patient dispute were recorded.Results Both SAS and SDS scores decreased in both groups after nursing care,and the decrease in observation group was more obvious than that in control group (P<0.05).Compared with control group,psychological intervention reduced the incidence of angina pectoris,myocardial infarction and arrhythmia,improved the satisfaction with comprehensive nursing quality,and decreased the incidence of nurse-patient dispute (P<0.05).Conclusion The psychological intervention can effectively relieve preoperative anxiety and depression,reduce postoperative complications and nurse-patient dispute,and improve patient satisfaction with nursing care.

cardiac intervention; anxiety; depression; psychological intervention

2015-09-02

陳蓓蓓(1983—)，女，本科，主管護師，主要從事內(nèi)科護理學的研究。

R473.5

A

1009-8194(2016)03-0080-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.031