李梅 張永華

失眠癥患者人格特征表現(xiàn)及與中醫(yī)證型的相關(guān)性

李梅 張永華

失眠癥作為臨床常見疾病，與患者的人格特征、體質(zhì)類型等方面皆密切相關(guān)[1]。本研究通過觀察艾森克人格問卷四個人格測量維度與失眠癥中醫(yī)證型的關(guān)系，尋找出各證型相應的人格特征，并以此判斷具有潛在人格基礎(chǔ)的失眠癥患者，以期對其進行一系列包括心理干預、人格體質(zhì)分析在內(nèi)的心理輔助治療。另外，各因子分數(shù)在不同證型中有一定的規(guī)律，對臨床醫(yī)生進行失眠癥患者中醫(yī)辨證分型有積極的參考價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2013年5月至2014年7月就診于本院中醫(yī)科-睡眠障礙門診的失眠癥患者210例，男71例，女139例，年齡27～56（45.47±15.35）歲。失眠癥各中醫(yī)證型中，心虛膽怯證50例（23.8%），陰虛火旺證49例（23.3%），肝郁化火證43例（20.5%），痰熱內(nèi)擾證38例（18.1%），心脾兩虛證30例（14.3%）。納入標準：（1）符合國際疾病分類第10次修訂版（ICD-10）中非器質(zhì)性失眠癥（NI）診斷標準；（2）16～65歲，受教育程度小學及以上文化水平；（3）艾森克人格問卷簡式量表中國版（EPQ-RSC）中掩飾性（L）維度分值（T）＜61.5；（4）首次就診或者曾診斷為失眠并常規(guī)用藥，但3個月內(nèi)未用藥者。排除標準：（1）精神分裂癥、情感障礙等嚴重精神疾病；（2）生物節(jié)律睡眠障礙所導致的失眠，長期飲用酒精或者服用藥物而導致的失眠；（3）嚴重器質(zhì)性疾病患者，如腦瘤等；（4）正在進行心理治療可能影響評分者。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)辨證分型 由1位中醫(yī)失眠?？浦魅沃嗅t(yī)師參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]將治療中的210例NI患者分為肝郁化火證、痰熱內(nèi)擾證、心脾兩虛證、心虛膽怯證、陰虛火旺證五種中醫(yī)證型。

1.2.2 人格的測定 采用艾森克人格問卷簡式中國版（EPQ-RSC）[3]，該版本共有88道題，有4個分量表，分別為內(nèi)外向E、神經(jīng)質(zhì)N（情緒穩(wěn)定-不穩(wěn)定）、精神質(zhì)P、掩飾性L量表來評估構(gòu)成人格的四維度，其中L維度同時作為排除標準，去除典型掩飾性患者（T＞61.5）。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用單因素方差分析，采用二元相關(guān)分析EPQ-RSC四個人格測量維度與失眠癥中醫(yī)證型的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 EPQ-RSC四個維度在各證型中的分布 肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺組E維度分值明顯高于心虛膽怯、心脾兩虛組（均P＜0.05）；肝郁化火、心虛膽怯、陰虛火旺組N維度分值明顯高于痰熱內(nèi)擾、心脾兩虛組（P＜0.05）；肝郁化火、心虛膽怯組P維度分值明顯高于痰熱內(nèi)擾（P＜0.05），其余無明顯差異（P＞0.05）；在L維度上，痰熱內(nèi)擾組在明顯高于其余4組，詳見表1。各中醫(yī)證型NI患者中精神質(zhì)維度對失眠影響差異不大，但是肝郁化火、陰虛火旺組具有性格外向、情緒容易失控等特點；痰熱內(nèi)擾組具有性格外向以及高度掩飾性等特點；而心虛膽怯組的NI患者性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定。

表1 各證型艾森克人格問卷四維度分值的比較

2.2 各中醫(yī)證型與各氣質(zhì)維度的相關(guān)性 經(jīng)二元相關(guān)分析得出，中醫(yī)證型中肝郁化火與E維度呈正相關(guān)（P＜0.05）；痰熱內(nèi)擾與N/L維度呈負相關(guān)（P＜0.05）；心虛膽怯與N/P維度呈正相關(guān)（P＜0.05）；心脾兩虛與人格各維度無顯著相關(guān)；陰虛火旺與E維度呈正相關(guān)（P＜0.05），與其余各維度無顯著相關(guān)性，詳見表2。

表2 各證型與EPQ-RSC人格維度相關(guān)系數(shù)

3 討論

人之寐寤是精神活動的正常生理現(xiàn)象，失其常度必生弊病。從古至今歷代醫(yī)家對其不寐的致病因素歧義頗多，總結(jié)后多不脫離情志失調(diào)、飲食不節(jié)，或氣血虧虛、營衛(wèi)不和、陰陽失交等因素[4]。已有研究顯示，失眠與人格特征存在一定相關(guān)性，尤其幼年氣質(zhì)以及后天的環(huán)境參與人格特征的塑造，使失眠存在其人格氣質(zhì)基礎(chǔ)[5]；而氣質(zhì)是屬于人格概念中個性心理特征范圍內(nèi)的內(nèi)容，是指人在進行心理活動時或在行為方式上表現(xiàn)出來的強度、速度、穩(wěn)定性、指向性和靈活性等動態(tài)性的人格心理特征，是人的心理活動中穩(wěn)定的與遺傳有關(guān)的動力特征[6]。中醫(yī)學中的氣質(zhì)定義為形神相關(guān)，是一組固定的身心素質(zhì)特征[7]，這與西學上的氣質(zhì)定義相似。因此，中醫(yī)定義的失眠癥與氣質(zhì)類型是有一定相關(guān)性的。

