陶學(xué)霞 李益民 劉忻

●護(hù)理園地

疼痛規(guī)范管理在癌癥晚期疼痛患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

陶學(xué)霞 李益民 劉忻

疼痛是晚期癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，晚期癌癥患者癌痛的發(fā)生率高達(dá)70%[1]，以重度疼痛和中度疼痛居多,其中30%為難以忍受的劇痛,劇烈的疼痛嚴(yán)重干擾患者情緒、日常生活、社交、行走能力、工作、生活樂(lè)趣、睡眠等，導(dǎo)致患者產(chǎn)生許多負(fù)面情緒[2]，削弱機(jī)體抗病能力，影響患者的生理功能、生活能力，導(dǎo)致生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。但目前多數(shù)患者及家屬對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)癌痛治療的依從性差，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生命質(zhì)量[3]，因此，對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行疼痛的規(guī)范管理是十分有必要的。為探討晚期癌癥患者疼痛管理的有效方案，我科對(duì)近年收治的80例患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至12月于本院進(jìn)行治療的80例晚期惡性腫瘤患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲；（2）意識(shí)清楚，能明確表達(dá)其疼痛，主動(dòng)接受調(diào)查；（3）存在癌性疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18歲；（2）不能主動(dòng)接受和配合調(diào)查；（3）伴有非腫瘤引起的疼痛[2]?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺Ｈ朐簳r(shí)以疼痛數(shù)字評(píng)定量表（NRS）進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評(píng)定，均有中度以上疼痛。其中男52例，女28例，年齡30～68（56.8±4.5）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為兩組：治療組和對(duì)照組各40例，其中治療組肺癌15例，胃癌12例，結(jié)腸癌13例；對(duì)照組肺癌17例，胃癌11例，結(jié)腸癌12例。兩組入院后治療用藥均根據(jù)WHO癌痛三階梯止痛治療指南[4]，按照癌痛藥物止痛治療的5項(xiàng)基本原則實(shí)施。兩組性別、年齡、病種、病情嚴(yán)重程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組對(duì)于癌痛護(hù)理實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，利用止痛藥幫助患者止痛，給予常規(guī)的宣教和護(hù)理；治療組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范疼痛管理，其中具體管理方法如下。

1.2.1 患者教育 采取由家屬參與的個(gè)體化模式，告知患者疼痛是一種主觀感受，教會(huì)患者正確應(yīng)用疼痛評(píng)估工具進(jìn)行疼痛評(píng)分。同時(shí)讓患者了解如何應(yīng)對(duì)止痛藥不良反應(yīng)，改變患者對(duì)麻醉藥的認(rèn)知和態(tài)度，能夠合理使用止痛藥。

1.2.2 疼痛評(píng)估 將疼痛作為第5項(xiàng)生命體征進(jìn)行1次/d的常規(guī)評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括強(qiáng)度、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間。對(duì)發(fā)現(xiàn)存在中度及中度以上疼痛的患者在鎮(zhèn)痛治療方案更改后、非消化道途徑給予鎮(zhèn)痛藥物后30min（皮下30min，靜脈15min）、口服途徑給予鎮(zhèn)痛藥物后1h進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估?；颊咛弁丛u(píng)估結(jié)果至中度以下，恢復(fù)常規(guī)評(píng)估。當(dāng)患者訴說(shuō)疼痛或出現(xiàn)新的疼痛時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。但當(dāng)患者正常入睡時(shí)，不進(jìn)行疼痛評(píng)估。

1.2.3 疼痛護(hù)理干預(yù) 與患者建立良好的關(guān)系，取得患者信任。運(yùn)用非藥物止痛的方法，如心理護(hù)理，幫助患者保持積極、穩(wěn)定、樂(lè)觀的心理狀態(tài)以提高痛閉；或協(xié)助患者采取舒適的體位；告知患者放松、想象、閱讀等分散注意力的方法可以緩解疼痛；在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者主動(dòng)地參與到日常生活中去；通過(guò)語(yǔ)言積極暗示方法幫助患者樹(shù)立對(duì)疼痛治療的信心。

1.3 評(píng)價(jià)方法 入院時(shí)及治療后14d分別評(píng)價(jià)患者的疼痛情況和癌痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響情況。

1.3.1 疼痛評(píng)估 采用NRS對(duì)患者治療前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分[5]，判定其止痛效果，用0～10分描述疼痛強(qiáng)度，0分為完全沒(méi)有疼痛，10分表示劇痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，由患者根據(jù)自身癌痛情況，從中選1個(gè)數(shù)字描述疼痛。

1.3.2 癌痛對(duì)患者生命質(zhì)量的影響 參照《行為醫(yī)學(xué)量表》關(guān)于生命質(zhì)量的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]，治療前后癌痛對(duì)患者生命質(zhì)量的影響從情緒、日常生活、社交、行走能力、工作、生活樂(lè)趣和睡眠7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)并分別評(píng)分（0分為無(wú)影響，10分為完全影響）。使用劃分為10個(gè)刻度的標(biāo)尺，患者在認(rèn)為適合的適當(dāng)位置上以“×”號(hào)在尺上作出標(biāo)記，選擇適合自己的影響程度分值。

1.3.3 質(zhì)量控制 對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行疼痛的病理生理、疼痛評(píng)估與干預(yù)、止痛藥物的藥理作用與給藥方式、非藥物疼痛干預(yù)方法等多方面培訓(xùn)，由主管護(hù)士對(duì)所經(jīng)管的患者負(fù)責(zé)實(shí)施疼痛規(guī)范管理的護(hù)理干預(yù)。病房環(huán)境保持安靜舒適，避免引起疼痛加重的因素，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NRS評(píng)分比較 治療前對(duì)照組NRS評(píng)分（6.28±1.63），與治療組（6.15±1.67）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組NRS評(píng)分均較治療前明顯降低[對(duì)照組（5.08±1.42），治療組（4.13±1.32），均P＜0.01]，且治療組較對(duì)照組下降明顯（P＞0.01）。

