李輝瑩

廣東省汕頭市南澳縣人民醫(yī)院外科（汕頭 515900）

·臨床護理·

紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷在骨外科護理中的應用

李輝瑩

廣東省汕頭市南澳縣人民醫(yī)院外科（汕頭 515900）

目的 探討紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷在骨外科術(shù)后護理工作中的應用。方法 選擇2014年2月—2015年6月我院收治的120例骨外科手術(shù)治療患者，隨機分為對照組與觀察組，每組各60例；兩組患者均給予飲食、心理、排便訓練等常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷聯(lián)合紅外線照射綜合護理，比較兩組患者術(shù)后自主排便功能恢復情況，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者干預前后心理狀態(tài)，于術(shù)后不同時間采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛情況進行評定，記錄患者住院時間及下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后觀察組自主排便恢復情況（88.3%）高于對照組（73.3%）（χ2=4.357，P＜0.05），觀察組自主排便恢復時間低于對照組（t=5.422，P＜0.05）；術(shù)后5、30 d兩組患者HAMD和HAMA評分均性降低（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后5、10、20 d觀察組患者疼痛評分比對照組降低（P＜0.05）；觀察組患者住院時間少于對照組（P＜0.05），觀察組下肢深靜脈栓發(fā)生率1.7%低于對照組6.7%，但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷可改善骨外科手術(shù)術(shù)后患者自主排便功能，降低患者心理壓力，促進手術(shù)后恢復。

紅外線照射 中藥穴位貼敷 便秘 骨折

下肢骨折患者在圍手術(shù)期嚴重并發(fā)癥包括下肢靜脈血栓形成，預防下肢靜脈血栓形成是骨科護理工作中關(guān)注問題［1］。骨外科患者術(shù)后由于損傷性疼痛、麻醉、心理因素、排便姿勢改變、臥床等導致患者自主排便功能受影響，引發(fā)便秘，影響患者術(shù)后康復，嚴重時可能導致心腦血管疾病急性發(fā)作［2］。針對下肢骨折患者長期臥床產(chǎn)生便秘、下肢靜脈血栓形成等問題，本文探討紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷在骨外科術(shù)后護理工作中的應用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2014年2月—2015年6月我院骨科收治的120例骨外科手術(shù)治療患者為研究對象，所有患者均符合第7版《外科學》中的相關(guān)診斷標準，均經(jīng)X線檢查確診，并排除精神病、嚴重心肝腎功能不全、合并肝膽胰病變、局部病變致排便困難者及自身免疫系統(tǒng)疾病者。本研究方案通過我院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書，按數(shù)字表法將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。觀察組:男36例，女24例，平均年齡（44.96±7.23）歲，股骨干骨折28例，脛腓骨骨折20例，股骨頸骨折12例；對照組:男32例，女28例，平均年齡（46.15±6.74）歲，股骨骨折33例，脛腓骨骨折17例，股骨頸骨折10例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等情況差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予骨外科術(shù)后常規(guī)護理（體位、心理、飲食護理及康復訓練等），觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予紅外線照射和中藥穴位貼敷治療，根據(jù)患者病情選擇相關(guān)的穴位進行貼敷，先對皮膚進行清潔，然后貼敷中藥貼（主要包含當歸、生草烏、蒼術(shù)、白芷、麻黃、生川烏、冰片、人工麝香等研細末，加凡士林、羊毛脂、松香等輔料制成藥膏，中藥貼尺寸:2.5cm×2.5cm），1次/天，1次5 h，然后配合紅外線照射治療，燈與穴位保持30～40cm，照射30min/次，1次/天，10天為一個療程，治療后休息3天進行下一療程，連續(xù)治療2個療程，治療期間觀察記錄患者不良反應發(fā)生情況。

1.3 觀察指標 ①觀察記錄患者術(shù)后1～5天患者首次自主恢復排便時間及總排便次數(shù)、大便性狀等；②于手術(shù)前、術(shù)后5天、術(shù)后30天采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對所有患者進行心理狀態(tài)評價；③于術(shù)后48 h、術(shù)后5 d、術(shù)后10 d、術(shù)后20 d采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛情況進行評定；④記錄兩組患者住院時間及住院期間下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，率的比較用χ2檢驗及校正χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；等級資料用非參數(shù)檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 自主排便功能恢復情況比較 對兩組患者自主排便功能恢復情況進行了比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)后觀察組自主排便恢復情況（88.3%）高于對照組（73.3%）（χ2=4.357，P＜0.05），觀察組自主排便恢復時間與對照組比較縮短，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.422，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自主排便功能恢復情況比較

2.2 HAMD和HAMA評分情況比較 對兩組患者HAMD和HAMA評分情況比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)后 5、30天兩組患者HAMD和HAMA評分均降低（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMD和HAMA評分情況比較（±s，分）

表2 兩組患者HAMD和HAMA評分情況比較（±s，分）

n HAMD 評分手術(shù)前 術(shù)后5天 術(shù)后30天HAMA 評分手術(shù)前 術(shù)后5天 術(shù)后30天對照組 60 16.3±4.9 12.5±4.5 8.8±4.1 14.9±4.7 13.4±4.3 9.6±4.4觀察組 60 15.8±4.6 9.2±4.0 6.5±3.5 14.5±5.1 8.7±4.2 7.1±4.0 t - 0.576 4.246 3.305 0.442 6.057 3.257 P - 0.57 0.00 0.00 0.66 0.00 0.00

