陳文澤 陳雪芬 張君青 姜義彬

軀體化障礙者的治療及其神經(jīng)電生理指標(biāo)的變化研究

陳文澤 陳雪芬 張君青 姜義彬

目的 探討帕羅西汀治療軀體化障礙患者的療效及神經(jīng)電生理指標(biāo)的變化。方法 按序貫法對138例患者進(jìn)行帕羅西汀20～50mg/d治療8周，以90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）軀體化因子分、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）作為心理學(xué)評估指標(biāo)，以交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（SSR）中起始潛伏期和波幅作為神經(jīng)電生理學(xué)指標(biāo)來對照比較療效及電生理學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果 研究組總有效率為84.80%，治療8周末的SLC-90軀體化因子分、SAS和SDS評分較治療前明顯下降（P＜0.05或0.01）；與對照組比較，治療前研究組起始潛伏期明顯延長（P＜0.01），波幅明顯降低（P＜0.05）；治療后研究組起始潛伏期及波幅無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 軀體化障礙存在神經(jīng)電生理學(xué)指標(biāo)的改變，帕羅西汀治療能有效改善抑郁癥狀，恢復(fù)神經(jīng)電生理學(xué)指標(biāo)。

軀體化障礙 帕羅西汀 神經(jīng)電生理

【 Abstract】 Objective To investigates the therapeutic efficacy of paroxitine for somatization disorder and corresponding changes on neuroelectrophysiology. Methods One hundred and thirty eight patients with somatization disorder were treated with paroxetine(mean dose 29.78±7.99mg/d)for 8 weeks using sequential approach.The Symptom Checklist 90(SGL-90), Self-Rating Depression Scale(SDS)and Self-Rating Anxiety Scale(SAS)were used to assay the therapeutic efficacy.The onset latency and amplitude of sympathetic skin reflex(SSR)was also measured before and after treatment. Results The efficacy rates of paroxetine on somatization disorder according to the somatic score of SCL-90 was 84.80%at wk 8.The somatic scores,SAS and SDS scores were all significantly decreased after 8-wk treatment(P＜0.05 or 0.01).The onset latency of the study group was significantly longer than that of group(P＜0.01),while the amplitude was significantly lower(P＞0.05)before treatment;while after treatment there was no significant difference between two groups(P＜0.05).Conclusion Paroxetine is effective for somatic disorder,leading to the improvement of symptoms and changes of neuro-electrophysiology of patients.

軀體化障礙以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化的軀體癥狀為主要特征，是精神科臨床較常見的問題之一。軀體化障礙表現(xiàn)為多種軀體不適主訴而無相應(yīng)的器質(zhì)性病變，患者往往首診于全科醫(yī)院而延誤了系統(tǒng)治療。臨床一般應(yīng)用抗抑郁劑治療軀體化障礙，隨著新型抗抑郁劑的不斷涌現(xiàn)，軀體化障礙的治療前景有所拓寬。帕羅西汀是一種5-羥色胺再攝取抑制劑，通過選擇性抑制5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取，從而發(fā)揮抗抑郁作用。筆者采用帕羅西汀治療和神經(jīng)電生理指標(biāo)的檢測，觀察臨床療效，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 收集2012年6月至2014年6月間在臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心下屬各院區(qū)（其中臺(tái)州醫(yī)院68例、臺(tái)州市中心醫(yī)院43例、路橋醫(yī)院27例）精神/心理衛(wèi)生科門診或住院的患者共138例（研究組），其中男53例，女85例，年齡24～63歲，平均（39.81±5.61）歲；病程0.5～3.3年，平均（2.51±0.78）年；符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）中有關(guān)軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。對照組系醫(yī)院健康管理中心體檢者138例，兩組性別、年齡、職業(yè)和文化程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國精神疾病分類方案對于軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）治療前未使用過抗抑郁藥或其他抗精神病藥物；（3）患者無軀體疾病且無腦器質(zhì)性的疾病；（4）患者在治療中無濫用藥物的情況。（5）患者及家屬均知情，并簽署科研知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器質(zhì)性精神障礙、酒精依賴、藥物依賴以及其他精神活性物質(zhì)所導(dǎo)致的精神障礙性疾?。唬?）妊娠及哺乳期婦女。

表1 兩組性別、年齡、職業(yè)和文化程度的比較

1.3 治療方法 鹽酸帕羅西汀（20mg，中美天津史克制藥有限公司）治療劑量為20～50mg/d，平均（29.78±7.99）mg/d，治療8周。研究組有8例無法耐受不良反應(yīng)換藥，5例失訪脫落，并任取對照組125例作為對照。所有對象治療前血、尿常規(guī)、肝功能、心電圖及B超等檢查均正常。

1.4 檢測方法 兩組分別在鹽酸帕羅西汀治療前和治療8周末按照序貫法對所有研究對象進(jìn)行心理測驗(yàn)和神經(jīng)電生理檢測。心理測驗(yàn)包括90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）；神經(jīng)電生理檢測采用肌電圖/誘發(fā)電位儀（加拿大，EXCEL TECH LTD，Neuromax 1004）檢測交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（SSR）：檢測者仰臥于安靜的屏蔽室內(nèi)（室溫23～30℃），使用銀質(zhì)圓盤電極，上肢記錄電極于掌心，背側(cè)置參考電極，刺激腕正中神經(jīng)，下肢記錄電極于足心，背側(cè)置參考電極，刺激踝部脛神經(jīng)。

