高慧娟 王冬青 李善紅

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院牙周科，北京 100050)

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口腔科護(hù)士數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)的短期效果評(píng)估

高慧娟 王冬青 李善紅

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院牙周科，北京 100050)

目的 探討短期口腔科護(hù)士臨床數(shù)碼攝影培訓(xùn)的臨床效果。方法 由口腔數(shù)碼攝影資深醫(yī)生及護(hù)師各一名，參照口腔數(shù)碼攝影規(guī)范化制訂培訓(xùn)方案，對(duì)21名口腔科護(hù)士進(jìn)行為期3個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)。從培訓(xùn)前后照片質(zhì)量，拍照時(shí)間、護(hù)士培訓(xùn)滿意度三方面分析培訓(xùn)效果。結(jié)果 口腔數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)后，所有受訓(xùn)護(hù)士照片質(zhì)量明顯優(yōu)于培訓(xùn)前(P<0.01)，拍照所需時(shí)間明顯減少(P<0.01)。雖然培訓(xùn)前后高年資護(hù)士組(n=12，護(hù)齡>5年)無論是照片質(zhì)量還是拍照時(shí)長，整體都優(yōu)于低年資護(hù)士組(n=9，護(hù)齡≤5年)，但低年資組提高的更為明顯。結(jié)論 口腔數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)能在較短時(shí)間內(nèi)提高護(hù)士的攝影技能和整體素質(zhì)，同時(shí)提升了臨床工作效率。

口腔數(shù)碼攝影； 規(guī)范化培訓(xùn)； 口腔科護(hù)士

Oral digital photography; Standardized training; Dental nurses

近年來,數(shù)碼攝影越來越廣泛地應(yīng)用于口腔臨床工作中,在保存患者資料、輔助制訂診療計(jì)劃、治療效果評(píng)價(jià)、醫(yī)患交流、醫(yī)技交流、資料存儲(chǔ)及成果發(fā)表等方面成為不可或缺的重要手段[1-2]?？谇粩?shù)碼攝影技術(shù)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，由于要求使用單反相機(jī)這種較難掌握的攝影器材以及醫(yī)學(xué)的特殊性,口腔臨床攝影需要進(jìn)行較為系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。口腔治療的操作模式已經(jīng)從護(hù)理的被動(dòng)參與模式變?yōu)樽o(hù)理主動(dòng)參與模式,即四手操作模式。四手操作下的醫(yī)護(hù)配合，可以極大地提高治療質(zhì)量和工作效率，降低醫(yī)院感染發(fā)生率[3-4]。隨著四手操作的深入開展，口腔攝影也成為護(hù)理工作中重要的一部分。但目前多數(shù)臨床護(hù)士并未接受過有關(guān)口腔攝影方面的專業(yè)教育，對(duì)此方面知識(shí)了解甚少。如何提高護(hù)士相關(guān)的知識(shí)和技術(shù)水平，如何高效高質(zhì)的口腔攝影成為臨床護(hù)理的一個(gè)課題。我們通過對(duì)我科護(hù)士3個(gè)月的口腔數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)，取得了一些效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象 選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院注冊護(hù)士21名，均為女性，平均年齡28歲(23～47歲)。護(hù)齡：1～2年4名，3～5年5名，6～10年8名，>10年4名。學(xué)歷：本科名5名，大專13名，中專3名。職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士12名。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)在牙周科工作滿一年。(2)自愿參加培訓(xùn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)習(xí)護(hù)士和輪轉(zhuǎn)的護(hù)士。(2)進(jìn)修護(hù)士。拍照對(duì)象選擇標(biāo)準(zhǔn)：(1)張口度正常。(2)牙弓大小正常。(3)牙齒數(shù)量28～32顆。(4)無明顯錯(cuò)頜畸形。(5)無其他不適宜口腔數(shù)碼攝影的疾病。(6)知情同意。器材：佳能單反相機(jī)(EOS 40D)，牙科治療椅，口角拉鉤，反光板。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)考核小組 由口腔數(shù)碼攝影資深醫(yī)生及護(hù)師各一名擔(dān)任指導(dǎo)教師，指導(dǎo)教師采用統(tǒng)一教案、統(tǒng)一教學(xué)方法。專人(非指導(dǎo)教師)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集和整理。照片不署攝影者名，只顯示編號(hào)。兩名指導(dǎo)教師統(tǒng)一對(duì)培訓(xùn)前后照片進(jìn)行評(píng)分。

