孔鳳婷

廣州市番禺區(qū)市橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（廣州 511400）

·全科醫(yī)學(xué)·

社區(qū)居民健康需求評(píng)估的調(diào)查分析

孔鳳婷

廣州市番禺區(qū)市橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（廣州 511400）

目的 了解番禺區(qū)市橋街居民衛(wèi)生服務(wù)利用和衛(wèi)生服務(wù)需求現(xiàn)況，為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展指明方向。方法 采用自行編制的社區(qū)居民健康需求調(diào)查問卷，通過(guò)7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的義診活動(dòng)進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查。結(jié)果 被調(diào)查的居民以女性為主，占67.2%；35歲以上居民占71.4%；初中以下文化程度占22.6%；醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率為91.2%；兩周社區(qū)就診率39.0%；患病后首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)占51.6%；調(diào)查居民的生活行為和方式總體狀況較好，但健康危險(xiǎn)因素仍普遍存在?？傮w對(duì)疾病預(yù)防、飲食及心腦血管的系統(tǒng)疾病的健康知識(shí)需求以及對(duì)社區(qū)應(yīng)提供的六種基本服務(wù)需求較高。結(jié)論 針對(duì)健康服務(wù)的需求次序，合理配置衛(wèi)生服務(wù)資源，促使居民合理利用社區(qū)衛(wèi)生資源。

健康 需求 評(píng)估

番禺區(qū)市橋街屬于城鄉(xiāng)結(jié)合部，轄區(qū)總面積10.57平方公里，有28個(gè)居委、8個(gè)村委；總戶數(shù)74751戶；21所中小學(xué)學(xué)校；33所幼兒園；總?cè)丝跀?shù)168701人；戶籍人口數(shù)117410人；65歲以上人口9314人。轄區(qū)內(nèi)有一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)有基本醫(yī)療及開展健康服務(wù)十二條公共衛(wèi)生服務(wù)。為掌握市橋街居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用及需求狀況［1］，市橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)于2014年10—11月份對(duì)市橋街內(nèi)520名居民進(jìn)行了社區(qū)居民健康需求問卷調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取在市橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及屬下的東片、東城、西片、北片、三堂、石街六個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行義診咨詢活動(dòng)的居民，通過(guò)樣本估計(jì)總體，調(diào)查了包括本地居民及租住戶共計(jì)520人。

1.2 方法 采用自行編制的社區(qū)居民健康需求調(diào)查問卷，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查。采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 共收集調(diào)查問卷520份，符合要求的有效問卷為500份，有效率為96.2%。其中男164人，占32.8%；女336人，占67.2%；男女性之比接近1∶2；15～34歲占28.6%，35～54歲占30.2%，55歲及以上占41.2%。文化程度:文盲及小學(xué)占22.6%，初中及以上學(xué)歷占77.4%。醫(yī)療費(fèi)用支付方式，其中購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)占91.2%，自費(fèi)及其它支付方式占8.8%。

2.2 衛(wèi)生服務(wù)利用情況

2.2.1 兩周內(nèi)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診情況［2］兩周社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診人數(shù)為195人，就診率為39.0%。

2.2.2 就醫(yī)便利情況 從家步行到最近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要15分鐘及15分鐘以內(nèi)371人，占74.2%，就醫(yī)相對(duì)便利，15分鐘以上的129人，占25.8%，未達(dá)到15分鐘就醫(yī)便利條件。

2.2.3 患病后首選就診醫(yī)院情況 42.0%的居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生所就醫(yī)，49.2%居民到鎮(zhèn)級(jí)及以上級(jí)別醫(yī)院就醫(yī)，8.6%的居民自己去藥店買藥，0.2%到私人門診就醫(yī)。

2.3 主要健康行為

2.3.1 飲食習(xí)慣 有吃早餐的習(xí)慣465人，占93.0%，飲食口味偏淡及咸淡適中的464人，占92.8%。

2.3.2 吸煙與飲酒情況 在調(diào)查的15歲以上人群中，62人吸煙，吸煙率為12.4%，低于全國(guó)水平［3］（26.0%）。經(jīng)常飲酒20人，飲酒率為4.0%，低于全國(guó)水平［3］（8.2%）。

2.3.3 體育鍛煉情況 主動(dòng)鍛煉的381人，占76.2%，高于全國(guó)城市水平［3］36.38%、不參與活動(dòng)的119人，占23.8%；運(yùn)動(dòng)類型以走、慢跑、太極拳類為主占78.2%。

2.4 健康服務(wù)的需求

2.4.1 主動(dòng)關(guān)注健康問題情況 一年內(nèi)參加過(guò)體檢的居民占61.0%，兩年或多年參加過(guò)的占28.0%，從未參加過(guò)的占11.0%。說(shuō)明大部份居民能主動(dòng)參加體檢，有健康服務(wù)的需求。

59.0%居民身體不適時(shí)關(guān)注或身邊有人不適時(shí)關(guān)注健康問題，41.0%居民身體無(wú)任何不適也會(huì)關(guān)注。被動(dòng)關(guān)注健康問題的比例要比主動(dòng)關(guān)注健康問題高。不同性別對(duì)健康問題關(guān)注之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.682，P= 0.409）。（見表1）

2.4.2 健康行為、心理知識(shí)需求 居民對(duì)健康行為、心理知識(shí)需求表現(xiàn)為希望獲取疾病預(yù)防、飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)的健康知識(shí)，其需求比例有所不同。希望獲取疾病預(yù)防知識(shí)346人，占69.2%；飲食健康知識(shí)340人，占68.0%；生活習(xí)慣健康知識(shí)248人，占49.6%；運(yùn)動(dòng)健康知識(shí)238人，占47.6%；用藥安全知識(shí)235人，占47.0%；心理健康知識(shí)151人，占30.2%，其它3人，占0.6%。（見圖1）

