黃振華杜偉玲鄺振榮

1 廣東省懷集縣計(jì)劃生育服務(wù)站（懷集 526400）2 廣東省懷集縣人民醫(yī)院（懷集 526400）

心理干預(yù)聯(lián)合補(bǔ)佳樂(lè)在絕經(jīng)后婦女IUD取出術(shù)中的臨床應(yīng)用

黃振華1杜偉玲1鄺振榮2

1 廣東省懷集縣計(jì)劃生育服務(wù)站（懷集 526400）2 廣東省懷集縣人民醫(yī)院（懷集 526400）

目的 探討心理干預(yù)聯(lián)合補(bǔ)佳樂(lè)在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出術(shù)中的臨床效果。方法 選取2012年10月—2015年9月在本站施行IUD取出術(shù)的絕經(jīng)后婦女200例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，對(duì)照組在手術(shù)前給予口服補(bǔ)佳樂(lè)1mg每日1次連服7天，第8天施行取出術(shù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合心理干預(yù)，觀察兩組在手術(shù)過(guò)程中的疼痛程度、宮頸松弛度、心理緊張度的差異。結(jié)果 IUD取出術(shù)中疼痛程度，觀察組：0級(jí)53%，1級(jí)40.0%，2級(jí)7.0%，3級(jí)0%；對(duì)照組：0級(jí)14.0%，1級(jí)27.00%，2級(jí)44.0%，3級(jí)15.0%。觀察組患者IUD取出術(shù)中成功率、滿意度分別為87%、96%，與對(duì)照組比較，兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心理干預(yù)聯(lián)合補(bǔ)佳樂(lè)應(yīng)用于絕經(jīng)后IUD取出術(shù)，可有效改善生殖器的施術(shù)條件，減少受術(shù)者痛苦，安全、有效，效果滿意。

心理干預(yù) 補(bǔ)佳樂(lè) 絕經(jīng)后婦女 IUD取出術(shù)

在眾多的避孕措施中，宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種較為簡(jiǎn)便、安全、有效的避孕方式。自從計(jì)劃生育工作開展以來(lái)，其已成為我國(guó)育齡婦女普遍選擇的避孕方法。絕經(jīng)期后女性由于雌激素水平下降、生殖器官開始萎縮、卵巢功能衰退［1］，易發(fā)生損傷、出血以及IUD斷裂等現(xiàn)象，使得取出術(shù)工作難度增大。為提高了取出術(shù)成功率，患者滿意度，本研究擬通過(guò)回顧性分析在本站就診的200例絕經(jīng)后婦女IUD取出術(shù)過(guò)程，探討心理干預(yù)聯(lián)合補(bǔ)佳樂(lè)有在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年1月在本站接受IUD取出術(shù)的絕經(jīng)后女性200例作為研究對(duì)象，年齡45～70歲，置器時(shí)間8～20年，絕經(jīng)時(shí)間2～20年，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例。所有研究對(duì)象無(wú)手術(shù)、相關(guān)藥物禁忌癥，手術(shù)前行血常規(guī)、血凝功能及婦科常規(guī)檢查，且檢查結(jié)果正常；B超確診IUD位置及類型，排除子宮器質(zhì)性疾病，如子宮肌瘤、子宮畸形、子宮內(nèi)膜癌等。所有研究均經(jīng)研究對(duì)象同意后進(jìn)行，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 對(duì)照組于IUD取出術(shù)前給予補(bǔ)佳樂(lè)口服，劑量1mg，每日1次，連服7天，第8天施行取出術(shù)；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于取出術(shù)術(shù)前、中、后聯(lián)合實(shí)施心理干預(yù)。

心理干預(yù)的具體方法:①術(shù)前心理干預(yù):醫(yī)護(hù)人員熱情、誠(chéng)懇、體貼，耐心地向受術(shù)者介紹IUD取出術(shù)的內(nèi)容、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)，并解答受術(shù)者的疑惑。取得患者的信任，緩解緊張的心理，消除其對(duì)手術(shù)的恐懼。②術(shù)中心理干預(yù):術(shù)中的心理干預(yù)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，受術(shù)者進(jìn)入手術(shù)室，對(duì)陌生的環(huán)境產(chǎn)生好奇和擔(dān)憂，尤其擔(dān)心能否成功取出IUD而產(chǎn)生緊張、壓抑的心理，甚至?xí)鹦奶铀?，血壓增高等?yīng)激性表現(xiàn)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該用親切、友善的語(yǔ)言與受術(shù)者交流，教導(dǎo)受術(shù)者全身放松，輕松接受手術(shù)。③術(shù)后心理干預(yù):IUD取出術(shù)后實(shí)施心理干預(yù)能夠降低受術(shù)者對(duì)疼痛的恐懼和焦慮，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)觀察，及時(shí)了解受術(shù)者出現(xiàn)的不適情況，叮囑受術(shù)者不論出現(xiàn)任何問(wèn)題都要及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，減輕心理負(fù)擔(dān)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 WHO對(duì)疼痛程度分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí)，0級(jí):無(wú)痛；1級(jí)（輕度疼痛）有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受；2級(jí)（中度疼痛）疼痛明顯，不能忍受；3級(jí)（重度疼痛）疼痛劇烈，不能忍受，煩躁不安，喊叫。

