鄭屹峰 黃小燕 沈建 徐萬(wàn)里

●檢測(cè)診斷

3.0TMR-DWI在鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷中的應(yīng)用

鄭屹峰 黃小燕 沈建 徐萬(wàn)里

鼻咽癌是常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很高，且對(duì)鼻咽癌預(yù)后造成影響[1-2]。擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）是近年來(lái)提出的一種功能影像學(xué)成像技術(shù)，相關(guān)研究表明1.5T磁共振的DWI（1.5T MR-DWI）有助于發(fā)現(xiàn)鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶[3-4]，而關(guān)于3.0T MR-DWI在鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值，相關(guān)報(bào)道不多，故本文作一探討。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 以2012年8月至2015年3月就診的鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者56例為研究對(duì)象，頸部淋巴結(jié)均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)切除病理證實(shí)。其中男40例，女16例，年齡34～71歲，平均（48.5±8.62）歲。病理分型：非角化性癌，未分化型49例；低分化鱗癌7例。TNM分期：T1N1M012例，T2N1M028例，T2N2M07例，T2N1M14例，T3N1M05例。所有患者行DWI檢查前均未作放化療。此外選擇穿刺活檢病理證實(shí)為良性淋巴結(jié)增生患者18例，其中男10例，女8例，年齡24～56歲，平均（37.5± 6.41）歲。兩組患者性別、年齡等方面相近，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)56例鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者和18例良性淋巴結(jié)增生患者行MR常規(guī)掃描和DWI。采用GE Discovery MR750 3.0T超導(dǎo)MR掃描儀，8通道頭頸聯(lián)合線(xiàn)圈，掃描范圍均從顳葉中部到胸廓入口處。（1）MRI常規(guī)序列：橫軸位（FSE-T1WI：TR=600ms，TE6.7ms，F(xiàn)OV=24cm×24cm，層厚=5mm，層間隔=0.5mm；FSE-T2WI：TR=4 600ms，TE=110ms，F(xiàn)OV=24cm×24cm，層厚=5mm，層間隔=0.5mm）；矢狀位（FSE-T2WI：TR=3 000ms、TE= 102ms，層厚=5mm，層間隔=0.5mm）；冠狀位（STIR：TR= 2 700ms，TE=85ms，層厚=5mm，層間隔=0.5mm）等。同時(shí)利用釓噴酸葡胺（劑量0.2ml/kg，速率3ml/s）行T1FSPGR增強(qiáng)掃描。（2）DWI：橫軸位掃描（TR=6 000ms，TE=Minimunms，F(xiàn)OV=24cm×24cm，b=800s/mm2，層厚= 5mm，層間隔=0.5mm，NEX=2），在3個(gè)不同方向軸（x、y、z）上施加擴(kuò)散梯度。（3）圖像分析：將原始圖像傳輸至GE ADW4.6 Workstation；在DWI圖上選擇鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶和良性增生淋巴結(jié)最大層面感興趣區(qū)（感興趣區(qū)面積盡量包括整個(gè)淋巴結(jié)，盡量避開(kāi)壞死、囊變區(qū)域）；選擇Functool測(cè)量軟件在表觀(guān)彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）圖上測(cè)量ADC值3次，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和良性增生淋巴結(jié)ADC值用表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。繪制鼻咽癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和良性增生淋巴結(jié)ADC值的ROC曲線(xiàn)，選取兩組診斷閾值。

2 結(jié)果

2.1 鼻咽癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與良性增生淋巴結(jié)DWI和ADC圖 鼻咽癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在DWI呈高信號(hào)、邊界清、多發(fā)多見(jiàn)，大部分病灶信號(hào)均勻，ADC圖呈低信號(hào)，見(jiàn)圖1；良性增生淋巴結(jié)DWI呈均勻高信號(hào)，多為單發(fā)，ADC圖多數(shù)呈稍低信號(hào)，部分呈高信號(hào)，見(jiàn)圖2。

圖1 鼻咽癌雙側(cè)頸部淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移（a：DWI圖呈高信號(hào)，邊界清，信號(hào)均勻；b：ADC圖呈低信號(hào)；箭頭所示）

2.2 b=800s/mm2時(shí)鼻咽癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與良性增生淋巴結(jié)ADC值比較 鼻咽癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)ADC值為（0.811±0.112）×10-3mm2/s，低于良性增生淋巴結(jié)的（1.113±0.142）×10-3mm2/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-9.374，P＜0.01）。

圖2 良性增生淋巴結(jié)（a：DWI圖呈高信號(hào)，邊界清，信號(hào)均勻；b：ADC圖呈高信號(hào)；箭頭所示）

2.3 ADC值診斷良惡性淋巴結(jié)的靈敏度和特異度 ADC值診斷良惡性淋巴結(jié)的診斷閾值為0.872×10-3mm2/s，靈敏度93.4%，特異度85.7%，AUC為0.901，見(jiàn)圖3。

圖3 ADC值診斷良惡性淋巴結(jié)的ROC曲線(xiàn)

