房會娥 潘海龍

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院西區(qū)神經(jīng)外科，江蘇 揚州 225009)

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穴位敷貼在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后頭痛管理中的應(yīng)用

房會娥 潘海龍

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院西區(qū)神經(jīng)外科，江蘇 揚州 225009)

目的 觀察納米穴位敷貼在緩解動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)術(shù)后患者頭痛癥狀的應(yīng)用效果。方法 采用隨機數(shù)字表法將100例aSAH術(shù)后患者隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者術(shù)后予以常規(guī)的治療及護理。觀察組患者在常規(guī)治療及護理基礎(chǔ)上給予太陽穴貼敷納米穴位敷貼，觀察兩組患者的疼痛評分、止痛藥物使用劑量及爆發(fā)痛的次數(shù)。結(jié)果 觀察組頭痛平均分為(4.34±0.67)分，對照組(5.70±1.10)分；觀察組止痛藥物的使用率為18.0%，對照組為58.0%；觀察組爆發(fā)痛的發(fā)生率為14.0%，對照組為32.0%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 納米穴位敷貼可以有效減輕患者術(shù)后疼痛的癥狀，減少相關(guān)并發(fā)癥，提高患者舒適度及滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

穴位敷貼； 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血； 頭痛管理； 護理

Acupoint application; Aneurysmal subarachnoid hemorrhage; Headache management; Nursing

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(Aneurysmal Subarachnoid hernorrhage,aSAH)是由于腦動脈瘤管壁破裂，局部血液外溢到顱內(nèi)或椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔所引起的綜合征，是常見的出血性腦卒中疾病之一[1]。頭痛是蛛網(wǎng)膜下腔出血的一種主要臨床表現(xiàn)，其疼痛程度劇烈難以忍受，常導(dǎo)致患者躁動、失眠、血壓增高，增加再出血的發(fā)生率和死亡率[2]。aSAH性頭痛是由于高顱壓、血液破入腦脊液釋放出大量活性物質(zhì)，如5-羥色胺和游離激肽等刺激痛覺敏感部位、腦血管痙攣等機械牽拉和化學刺激上述結(jié)構(gòu)而引發(fā)劇烈頭痛。aSAH患者，持續(xù)中、重度頭痛的發(fā)生率高達80%～90%，且大多持續(xù)2周左右[3]。頭痛是首要解決的護理問題。 我院神經(jīng)外科利用納米穴位敷貼對aSAH行夾閉術(shù)后的患者進行穴位貼敷護理，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月—2016年3月入住我院神經(jīng)外科病房，經(jīng)DSA確診為顱內(nèi)動脈瘤行動脈瘤夾閉術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)的100例患者。納入標準：(1)行動脈瘤夾閉術(shù)后生命體征平穩(wěn)的患者。(2)術(shù)后神志清醒能正確表達的患者。(3)術(shù)后存在頭痛癥狀者和愿意參加本研究的患者。排除標準：(1)局部皮膚破損或嚴重的過敏體質(zhì)的患者。(2)有凝血功能障礙的患者。(3)手術(shù)失敗或中途放棄治療的患者。(4)研究過程中出現(xiàn)病情惡化的患者。

