巢玲慧

摘要：夜不能寐原是高齡患者的慢性病延展病癥，現(xiàn)代社會中由于人們案牘勞形、內(nèi)卷嚴重，夜半失眠、睡眠淺、睡眠時間短、醒后無法再次入睡等成為了年輕群體的常見問題。對于淺表睡眠問題，部分患者選擇以安眠藥物改善，但由于睡眠治療是一個長期的過程，因?qū)Π裁咚幬锏囊蕾囆远a(chǎn)生機體毒副反應，得不償失，遂以中醫(yī)形式糾正失眠根本問題，可在調(diào)理氣血、疏肝理氣的同時助眠。經(jīng)中醫(yī)辨證，肝郁化火型實證失眠，肝氣郁久，化火上擾，需根據(jù)患者情志損傷、飲食思忖、大便、舌苔等表癥聯(lián)合脈弦細數(shù)展開醫(yī)治。

關鍵詞：中醫(yī);肝郁化火型失眠癥

睡眠是人最基本的生理需求，睡眠可維持人體在白天的精神氣，失眠則會導致人難以維持精神力進行勞作，極大的影響了患者的生活質(zhì)量，睡眠體驗雖然為一種主觀感受，但出現(xiàn)失眠癥狀后，通常為患者的睡眠障礙已經(jīng)有了一段時間，患者營衛(wèi)失調(diào)、陰陽失衡、氣血不足多于失眠相關，肝郁化火型失眠癥主要的病因集中在肝上，需借由中醫(yī)中藥調(diào)節(jié)臟腑，將郁結的、阻滯的肝氣梳理順暢，降低患者肝氣引起的心煩躁動，從肝郁化火型失眠癥的病因、病機出發(fā)，提供給患者更為深入的醫(yī)療幫助。

1.中西醫(yī)對肝郁化火型失眠癥的不同見解

1.1肝臟與失眠

古時將軍深謀遠慮，指揮整體作戰(zhàn)，黃帝內(nèi)經(jīng)把肝臟比喻為將軍，在臟腑中有統(tǒng)領地位，說明肝臟對人體健康的影響是直接且有利害的，五臟肺腑均有精氣化神，人的精神情志直接藏在肝的位置，人的喜怒哀樂在憋悶難以表述、宣泄的時候，常累積于肝臟而形成火氣，最終導致睡眠時心中煩擾，無法排遣生活壓力，也就難以進入睡眠狀態(tài)。氣機舒暢則人的肝臟功能良好，心中抑郁則人的肝臟吸收雜物，同時由于肝臟在中醫(yī)中對應木，木本就喜條達，若行將就木，難以梳理條目，則病灶來襲，心中郁結諸多的困擾，氣血中樞運行阻滯，因內(nèi)擾不斷而難以睡眠，神魂無處安身肝血不足[1]。

1.2肝郁化火型機制

中醫(yī)覺察肝與人的情緒宣泄有關，肝臟可協(xié)調(diào)情志，人在惱怒的狀態(tài)下肝臟受損，若是長久抑郁則肝臟氣血不舒暢，情志影響肝臟，肝臟藏血能力弱又難以調(diào)節(jié)情志，形成循環(huán)，必然要疏肝理氣，將內(nèi)中之火排出去，使心安寧，如有微波漣漪蕩漾，可消除肝火，使得肝火無法上炎升至心處，同時因肝臟藏血能力弱，郁結的火氣將內(nèi)陰灼傷，患者體內(nèi)火氣旺，心煩心亂而不能自安。西醫(yī)則從神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫的角度看待失眠癥，甲狀腺素、生長激素、皮質(zhì)醇均為臨床的參考指標，將失眠癥患者與健康體檢人進行對比，患者往往存在甲亢、腎上腺皮質(zhì)亢奮等表癥，從免疫角度看，IL-1α、IL-1β受到抗拮，無法體現(xiàn)其催眠、助眠功效，干擾患者的正常睡眠。中醫(yī)應用解郁安神的藥物治療，西醫(yī)則利用促眠藥物治療，均具有一定的效果，但相較于西醫(yī)來說，中醫(yī)中藥的副作用小，更利于患者長期服藥，且在療程中可體現(xiàn)效果，有助于對患者內(nèi)臟的根本調(diào)節(jié)，避免肝郁化火型失眠的反復發(fā)生[2]。