1.3.2 宮頸軟化程度［2］顯效:宮頸口松弛，5號(hào)以上Hegar宮頸擴(kuò)張器進(jìn)入宮頸內(nèi)口無(wú)阻力；有效:宮頸變軟，4號(hào)Hegar宮頸擴(kuò)張器可無(wú)阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口；無(wú)效:宮頸緊張，宮口未開，用力可放入探針，甚至探針無(wú)法進(jìn)入宮頸內(nèi)口。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述采用率或構(gòu)成比描述，不同組間率或構(gòu)成比間的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)象IUD取出術(shù)中疼痛情況，觀察組患者疼痛程度級(jí)別低于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1:

表1 兩組研究對(duì)象IUD取出術(shù)中疼痛程度評(píng)價(jià)結(jié)果 n（%）

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組研究對(duì)象IUD取出術(shù)中成功率比較 觀察組患者IUD取出術(shù)中成功率（87%）高于對(duì)照組（60），兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2:

表2 兩組研究對(duì)象IUD取出術(shù)中成功率比較 n（%）

2.3 兩組研究對(duì)象宮頸軟化程度比較 觀察組患者中，宮頸軟化程度顯效77例（77.0%），有效18例（18%），無(wú)效5例（5.0%），對(duì) 照 組 宮頸 軟 化程 度 顯 效 52例（52.0%），有效29例（29%），無(wú)效19例（19.0%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組研究對(duì)象宮頸軟化程度比較［n（%）］

2.4 兩組研究對(duì)象IUD取出術(shù)滿意度情況，觀察組患者滿意為96%，高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組研究對(duì)象IUD取出術(shù)滿意度比較 n（%）

3 討 論

放置IUD是我國(guó)育齡女性的主要避孕措施之一［3］，婦女絕經(jīng)后卵巢功能減退，激素水平下降，出現(xiàn)子宮萎縮，宮腔縮小，導(dǎo)致原來(lái)宮內(nèi)節(jié)育器相對(duì)過(guò)大，容易引起節(jié)育環(huán)嵌頓，令I(lǐng)UD取出術(shù)難度增加［4］。另外，隨著放置IUD時(shí)間延長(zhǎng)，其光滑度下降，容易造成IUD宮內(nèi)嵌頓［5］。

補(bǔ)佳樂(lè)（Progynova）是雌二醇的衍生物，與自身分泌的雌激素結(jié)構(gòu)相同，促進(jìn)陰道黏膜上皮增生，增加宮頸腺體黏液分泌，增加陰道彈性，使宮頸口易于軟化擴(kuò)張［6］。同時(shí)其可以減少節(jié)育環(huán)的變形，預(yù)防IUD的嵌頓，有利于降低絕經(jīng)后女性IUD取出術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)難度，減輕患者的痛苦，提高手術(shù)成功率［7］。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，人們充分認(rèn)識(shí)到良好的心理狀態(tài)有助于病情緩解，治愈有相當(dāng)多的患者心理困擾較其生理困擾更為嚴(yán)重［8］。本研究中，如表1、2，心理干預(yù)聯(lián)合補(bǔ)佳樂(lè)應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女IUD取出術(shù)，通過(guò)術(shù)前、中、后的有效干預(yù)，讓受術(shù)者能夠積極地配合，通過(guò)心理上的有效溝通，能夠較好的緩解受術(shù)者的心理緊張狀況，減輕手術(shù)過(guò)程中的疼痛程度，縮短手術(shù)時(shí)間，提高取器的成功率。取器失敗的7例為IUD部分嵌頓于子宮肌層，需要借助宮腹腔手術(shù)取器，所以放置IUD的育齡婦女要定期進(jìn)行B超檢查［9］，加強(qiáng)生殖健康宣傳教育工作，建議在絕經(jīng)半年至一年的時(shí)間取器，避免IUD取出困難。

本研究結(jié)果顯示，如表3、4，對(duì)照組手術(shù)中的疼痛程度比觀察組明顯，宮頸軟化程度不及觀察組。補(bǔ)佳樂(lè)本身具有一定的宮頸軟化效果，心理干預(yù)聯(lián)合補(bǔ)佳樂(lè)應(yīng)用于絕經(jīng)婦女取環(huán)，具有費(fèi)用低廉，不良反應(yīng)少，接受性和針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)，通過(guò)心理上的溝通和解釋，在手術(shù)前做好解釋工作，手術(shù)中有針對(duì)性的指導(dǎo)，手術(shù)后了解出現(xiàn)的不適情況，對(duì)受術(shù)者的緊張情緒有極大的緩解作用。在服用補(bǔ)佳樂(lè)的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)用于絕絕后婦女IUD取出術(shù)，宮頸松弛效果確切，在手術(shù)過(guò)程中放松思想，達(dá)到有效協(xié)同軟化宮頸的作用，輕松擴(kuò)張宮頸，使手術(shù)器械能順利通過(guò)宮頸，縮短手術(shù)時(shí)間，取得非常滿意的效果。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合補(bǔ)佳樂(lè)用于絕經(jīng)后婦女IUD取出術(shù)，能夠讓受術(shù)者積極配合，減輕受術(shù)者在取器過(guò)程中的心理緊張和疼痛程度，有效提高絕經(jīng)婦女取器的成功率和滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1000-8535.2016.01.034

2015-10-27）