2.3 術(shù)后疼痛評分情況比較 對兩組患者術(shù)后疼痛評分情況比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)后 48 h兩組患者疼痛評分無差異（P＞0.05）；術(shù)后5、10、20天觀察組患者疼痛評分比對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評分情況比較（±s，分）

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評分情況比較（±s，分）

n 術(shù)后48 h 術(shù)后5天 術(shù)后10天術(shù)后20天對照組60 6.6±0.8 5.8±1.3 5.2±1.0 4.3±0.7觀察組 60 6.9±1.0 5.1±1.5 4.4±1.3 3.1±0.4 t - 1.815 2.732 3.778 11.529 P - 0.07 0.00 0.00 0.00

2.4 住院時間及下肢深靜脈栓發(fā)生情況比較 對兩組患者住院時間及下肢深靜脈栓發(fā)生情況進行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者住院時間與對照組比較縮短（P＜0.05），觀察組下肢深靜脈栓發(fā)生率（1.7%）低于對照組（6.7%），但無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表4。

2.5 不良反應 兩組患者均無不良反應發(fā)生。

表4 兩組患者住院時間及下肢深靜脈栓發(fā)生情況比較

3 討 論

紅外線照射療法屬于淺層熱療，具有消腫止痛、減輕關(guān)節(jié)僵直、提升關(guān)節(jié)活動度等作用，可升高體表及體內(nèi)溫度，增加膠原組織可延伸性，減輕患者疼痛，增強關(guān)節(jié)活動度［3-4］。穴位貼敷在中醫(yī)中屬于“內(nèi)病外治，上病下治”法，最早記載于《五十二病方》，通過穴位刺激與藥物吸收，達到調(diào)理氣血陰陽、疏通氣機，藥物對機體特定部位刺激與藥物滲透作用，發(fā)揮治療目的，穴位貼敷療法由于藥物可直達病變部位，起效較快，不增加脾胃負擔，副作用少［3］。穴位貼敷聯(lián)合紅外線照射，有助于藥物導入刺激經(jīng)絡(luò)，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛之效，從而消腫止痛、恢復關(guān)節(jié)活動，本文探討紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷在骨外科術(shù)后護理工作中的應用。

骨外科患者由于術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷應激、活動受限等因素容易便秘，臨床護理過程中一般選擇通便藥物或緩瀉劑促進患者排便，可迅速緩解癥狀，但易使患者的生理性消化功能及自主排便功能減退，導致機體內(nèi)環(huán)境紊亂，水鹽電解質(zhì)等代謝失衡，影響患者術(shù)后恢復［5-6］。本研究結(jié)果表明，術(shù)后觀察組自主排便恢復情況（88.3%）高于對照組（73.3%），觀察組自主排便恢復時間低于對照組比較明顯縮短，提示紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷可改善骨外科患者術(shù)后自主排便功能，促進自主排便功能恢復。中醫(yī)認為創(chuàng)傷及術(shù)后大便秘結(jié)、脘腹脹滿主要病因病機為骨斷筋傷，氣滯血瘀導致經(jīng)脈不暢、瘀血內(nèi)滯、氣機升降失序［7］，中藥穴位貼敷聯(lián)合紅外線照射療法可促進局部血液循環(huán)，促進藥物吸收，達到行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)之效。

本結(jié)果中術(shù)后5、30天兩組患者HAMD和HAMA評分均降低，觀察組低于對照組，術(shù)后5、10、20天觀察組患者疼痛評分比對照組降低，提示紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷可降低骨外科手術(shù)術(shù)后患者心理壓力，減輕機體疼痛，有利于促進手術(shù)后恢復，中藥穴位貼敷刺激體表皮部，通過經(jīng)絡(luò)調(diào)整機體氣血陰陽，改善臟腑病理狀態(tài)，紅外線照射消腫止痛、減輕關(guān)節(jié)僵直、減輕患者疼痛、增強關(guān)節(jié)活動度。觀察組患者住院時間與對照組比較縮短，紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷可縮短骨外科手術(shù)術(shù)后患者住院時間。觀察組下肢深靜脈栓發(fā)生率1.7%低于對照組6.7%，但無統(tǒng)計學意義，提示紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷可降低骨外科手術(shù)術(shù)后患者下肢靜脈血栓發(fā)生率，下肢手術(shù)并發(fā)靜脈血栓與手術(shù)刺激導致靜脈周圍組織炎癥、術(shù)后石膏固定過緊、患肢活動少等因素有關(guān)［8］，紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷療法可促進患者血液循環(huán)，提升關(guān)節(jié)活動度，通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血化瘀，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。

綜上所述，紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷可改善骨外科手術(shù)術(shù)后患者自主排便功能，降低患者心理壓力，促進手術(shù)后恢復。

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10.3969/j.issn.1000-8535.2016.01.037

2015-07-22）

名稱：汕頭市重點科技計劃項目［汕府科（2014）62號］