1.5 評估標(biāo)準(zhǔn) 心理測驗(yàn)結(jié)果以減分率≥75%為療效顯著，50～74%為有效，≤49%為無效為標(biāo)準(zhǔn)[3]；神經(jīng)電生理指標(biāo)以SSR波起始潛伏期超過對照組的2倍標(biāo)準(zhǔn)差為延長（異常）和（或）4個(gè)最高波幅低于對照組最低波幅者為降低（異常）為標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究組治療前后心理學(xué)量表的比較 研究組顯效64例，有效42例，無效19例，總有效率84.80%。治療8周后，SCL-90軀體化因子分較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），SAS和SDS總分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表2。

表2 研究組治療前后心理學(xué)量表的比較（分）

2.2 兩組治療前后神經(jīng)電生理指標(biāo)比較 治療前起始潛伏期研究組較對照組無論上肢還是下肢均有明顯延長（均P＜0.01），研究組波幅無論上肢還是下肢較對照組均降低（均P＜0.01），詳見表3。無論上肢還是下肢，治療后起始潛伏期兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），研究組上肢波幅較對照組明顯下降（P＜0.05），兩組下肢波幅無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表4。

表3 兩組治療前電生理指標(biāo)比較

表4 兩組治療后電生理學(xué)指標(biāo)比較

2.4 研究組治療前后神經(jīng)電生理指標(biāo)比較 無論上肢或下肢，起始潛伏期在治療后均有明顯下降（均P＜0.01），治療后波幅均明顯升高（均P＜0.01），詳見表5。

3 討論

人群中軀體化障礙的患病率報(bào)道不一，約為1.01%～10.10%，有報(bào)道稱綜合性醫(yī)院中高達(dá)10.59%，其差異可能與研究者診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，識(shí)別能力相異和“診斷模式”的差別等有一定的關(guān)系[5-6]，故有學(xué)者認(rèn)為軀體化障礙是“現(xiàn)代精神病學(xué)最具爭議以及挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域之一”[7]，“精神醫(yī)學(xué)以及其他公共衛(wèi)生服務(wù)往往忽視了它的存在”[8]?；诖耍P者認(rèn)為對軀體化障礙的研究具有重要意義。

表5 研究組治療前后神經(jīng)電生理指標(biāo)比較

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，軀體化障礙患者由于伴有非特異性軀體癥狀和“隱匿”的心理癥狀（如焦慮和抑郁癥狀等），從而使其神經(jīng)電生理學(xué)指標(biāo)和心理學(xué)指標(biāo)與健康者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，前者反映出交感皮膚反應(yīng)中起始潛伏期的延長和波幅的降低，筆者推測這可能與主司情緒的主要神經(jīng)結(jié)構(gòu)（下丘腦后部和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）5-HT神經(jīng)遞質(zhì)的聚集或自主神經(jīng)功能活動(dòng)亢進(jìn)存在一定的聯(lián)系[9]；后者往往表現(xiàn)出與常人明顯不同的負(fù)性情緒，這從一個(gè)側(cè)面反映了軀體化障礙患者治療的可及性。

本研究使用5-HT受體再攝取抑制劑鹽酸帕羅西汀進(jìn)行治療觀察，8周后臨床有效率為84.80%，SCL-90軀體化因子分和SAS、SDS分較治療前均有明顯下降，表明5-HT再攝取抑制劑具有治療軀體化障礙的作用，患者除非特異性的軀體癥狀外，往往存在明顯的負(fù)性情緒，鹽酸帕羅西汀能增加神經(jīng)突觸間隙5-HT濃度，促進(jìn)突觸間隙中各種神經(jīng)遞質(zhì)的平衡[10]。同時(shí)Jackson等[11]所提出的“SSRIs抗抑郁劑在治療非抑郁癥時(shí)的劑量要高于抗抑郁時(shí)”的觀點(diǎn)也支持了本研究結(jié)果。

本研究結(jié)果還提示，隨著心理癥狀的改善，非特異性軀體癥狀也隨之好轉(zhuǎn)，這從治療后SSR的指標(biāo)變化中可見端倪。一是表現(xiàn)為經(jīng)過8周的系統(tǒng)治療后，SSR的起始潛伏期較治療前有了明顯的縮短，上下肢的波幅也有了明顯的提高。二是經(jīng)過治療后，除下肢的波幅外，與對照組相比SSR起始潛伏期和波幅無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是本研究的樣本量小，尤其是接受神經(jīng)電生理檢測的樣本量小，因此，關(guān)于5-HT受體再攝取抑制劑鹽酸帕羅西汀對軀體化障礙的療效及對神經(jīng)電生理指標(biāo)的影響有待擴(kuò)大樣本進(jìn)行更深入的研究。

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（本文由浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)推薦）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

《浙江醫(yī)學(xué)》對圖表的要求

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本刊編輯部

Efficacy of paroxitine for patients with somatization disorder and corresponding changes of neuro-electrophysiology

CHEN Wenze, CHEN Xuefen,ZHANG Junqing,et al.Department of Psychiatry/Mental Health，Taizhou Enze Medical Center,Taizhou 318050,China

Somatization disorderParoxetine Neuro-electrophysiology

2016-03-14）

臺(tái)州市科技局資助項(xiàng)目（121ky11-26）

318050 臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心路橋醫(yī)院心理衛(wèi)生科（陳文澤、陳雪芬、張君青）；臺(tái)州市第二人民醫(yī)院精神科（姜義彬）

陳文澤，E-mail：chenwz@enzemed.com