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容 教材選定《新口腔攝影方法與技巧》[5]，理論授課內(nèi)容包括口腔內(nèi)攝影的必要性及好處、使用數(shù)碼相機(jī)口腔內(nèi)攝影的基礎(chǔ)知識(shí)、口腔內(nèi)攝影的基本技術(shù)、數(shù)碼相機(jī)的應(yīng)用、攝影前的環(huán)境及器材準(zhǔn)備、攝影的姿勢與位置、高效的攝影順序、口角拉鉤及反光板的使用技術(shù)、攝影中的常見錯(cuò)誤及對(duì)策等。

1.2.3 規(guī)范化培訓(xùn) 理論與技能操作采取集中授課、網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)、模擬訓(xùn)練中現(xiàn)場指導(dǎo)、自學(xué)等形式，時(shí)間為3個(gè)月。第1周、學(xué)員選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，并進(jìn)行培訓(xùn)前的口腔數(shù)碼攝影；第2周、理論授課3學(xué)時(shí)；第3、5、7、10周、技能操作培訓(xùn)8學(xué)時(shí)。第11、12周、學(xué)員對(duì)第1周時(shí)選擇的患者再次進(jìn)行培訓(xùn)后的口腔數(shù)碼攝影。理論部分采用 PPT課件進(jìn)行內(nèi)容統(tǒng)一的授課；由于器材數(shù)量有限，技能操作先集中講解示范，然后將21名護(hù)士根據(jù)工作年齡依次分成7組[6]，每組3名護(hù)士，培訓(xùn)周每天1組，進(jìn)行模擬訓(xùn)練，學(xué)員水平參差不齊，實(shí)施過程中指導(dǎo)老師隨時(shí)指導(dǎo)，并因材施教。建立學(xué)員微信學(xué)習(xí)群，課下有問題隨時(shí)提出，大家參與討論，指導(dǎo)教師給以指導(dǎo)。發(fā)放電子課件學(xué)員自行鞏固學(xué)習(xí)。培訓(xùn)中指導(dǎo)教師對(duì)對(duì)學(xué)員遇到的問題及時(shí)總結(jié)，并對(duì)常見錯(cuò)誤加強(qiáng)教學(xué)，直到掌握規(guī)范操作。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 護(hù)士拍照質(zhì)量考核 護(hù)士在培訓(xùn)前后對(duì)同一名患者進(jìn)行口腔數(shù)碼攝影，共9張，分別為正面觀、左右頰側(cè)面觀、左右腭側(cè)面觀、左右舌側(cè)面觀、下前牙舌側(cè)面觀、上前牙腭側(cè)面觀。記錄培訓(xùn)前后拍攝時(shí)長，并對(duì)培訓(xùn)前后的照片進(jìn)行評(píng)分。照片質(zhì)量參考《新口腔攝影方法與技巧》，從照片清晰度(對(duì)焦等)、標(biāo)準(zhǔn)線的偏移度、取景范圍、其他(是否有氣泡等)四方面進(jìn)行評(píng)分。照片清晰度(對(duì)焦等)、標(biāo)準(zhǔn)線的偏移度和取景范圍各9分，其他(是否有氣泡等)3分，每張照片滿分30分，24分為合格。

1.3.2 護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度調(diào)查 參考急診科護(hù)士對(duì)分級(jí)培訓(xùn)的滿意度調(diào)查表[7]，對(duì)護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查。內(nèi)容包括與日常工作沖突(20.00%)、個(gè)人接受滿意度(10.00%)、知識(shí)掌握自我評(píng)估(30.00%)、教材滿意度(15.00%)、培訓(xùn)流程滿意度(10.00%)、考核方式滿意度(15.00%)6個(gè)維度，共30個(gè)條目。滿意度問卷采用無記名方式，按5級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中“非常滿意”計(jì)4分，“滿意”計(jì)3分，“一般”計(jì)2分，“不滿意”計(jì)1分、“非常不滿意”計(jì)0分。共發(fā)放問卷21份，收回有效問卷21份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士口腔數(shù)碼培訓(xùn)前后照片質(zhì)量評(píng)分比較 見表1。

%

2.2 培訓(xùn)前后拍攝時(shí)長比較 經(jīng)過培訓(xùn)，拍照時(shí)間從培訓(xùn)前的(14.17±1.37) min縮短到培訓(xùn)后(7.62±1.37)min，拍照所需時(shí)間明顯減少(P<0.01)。