2.2 治療前后疼痛對(duì)兩組患者生命質(zhì)量平均影響程度比較 見(jiàn)表1。

表1 治療前后疼痛對(duì)兩組患者生命質(zhì)量平均影響程度比較

由表1可見(jiàn)，治療前癌痛對(duì)兩組患者生命質(zhì)量7個(gè)方面的影響比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后14d，治療組和對(duì)照組對(duì)生命質(zhì)量影響在7個(gè)方面的平均影響分值均較治療前下降（均P＜0.05）；治療后對(duì)情緒、日常生活、生活及睡眠方面的平均影響分值治療組較對(duì)照組下降明顯（P＜0.05），對(duì)社交、行走能力及工作方面的平均影響分值兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

癌癥疼痛是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，秦亞輝等[2]對(duì)住院癌癥患者疼痛控制狀況的調(diào)查顯示高達(dá)98.67%的患者有過(guò)疼痛，但是有大量的患者沒(méi)有使用止痛藥物或措施，在飽受疼痛的折磨，令患者恐懼。癌癥疼痛常為慢性疼痛，給患者身體和精神上帶來(lái)巨大痛苦，癌癥疼痛的治療需在醫(yī)護(hù)人員、家屬及社會(huì)所有人的共同努力下,患者對(duì)疼痛的正確認(rèn)識(shí)及治療信心的基礎(chǔ)上，才能取得令人滿意的治療效果。本研究采取疼痛規(guī)范管理的護(hù)理干預(yù)模式能促進(jìn)患者及家屬對(duì)癌痛的正確認(rèn)知和自我疼痛評(píng)估，有利于提高患者治療依從性，同時(shí)以非藥物的心理護(hù)理方法分散患者對(duì)疼痛的注意力。因此，疼痛規(guī)范管理是癌癥患者護(hù)理的重要內(nèi)容。

在癌痛的治療中對(duì)癌痛認(rèn)識(shí)不足是導(dǎo)致癌痛難以緩解的重要原因[7]，本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛的認(rèn)知宣教，可提高患者對(duì)止痛治療的依賴性，更好地配合治療，向醫(yī)護(hù)人員訴說(shuō)疼痛，正確認(rèn)識(shí)疼痛，從而保證疼痛的規(guī)范治療與管理。由于晚期癌癥的特殊性，對(duì)疼痛患者的心理護(hù)理顯得尤為重要，首先要建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，取得患者的信任，讓患者相信護(hù)士可以幫助其處理疼痛帶來(lái)的困惑，讓患者愿意客觀真實(shí)地表達(dá)疼痛，傾訴疼痛，以減輕患者疼痛的感受；其次要努力分散患者的注意力，患者疼痛時(shí)護(hù)士盡可能在身邊給予心理支持，讓患者想象愉悅的事情，采取舒適的體位，指導(dǎo)有節(jié)奏的深呼吸，組織閱讀、看電視、打撲克等轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛注意力的方式來(lái)緩解疼痛。癌痛三階梯止痛治療是選擇止痛治療的重要原則，根據(jù)患者疼痛評(píng)分選擇阿片類止痛藥物緩解患者疼痛[4]，因此對(duì)疼痛程度的正確評(píng)估是癌癥患者疼痛治療的基礎(chǔ)，可提高止痛效果，減少藥物不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施疼痛規(guī)范管理組患者疼痛評(píng)分及疼痛程度的改善較常規(guī)護(hù)理組要明顯，在改善晚期癌癥患者的生活質(zhì)量方面治療組優(yōu)于對(duì)照組，在患者情緒、日常生活、生活及睡眠方面的改善尤為顯著，因此在晚期癌癥患者的治療中，加強(qiáng)對(duì)晚期癌癥患者疼痛的規(guī)范管理，能夠提高患者治療的依從性,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療疼痛，有效緩解癌癥給患者帶來(lái)的疼痛，極大地減輕了患者對(duì)疼痛的恐懼，增加了對(duì)疼痛治療的信心，提高了患者的生存質(zhì)量。因此對(duì)癌癥晚期疼痛患者實(shí)施疼痛規(guī)范化管理具有重要臨床價(jià)值，值得我們?cè)诎┌Y患者護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[1] 孫燕,趙平.臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006: 156-158.

[2] 秦亞輝,盧玉林.住院癌癥患者的疼痛控制狀況及疼痛對(duì)生活質(zhì)量影響的調(diào)查[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào),2014,13(10):74-76.

[3] 汪新菊,瞿廣橋,熊瓊英.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期癌癥患者疼痛的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(12):2050-2051.

[4] 陶海云,屈中玉,萬(wàn)里新,等.規(guī)范化癌痛治療的療效及對(duì)癌癥患者及家屬生活質(zhì)量影響[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,30(11):1747-1749．

[5] 陳璐,溫麗麗,張書穎,等.協(xié)同干預(yù)在癌癥晚期疼痛患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(7):832-834.

[6] 中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯委員會(huì).行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:113.

[7] 李金花,劉翔宇,趙玉梅.認(rèn)知干預(yù)對(duì)癌癥疼痛患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(6):1184-1186.

2015-12-12）

（本文編輯：田云鵬）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014KYB190）

310006 杭州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科