2.肝郁化火型失眠癥治療分析

2.1小柴胡湯

我國歷史名醫(yī)張仲景，針對小柴胡湯的廣泛應用進行了藥理研究，患者失眠心煩、常做嘔吐狀、食欲不振、不喜交談、往來寒熱等均可在小柴胡湯加減下得以治療，肝郁化火型失眠癥本身并非僅有失眠困擾，因失眠還會導致患者飲食不規(guī)律、睡眠不足而嘔吐、心煩意亂、精氣神不足而默默不語，因此使用小柴胡湯治療，可同時化解一概問題，小柴胡湯中的柴胡、炙甘草始終在加減中不能抹去，需在此兩味主藥的基礎上，另外添加臣藥。張仲景應用小柴胡湯治療高熱的劑量達到八兩之多，可見小柴胡湯的副作用較小，基本不對患者造成負面影響，結合患者失眠的表癥與感受，圍繞現(xiàn)代藥理，可應用茯神鎮(zhèn)靜安神。有研究表明，采取西藥的阿普唑侖與小柴胡湯加減治療，小柴胡湯在治療同一時間里的效果更強，若能配合頭部的按摩，穴位的敷貼等，則治療的效果加倍。另有研究表明，小柴胡湯中加入酸棗仁、龍齒，同時可降低血壓，有助于高血壓失眠癥患者的治療，降血脂，有助于血脂偏高患者的治療，還有助于對老齡患者動脈粥樣硬化的防治[3]。

2.2疏肝瀉火組方

肝郁化火型失眠癥的病灶在肝處，治療也以對肝臟的影響為主，中醫(yī)認為肝臟本身屬陽中之陽，若陽氣過剩，陰氣灼傷，則人的脾氣暴躁，而氣又能夠衍生百病，不僅是失眠，長此以往，患者的暴怒最終會反饋到自己本身，使得臟腑氣血運作不暢，全身血量調(diào)節(jié)功能減弱后，肝火隨時會上升到頭部、心中，引起系列的急病，嚴重情況下，會縮減患者的壽命。對肝郁化火型失眠癥的治療，需及時疏肝瀉火，如進行上風池、肩井、風市穴的按摩、拍打，配合中藥泡腳，可緩解睡眠，并減輕患者肝中火氣。對于脾氣暴躁難以自持的患者，可按照療程按揉太沖穴、魚際、太溪，這些穴位患者也容易找到，可在日常情緒突然變化時，通過按摩緩解與壓制，在調(diào)節(jié)肝火的同時改善生活不良習慣。有研究將甜夢膠囊與穴位按摩進行對比，經(jīng)穴位按摩雖然在短時間內(nèi)并未體現(xiàn)對肝火疏導的效果，但在療程后，穴位按摩明顯的起到了疏肝理氣的作用，而甜夢膠囊反而在服用后期效果差，逐漸因耐藥性無法體現(xiàn)藥物干預價值[4]。

結束語

肝郁化火型失眠癥在明確的辯證后，需結合中西醫(yī)的病理機制，從中醫(yī)角度出發(fā)，幫助含著疏通肝臟中郁結的氣，鼓勵患者保持良好的心態(tài)，通過小柴胡湯加減、聯(lián)合穴位的按摩，讓患者內(nèi)心清凈、火氣上涌頻率降低。中醫(yī)對肝郁化火型失眠癥的研究有多年歷史，中醫(yī)醫(yī)療應結合現(xiàn)代條件，在西醫(yī)疾病機制的聯(lián)合分析下，以更為科學的方式糾正患者疾病。

參考文獻：

[1]徐哲， 鄭蕾蕾. 針灸治療肝郁化火型失眠癥的臨床研究[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2020（42）：2.

[2]朱新維. 自擬安神顆粒治療肝郁化火型失眠癥的臨床研究[D]. 安徽中醫(yī)藥大學， 2020.

[3]徐哲， 鄭蕾蕾. 針灸治療肝郁化火型失眠癥的臨床研究[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2020（42）：2.

[4]張曉琴. 腹針聯(lián)合普通針刺治療肝郁化火型不寐的臨床觀察及對睡眠質(zhì)量的影響[J]. 中國民間療法， 2022， 30（1）：3.