2.3 高低年資組護(hù)士培訓(xùn)前后照片質(zhì)量和拍攝時(shí)長的比較 見表2。

分

2.4 護(hù)士對(duì)口腔數(shù)碼攝影培訓(xùn)的滿意度 護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的整體滿意度為(87.91±6.81)分.其中個(gè)人接受滿意度 、知識(shí)掌握自我評(píng)估 、教材滿意度、考核方式滿意度評(píng)分較高，分別為(9.44±1.10)分、(26.66±3.95)分、(14.16±1.65)分和(14.58±1.25)分。與日常工作沖突評(píng)分和培訓(xùn)流程滿意度評(píng)分相對(duì)較低，分別為(8.05±1.10)分和(15±2.5)分。

3 討論

3.1 口腔數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)有助于提高護(hù)士攝影技能和臨床工作效率 本研究結(jié)果顯示，通過規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)士口腔數(shù)碼攝影的品質(zhì)獲得了顯著的提升。而且對(duì)護(hù)士進(jìn)行口腔數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)后，臨床操作時(shí)間減少，工作效率明顯提高。培訓(xùn)對(duì)于高年資護(hù)士和低年資護(hù)士都有效,低年資護(hù)士則進(jìn)步更大。數(shù)碼相機(jī)通常機(jī)身較大較重，口腔攝影不僅需要技術(shù)更需要體力。培訓(xùn)前護(hù)士經(jīng)常因?yàn)榕牟坏嚼硐胝掌?，耗費(fèi)過多時(shí)間和體力，進(jìn)而影響工作質(zhì)量。通過培訓(xùn)后，時(shí)間縮短質(zhì)量提高，從而節(jié)省了體能，進(jìn)而提升了整體工作質(zhì)量。

3.2 口腔數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)有助于提高護(hù)士的整體素質(zhì) 數(shù)碼攝影已經(jīng)在口腔臨床工作中廣泛應(yīng)用，四手操作中護(hù)士高效的口腔攝影技能，不僅能有效幫助醫(yī)生拍到比較理想的照片，節(jié)省了醫(yī)生的寶貴時(shí)間，還縮短了患者的就診時(shí)間，減輕了因不熟練操作給患者帶來的顳下頜關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)及其他不適感，更減少了時(shí)間延長帶來的恐懼心理[8]。通過現(xiàn)階段的培訓(xùn)，使護(hù)士看到一些臨床操作時(shí)容易被忽略的視野或角度，進(jìn)而能更好的理解醫(yī)生的工作和患者的問題。

3.3 培訓(xùn)內(nèi)容和流程還有待完善 護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的整體滿意度較高，但對(duì)日常工作沖突及培訓(xùn)流程滿意度評(píng)分相對(duì)較低。對(duì)日常工作沖突及培訓(xùn)流程的滿意度低，可能由于培訓(xùn)是利用工作之余的時(shí)間，分組及組員間的時(shí)間調(diào)配存在一定的問題，今后需要探索更合理的培訓(xùn)方案。

綜上所述，我們對(duì)護(hù)士的短期口腔數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)是有效的?？谇粩?shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)可以在較短時(shí)間內(nèi)提升護(hù)士的攝影技能，縮短操作時(shí)間，進(jìn)而全面提高臨床工作效率?？谇粩?shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)口腔科四手操作的深入開展和提高護(hù)士整體素質(zhì)具有促進(jìn)作用。

[1] 莊銳，朱智敏.數(shù)碼攝影在口腔臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(11):2091-2092.

[2] 李湘霞，姚科，趙克.口腔醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)階段口腔數(shù)碼攝影培訓(xùn)初探[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志：電子版,2015,9(4):325-328.

[3] 杜波.四手操作在口腔門診應(yīng)用中的重要性[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,16(28):214-215.

[4] 高唱，王冬青，李善紅.牙周松牙固定術(shù)的醫(yī)護(hù)配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(22)：2103-2104.

[5] 熊谷崇鈴木昇一，著.包揚(yáng)，譯.新口腔攝影方法與技巧[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2010:2-4.

[6] 金學(xué)勤，胡乃民，黃群，等.護(hù)士分層次崗位培訓(xùn)的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2012，12(11)：811-812.

[7] 趙清石，王維維，孫海云.急診科分級(jí)培訓(xùn)及考核的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(12):879-880.

[8] 楊海芹，丁秀娥，陳麗蓉,等.口腔科四手操作的臨床應(yīng)用[J].中外健康文摘,2012,17:122-123.

北京市科技新星計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2009B41)

高慧娟(1986-)，女，河北保定，大專，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

王冬青，E-mail：wdqoral@163.com

R473.78

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.027

2016-05-14)