膽汁質(zhì)的人在人格分型中屬于外向不穩(wěn)定型，熱情、直爽、精力旺盛、脾氣急躁、心境變化劇烈、易動感情、具有外傾性。此種類型的人陽多陰少，邪多熱化，若情志不遂，肝氣上逆，或郁久化火，損傷肝絡，而肝藏血，“陰火擾動血室則夜臥不得寧”《病因脈治.因傷不得臥》。有研究表示，肝氣逆證組患者多表現(xiàn)焦慮情緒，E維度分值偏高（外向），氣質(zhì)類型多膽汁質(zhì)[8]。本研究中肝郁化火、陰虛火旺證與E維度呈正相關(guān)，均為外向顯著人格，且在總失眠人數(shù)中占半數(shù)以上，這與以往研究相符合。

本研究發(fā)現(xiàn)痰熱內(nèi)擾與N/L維度呈顯著負相關(guān)；即痰熱內(nèi)擾組患者多外向，且掩飾程度較高。L維度本身具有反映穩(wěn)定人格的能力，在此可體現(xiàn)為由于該類患者社會化程度較高。由于外向人的人際交往頻繁，常處于快節(jié)奏的生活中，工作學習壓力較大，應酬較多，若飲食不節(jié)，痰濕內(nèi)蘊則易釀生濕熱，火熱上擾，神不安則不寐；或思慮氣結(jié)，久則傷脾，脾虛不能化濕氣，與前者結(jié)合導致火滯痰淤，以致不眠。

本文相關(guān)性研究中心脾兩虛與人格各維度無顯著相關(guān)。在臨床上心脾兩虛的患者常表現(xiàn)為陰多無陽，思慮過多，脾之陽氣不足運化失職，耗傷心血，心失所養(yǎng)神不守舍而不寐。另外，王瑞泰等[9]研究表明，粘液質(zhì)氣質(zhì)類型多見于虛證患者，占68.75%，而實證只占31.25%?？梢姳狙芯堪l(fā)現(xiàn)心脾兩虛證在粘液質(zhì)中較多見，與文獻報道相符。另外，心脾兩虛證在總體分布中占得比例并不高，這與以往研究不太相符[10]。根據(jù)具體情況分析可能與心脾兩虛組患者來源的差異：《素問·逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安”，即指出了心脾兩虛組的患者多半出現(xiàn)脾胃不和不思飲食等癥狀，并且從P維度得分來看，心脾兩虛的患者情緒多穩(wěn)定，患者可能會選擇去內(nèi)科就診，而少有患者前來精神科就診。

心虛膽怯與N/P維度呈正相關(guān)，說明該類患者屬于內(nèi)向不穩(wěn)定型，其精神質(zhì)較高，表現(xiàn)行為孤僻、不太合群、觀察細致、非常敏感、表情靦腆、多愁善感、行動遲緩、優(yōu)柔寡斷，具有明顯的內(nèi)傾性。而抑郁質(zhì)人格特質(zhì)也有內(nèi)向不穩(wěn)定性，可能是因為該類人群陽氣不足，膽氣虛弱；而膽“主決斷”，對于某些外界刺激的阻止緩和起到一定的作用，并且助肝疏泄以調(diào)情志，膽氣不足則遇事容易膽怯恐慌[11]。另外，心虛膽怯證在本研究的失眠癥中醫(yī)證型分布中占首位，可能由于本研究的研究對象是來自精神衛(wèi)生中心中醫(yī)科的患者，并且參照不同證型中P維度T分的分布，心虛膽怯組的對象均有神經(jīng)質(zhì)傾向，為人處世較為敏感，適應性不良，因此易失眠并且有強烈求治欲[12]?；颊咴敢膺x擇到精神科就診，并希望能通過情緒的調(diào)節(jié)來改善睡眠。

與以往研究不同，本研究在考察中醫(yī)證型與NI患者人格特征的關(guān)系時，在將L量表維度作為排除標準（排除典型掩飾型被試）并同時將其納入（納入掩飾性傾向型被試）為人格維度之一。其原因在于L量表對測定患者社會性樸實幼稚的水平以及掩飾程度有很好的信、效度[13]，而掩飾性代表一種穩(wěn)定的人格功能。就中國社會傳統(tǒng)文化背景而言，患者社會性程度會逐漸加深，掩飾行為雖然與行為、家庭教養(yǎng)等因素相關(guān)而程度不同，但是是普遍存在的[14]。將掩飾性納入患者的人格維度可以更好地反應人格全貌，使研究更加準確。

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（本文由浙江省醫(yī)學會精神病學分會推薦）

2016-03-14）

（本文編輯：嚴瑋雯）

杭州市科技計劃重點專科專病項目（20140733Q49）

310007 杭州市第七人民醫(yī)院心身疾病科

張永華，E-mail：zyh16916@163.com