表1 不同性別對(duì)健康問題的關(guān)注

2.4.3 疾病知識(shí)需求 居民對(duì)疾病知識(shí)需求表現(xiàn)為希望了解心腦血管系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等相關(guān)疾病知識(shí)，其需求比例有所不同。希望獲得心腦血管系統(tǒng)知識(shí)329人，占65.8%；呼吸系統(tǒng)知識(shí)247人，占49.4%；急救知識(shí)226人，占45.2%；消化系統(tǒng)知識(shí) 198人，占39.6%；免疫系統(tǒng)知識(shí) 132人，占26.4%；內(nèi)分泌系統(tǒng)知識(shí) 119人，占23.8%；精神及生理知識(shí)81人，占16.2%；五官科知識(shí)及生殖系統(tǒng)知識(shí)分別69人、67人，各占13.8%、13.4%。（見圖2）

圖1 市橋街居民對(duì)健康行為、心理知識(shí)需求

圖2 市橋街居民對(duì)疾病知識(shí)需求

2.4.4 健康教育渠道 受調(diào)查居民希望獲取健康教育途徑前三種的分別是醫(yī)生、報(bào)刊雜志、電視。其中通過(guò)醫(yī)生途徑259人，占51.8%；報(bào)紙雜志占途徑的246人，占49.2%；電視途徑的241人，占48.2%。

2.4.5 社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療需求 居民對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療的需求表現(xiàn)為希望獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)六位一體的服務(wù)、體檢、心理與精神衛(wèi)生問題咨詢以及傷口縫合換藥包扎等基本醫(yī)療服務(wù)，其需求比例有所不同（見圖3）。

3 討 論

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，番禺區(qū)市橋街醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率91.2%，家庭一年在藥品及醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用占家庭年收入的比例在0～9%占62.2%，據(jù)此，市橋街居民的醫(yī)療費(fèi)用得到醫(yī)療保險(xiǎn)的保障，醫(yī)療負(fù)擔(dān)較輕。

衛(wèi)生服務(wù)利用方面，從家步行到最近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要15分鐘及15分鐘以內(nèi)占74.2%，患病后首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，占51.6%，說(shuō)明市橋街居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)利用情況較好，但兩周內(nèi)社區(qū)就診率偏低，反映居民意愿與實(shí)際的差別。

居民主要健康行為方面，居民的吸煙率及飲酒率均比全國(guó)水平底，大部份居民有良好的吃早餐習(xí)慣，且飲食偏淡或適中，能主動(dòng)參加體育鍛煉。說(shuō)明市橋街居民能注重平時(shí)生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活行為。但仍有23.8%的居民未參與運(yùn)動(dòng)中。

圖3 市橋街居民對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療需求

健康服務(wù)需求方面，大部份居民能參加體檢，有健康服務(wù)的需求，但被動(dòng)關(guān)注健康問題的比例較高，體現(xiàn)由于政府基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策支持的原因，居民才主動(dòng)參與健康活動(dòng)。總體居民對(duì)疾病預(yù)防、飲食及心腦血管的系統(tǒng)疾病的健康知識(shí)需求以及對(duì)社區(qū)應(yīng)提供的六種基本服務(wù)需求較高。可能跟市橋街老年人口和慢性病患者比例相對(duì)較多有關(guān)，體現(xiàn)在對(duì)心腦血管疾病的知識(shí)的側(cè)重需求。同時(shí)體現(xiàn)在社區(qū)提供的六種基本服務(wù)中體檢、老年人保健、健康教育、慢病管理服務(wù)的需求在前四位。

98.0%的居民渴望了解更多的有關(guān)預(yù)防疾病、促進(jìn)健康等知識(shí)，這充分說(shuō)明健康教育、健康促進(jìn)在現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中越來(lái)越重要。可充分利用居民的健康教育需求的愿望，有針對(duì)性的積極開展健康教育和健康促進(jìn)工作［4］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅要承擔(dān)著基本醫(yī)療服務(wù)工作，而且要承擔(dān)預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育綜合服務(wù)，這種“六位一體”服務(wù)大幅度提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和居民的生活質(zhì)量。貫徹“人人都是健教員”理念，將這種理念灌輸給每一位醫(yī)務(wù)人員，利用多種方式、形式向居民灌輸健康知識(shí)，促進(jìn)居民健康，達(dá)到健康教育的目的。

同時(shí)，本次調(diào)查顯示大部份居民通過(guò)醫(yī)生接收健康知識(shí)，因此社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在開展社區(qū)健康教育工作時(shí)應(yīng)該充分利用這一點(diǎn)，重視健康教育處方［7］，將門診醫(yī)生充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，利用門診醫(yī)生結(jié)合就診病人病情進(jìn)行健康宣教，派發(fā)健康教育處方，能使病人更加易于接受和執(zhí)行。

居民希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)中，體檢占第一位，而且在開放式問題里大部份居民提及希望有婦科檢查。同時(shí)慢病管理、老年人管理服務(wù)在居民衛(wèi)生服務(wù)需求的前四位，其中也涉及體檢工作。因此體檢工作應(yīng)該得到社區(qū)更多資源分配，以滿足居民的需求。同時(shí)，現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備的人員不足，我們要優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式［8］，讓居民主動(dòng)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)中，比如利用居民主動(dòng)參與體檢的時(shí)候，多方面結(jié)合其它公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

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10.3969/j.issn.1000-8535.2016.01.035

2015-09-26）