本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法將100例患者隨機分為兩組，觀察組50例，男23例，女27例，平均年齡(38.4±10.7)歲；對照組50例，男20例，女30例，平均年齡(40.2 ±9.5)歲，兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.2.1 對照組 術(shù)后予以止血、脫水、營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗血管痙攣等治療及動脈瘤的一般常規(guī)護理，包括：(1)絕對臥床休息：絕對臥床4～6周，床頭抬高30°；協(xié)助患者在床上大小便及洗漱。保證室內(nèi)安靜，調(diào)整光線及空調(diào)溫度，為患者提供舒適良好的休息環(huán)境。(2)嚴密觀察患者病情變化：24 h 動態(tài)監(jiān)測生命體征，嚴格監(jiān)測顱內(nèi)壓及控制血壓。一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，立即匯報醫(yī)生。(3)腦血管痙攣預(yù)防護理：一旦患者發(fā)生劇烈頭痛，立即匯報醫(yī)生，并予以鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合物理降溫，注意調(diào)整尼莫地平計量，適當配合使用甘露醇等脫水劑，降低顱內(nèi)壓，此外針對性做好心理疏導(dǎo)工作，鼓勵陪護家屬幫助患者轉(zhuǎn)移注意力等，盡量減輕患者疼痛。(4)并發(fā)癥的護理：預(yù)防深靜脈血栓及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。(5)康復(fù)訓(xùn)練護理：早期開展功能鍛煉，對患者進行階段性早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予太陽穴貼敷納米穴位敷貼，方法：用75% 酒精將穴位常規(guī)消毒,揭掉穴位敷貼的保護膜，將穴位敷貼對準穴位貼上后抹平，24 h更換一次，7 d為一療程。注意觀察局部皮膚有無不適及全身反應(yīng)，并給予及時正確的處理。

1.3 觀察指標 記錄患者的疼痛評分、止痛藥物使用劑量及次數(shù)、爆發(fā)痛的次數(shù)等。(1)采用數(shù)字等級評定量表(Numerical rating sale，NRS) 進行疼痛強度評分，0無痛，1～3輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)，4～6中度疼痛，7～9重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)，10劇痛。評估術(shù)后1～7d內(nèi)患者的每天上午、下午及晚間的疼痛評分并記錄,求其平均值。(2)爆發(fā)痛的次數(shù)、止痛藥物使用情況：患者主訴頭痛明顯時(爆發(fā)痛)及時予以疼痛評分，當患者的疼痛評分≥5分時，及時匯報醫(yī)師，遵醫(yī)囑適當使用止痛藥物。兩組患者分別使用止痛藥物的次數(shù)及量。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SSPS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項觀察指標比較 見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標比較 例

3 討論

隨著醫(yī)學科學和護理學的發(fā)展，人們對生存質(zhì)量有了更高的要求，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征的外第五大體征而日益受到重視。梁天宇[4]認為，顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后發(fā)生頭痛，與腦血管痙攣、血溢脈外及術(shù)后血行不暢、脈絡(luò)不通、氣血凝滯、淤血阻滯清竅，腦絡(luò)受阻有關(guān)。曼吉納米穴位敷貼是一種利用納米陶瓷材料在常溫下能輻射遠紅外線來刺激經(jīng)絡(luò)穴位，產(chǎn)生熱效應(yīng)，使局部皮下組織溫度升高，促進血液循環(huán)，從而達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，理氣止痛的外用穴位貼膏。因此，動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行動脈瘤夾閉術(shù)后頭痛的患者在常規(guī)治療、護理的基礎(chǔ)上使用納米穴位貼可以有效緩解患者的頭痛，減少止痛藥物的使用次數(shù)，降低爆發(fā)痛的次數(shù)，減輕患者術(shù)后不適，從而維持血壓的穩(wěn)定，有效降低動脈瘤再次破裂的風險，值得臨床推廣。

[1] 陳秋云．早期護理干預(yù)對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后認知功能障礙的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(6)：145-147.

[2] 吳糧葶，李瑛.蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的相關(guān)因素研究概況及針灸治療現(xiàn)狀[J].西部中醫(yī)藥，2012,25(2):105-108.

[3] 王俊文，吳志敏，陳文，等．顱內(nèi)破裂動脈瘤術(shù)后并發(fā)癥的防治體會[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2014,19(1):44-46.

[4] 梁天宇.通竅活血湯聯(lián)合西藥治療顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后頭痛16例臨床觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014,28(10):99-101.

房會娥(1981-)，女，江蘇揚州，本科，主管護師，從事臨床護理工作

潘海龍，E-mail：phl3698@126.com

R473.74

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.022

2016-06-04)