顧許兒 任燕萍 李寧 王蕾蕾 楊青青

壓瘡愈合計(jì)分量表在壓瘡療效評(píng)估中的應(yīng)用研究

顧許兒 任燕萍 李寧 王蕾蕾 楊青青

創(chuàng)面愈合是壓瘡治療的重要環(huán)節(jié)，如何客觀(guān)、準(zhǔn)確地評(píng)估創(chuàng)面愈合程度目前缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[1]。傳統(tǒng)通過(guò)測(cè)量創(chuàng)面面積變化的壓瘡評(píng)估方法并不適用于多樣化的壓瘡創(chuàng)口，對(duì)此，美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組（NPUAP）建議采用壓瘡愈合計(jì)分量表（PUSH）或Bates-Jensen傷口評(píng)估工具（BWAT）[2]。但BWAT操作較繁瑣、耗時(shí)較長(zhǎng)，適用于專(zhuān)家遠(yuǎn)程評(píng)估，臨床使用不方便[3]。自1998年NPUAP制訂PUSH用于評(píng)估壓瘡的治療效果以來(lái)，已有不少關(guān)于PUSH用于評(píng)價(jià)壓瘡的清創(chuàng)效果和創(chuàng)口處理效果的可行性研究，并獲得了肯定的結(jié)果[4-5]。基于此，本院采用PUSH對(duì)壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行評(píng)估，以探討PUSH在壓瘡治療效果評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2013年1月至2015年8月在本院老年康復(fù)科住院治療的Ⅱ～Ⅳ期壓瘡患者45例，均符合NPUAP 2014壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)。其中男24例，女21例；年齡56～86（70.23±3.71）歲；老年癡呆21例、帕金森綜合征8例、糖尿病7例、腦梗死6例、骨折后臥床3例。本組患者共57處壓瘡，多發(fā)部位為骶尾部、髖部、肩胛部、足跟部。

1.2 方法 本研究小組由老年康復(fù)科護(hù)士組成，且必須具備3年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，大專(zhuān)以上護(hù)理教育學(xué)歷。由壓瘡專(zhuān)科護(hù)士對(duì)小組成員進(jìn)行PUSH計(jì)分培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括創(chuàng)面大小的測(cè)量、組織形態(tài)的判斷、滲液量的估計(jì)。培訓(xùn)采用壓瘡圖片和臨床實(shí)例相結(jié)合的方法進(jìn)行。然后將小組成員分為兩組，A組為壓瘡專(zhuān)科護(hù)士，B組為受訓(xùn)護(hù)士。所有創(chuàng)面均使用濕性愈合療法，并采用減壓措施、營(yíng)養(yǎng)管理、定時(shí)翻身、鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)等方法。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 在患者換藥前，換藥第7、14、21天采用PUSH 3.0評(píng)估壓瘡療效，見(jiàn)表1。PUSH計(jì)分最低為0分，最高為17分；計(jì)分下降視為有效，上升視為惡化，無(wú)變化視為無(wú)效[6]。創(chuàng)面面積測(cè)量（以身體縱軸為長(zhǎng),橫軸為寬，面積=長(zhǎng)×寬）由兩組護(hù)士對(duì)同一壓瘡部位進(jìn)行每周1次的跟蹤，直至壓瘡愈合或因故停止跟蹤。

表1 PUSH 3.0

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，兩組間PUSH計(jì)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士PUSH計(jì)分結(jié)果的比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士PUSH計(jì)分結(jié)果的比較（分）

由表2可見(jiàn)，換藥前、換藥第7、14、21天，兩組護(hù)士對(duì)同一創(chuàng)面的PUSH計(jì)分結(jié)果比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.2 換藥前PUSH計(jì)分（以A組護(hù)士計(jì)分結(jié)果為準(zhǔn)）、創(chuàng)面面積與壓瘡愈合時(shí)間的相關(guān)分析 換藥前PUSH計(jì)分與壓瘡愈合時(shí)間高度正相關(guān)（r=0.831，P＜0.05)，換藥前創(chuàng)面面積與壓瘡愈合時(shí)間中度正相關(guān)（r=0.668，P＜0.05）。

3 討論

雖然壓瘡是局部的，但它影響患者的身心健康，如處理欠妥還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，正確監(jiān)測(cè)創(chuàng)面的進(jìn)展對(duì)于治療結(jié)果的評(píng)價(jià)和記錄至關(guān)重要。PUSH的開(kāi)發(fā)就是為了跟蹤壓瘡的治療進(jìn)展[7]。傳統(tǒng)評(píng)估創(chuàng)面面積的方法不能準(zhǔn)確反映創(chuàng)面的真實(shí)情況，特別是對(duì)于有腐肉和壞死組織的壓瘡。而PUSH是通過(guò)對(duì)創(chuàng)面面積、滲液量、組織類(lèi)型3者的綜合得分來(lái)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)壓瘡變化，及時(shí)更改治療措施。吳玉琴等[8]使用PUSH在老年壓瘡清創(chuàng)中取得了較好的效果。蔣琪霞等[9]已對(duì)PUSH漢化及其信效度進(jìn)行了研究，認(rèn)為PUSH中文版可用于評(píng)價(jià)不同分期的壓瘡進(jìn)展或干預(yù)效果，有較好的信效度。

本研究結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)短時(shí)間的培訓(xùn)，護(hù)士能較熟練地應(yīng)用PUSH。本研究采用兩組護(hù)士對(duì)同一創(chuàng)面進(jìn)行PUSH計(jì)分，計(jì)分結(jié)果基本一致，顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；這說(shuō)明PUSH有很好的信度。本研究還發(fā)現(xiàn)PUSH計(jì)分越高，壓瘡愈合時(shí)間越長(zhǎng)，兩者的相關(guān)系數(shù)達(dá)0.831，而單純創(chuàng)面面積與壓瘡愈合時(shí)間的相關(guān)系數(shù)為0.668；這說(shuō)明PUSH較單純使用創(chuàng)面面積評(píng)估壓瘡療效更合適，具有更高的效度，可以應(yīng)用于不同分期壓瘡的追蹤觀(guān)察。正確進(jìn)行壓瘡評(píng)估，并選擇適當(dāng)?shù)奶幹梅椒茴A(yù)防和控制創(chuàng)面感染，提高愈合質(zhì)量，同時(shí)與患者互動(dòng)，可優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系。在當(dāng)前患者自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)烈、醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)增高的形勢(shì)下，科學(xué)、合理、翔實(shí)的壓瘡評(píng)估顯得尤為重要[10]。此外有研究發(fā)現(xiàn)，PUSH不僅可應(yīng)用于壓瘡評(píng)估，其在糖尿病足中也有很好的應(yīng)用前景[11]。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示PUSH可用于評(píng)估壓瘡的治療效果，有較好的信效度，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士能夠熟練掌握應(yīng)用，且PUSH對(duì)壓瘡愈合時(shí)間有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。

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2016-01-12）

（本文編輯：李媚）

316000 舟山市第二人民醫(yī)院老年康復(fù)科

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