3 討論

鼻咽癌常常出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約75%的患者伴有頸部淋巴結(jié)腫大[5]，放療后局部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者占首程治療失敗的38.5%～43.9%[6]。因此，早期準(zhǔn)確診斷鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)鼻咽癌治療計(jì)劃的制定具有重要意義。診斷鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的傳統(tǒng)影像學(xué)方法有MRI、CT和超聲等，主要觀(guān)察指標(biāo)為病灶大小、形態(tài)等，通常惡性淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)是在軸位上最小直徑≥10mm或3個(gè)以上最短徑＞8mm，但是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)較小時(shí)表現(xiàn)不典型，難以診斷。DWI是目前唯一能觀(guān)察活體水分子微觀(guān)運(yùn)動(dòng)的成像方法，ADC值是DWI的主要評(píng)估指標(biāo)。本研究組采用3.0T MR-DWI，圖像清晰，易在DWI圖上發(fā)現(xiàn)較小的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。DWI檢查時(shí)，擴(kuò)散敏感因子即b值的選擇十分重要，b值越高則ADC值測(cè)量穩(wěn)定性越好，但圖像信噪比會(huì)降低，最終影響病灶顯示；b值越低則組織結(jié)構(gòu)分辨能力越好，圖像清晰，但ADC值測(cè)量穩(wěn)定性會(huì)變差。郭志銳等[7]研究得出b= 800s/mm2時(shí)測(cè)量穩(wěn)定性、病灶顯示達(dá)到最優(yōu)化，于紅梅等[8]研究得出b=800s/mm2時(shí)鑒別轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與良性淋巴結(jié)的準(zhǔn)確性最高。因此本研究行DWI檢查時(shí)，選擇b=800s/mm2。

本研究結(jié)果顯示鼻咽癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)ADC值為（0.811±0.112）×10-3mm2/s，明顯低于良性增生淋巴結(jié)的（1.113±0.142）×10-3mm2/s，與其他研究結(jié)果相似[8-10]；其病理基礎(chǔ)是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)腫瘤組織細(xì)胞增殖活躍，腫瘤細(xì)胞數(shù)目和體積增加明顯且排列緊密，同時(shí)細(xì)胞核體積增大，使核漿比增加，最終細(xì)胞內(nèi)間隙變小，導(dǎo)致水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)明顯受限。感興趣區(qū)的選擇，良惡性淋巴結(jié)病理類(lèi)型不同，磁共振場(chǎng)強(qiáng)、型號(hào)不同均可能造成良惡性淋巴結(jié)鑒別靈敏度和特異度的差異。黃劍云等[10]應(yīng)用1.5T MR-DWI鑒別轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與良性淋巴結(jié)的ADC閾值為0.908×10-3mm2/s，靈敏度91.2%，特異度82.9%，診斷準(zhǔn)確度87.8%；Si等[11]應(yīng)用3.0T MR-DWI鑒別轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與反應(yīng)性增生淋巴結(jié)的ADC閾值為0.887× 10-3mm2/s，靈敏度93.3%，特異度80.9%，診斷準(zhǔn)確度88.2%；本研究應(yīng)用3.0T MR-DWI鑒別鼻咽癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與良性增生淋巴結(jié)的診斷閾值為0.872×10-3mm2/s，靈敏度93.4%，特異度85.7%，診斷準(zhǔn)確度90.1%?？梢?jiàn)3.0T MR-DWI的ADC值在診斷良惡性淋巴結(jié)中具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確度。

在理論上，3.0T MR信噪比是1.5T MR的2倍，其掃描速度更快，圖像空間分辨率更高，背景抑制充分，圖像清晰，易發(fā)現(xiàn)較小的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；其ADC值診斷良惡性淋巴結(jié)的靈敏度和準(zhǔn)確度均較高，能有效鑒別頸部淋巴結(jié)性質(zhì)，特別是轉(zhuǎn)移性小淋巴結(jié)，對(duì)鼻咽癌治療計(jì)劃的制定具有重要意義。

[1] Yang J,Li L,Ren Y,et al.Clinical significance of joint detection of CD44v6 and CD62P in nasopharyngeal carcinoma[J].Onkologie, 2013,36(11):629-634.

[2] 陳奇松,林少俊,潘建基,等.779例鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律分析[J].中國(guó)癌癥雜志,2010,20(1):50-54.

[3] 陽(yáng)君,蘇丹柯,劉麗東,等.1.5TMRI擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)鼻咽癌頸部小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,10(5):736-739.

[4] 張魯,盧瑞沾,唐運(yùn)成,等.磁共振DWI、STIR及SET1WI+C在鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(12):888-890.

[5] 杜承潤(rùn),應(yīng)紅梅,程競(jìng)儀,等.雙時(shí)相99mTc-MIBISPECT/CT顯像預(yù)測(cè)局部晚期鼻咽癌對(duì)含多西他賽新輔助化療敏感性的價(jià)值[J].中國(guó)癌癥雜志,2013,(10):834-840.

[6] 高云生,胡超蘇,應(yīng)紅梅,等.1837例鼻咽癌療效的回顧性分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2008,5(4):335-339.

[7] 郭志銳,高明勇,趙海,等.鼻咽癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)化放療療效應(yīng)用DWI監(jiān)測(cè)價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(6):12-15.

[8] 于紅梅,翟昭華,馬代遠(yuǎn),等.3.0T磁共振多b值DWI在鼻咽癌N分期中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐,2015,30(7):728-731.

[9] LiH,Liu X,Geng Z,et al.Diffusion-weighted imaging to differentiate metastatic from non-metastatic retropharyngeal lymph nodes in nasopharyngeal carcinoma[J].Dentomaxillofac Radiol, 2015,44(3):20140126-20140135.

[10] 黃劍云,陳有海,姚鎮(zhèn)云.DWI在鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(2):270-271.

[11] Si J,Huang S,Shi H,et al.Usefulness of 3.0 Tesla diffusion-weighted MRI for discrimination of reactive and metastatic cervical lymph nodes in patient with oral squamous cell carcinoma:a pilot study[J].DentomaxillofacRadiol,2014,43(3): 20130202-20130210.

2016-03-04）

（本文編輯：陳丹）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般項(xiàng)目（2012KYB198）

313000 湖州市中心醫(yī)院放射科

鄭屹峰，E-mail：zhengyifeng10@163.com