劉麗艷 張雅麗 秦秀芳 孫青

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203)

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足部塌漬對經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)后腹脹的效果研究

劉麗艷 張雅麗 秦秀芳 孫青

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203)

目的 探討足部塌漬對經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)后腹脹的效果。方法 選取2015年10月-2016年4月入住我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)患者80例，分為觀察組和對照組各40例，觀察組術(shù)后6 h實(shí)施足部踏漬，對照組予以常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)正常的時間、肛門排氣時間、術(shù)后首次排便時間以及術(shù)后3天腹脹的評分。結(jié)果 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后首次排便時間少于對照組，觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h腹脹評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 足部塌漬可以縮短腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間以及術(shù)后排便時間，對減輕術(shù)后腹脹起到積極作用，促使患者胃腸功能恢復(fù)。

足部塌漬； 腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)； 腹脹

Foot soaking； Laparoscopic ovarian cyst dissection； Abdominal distension

腹脹是經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)后患者常見的并發(fā)癥[1]，處理不當(dāng)將導(dǎo)致腸粘連、胃擴(kuò)張、腸源性感染等并發(fā)癥的發(fā)生率上升。重度腹脹不僅使病人不適加重，而且膈肌上升和運(yùn)動受限還可引起呼吸困難、下腔靜脈血液回流受阻[2]。目前針對婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹情況，往往采取胃腸減壓、肛管排氣、腹部熱敷、心理護(hù)理、健康宣教及指導(dǎo)病人術(shù)后早期下床活動等促進(jìn)胃腸蠕動以減輕腹脹，但這些措施干擾因素較多。研究[3]表明，暫無特效藥物能夠緩解腹脹，促進(jìn)腸排氣，且所有藥物都有不良反應(yīng)。目前，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展可預(yù)防和減輕患者術(shù)后腹脹，促使患者胃腸功能恢復(fù)具有顯著效果，且護(hù)士操作方便，患者接受度高，無毒副作用[4-8]。我院婦科對經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)后腹脹患者進(jìn)行足部塌漬，并取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法，選擇2015年10月-2016年4月入住我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)患者80例為研究對象。按照手術(shù)的先后順序排數(shù),奇數(shù)為觀察組, 偶數(shù)為對照組, 每組各40例。觀察組年齡30～49歲，平均年齡(37.95±4.52)歲；對照組年齡31～47歲，平均年齡(37.9±3.79)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為卵巢囊腫，并確定行經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)；年齡30～50歲；術(shù)后意識清醒，能接受并配合完成研究過程的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)自身存在如免疫缺陷、重度低蛋白血癥、腸寄生蟲病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)損傷等嚴(yán)重影響胃腸動力的疾病。(2)近2周內(nèi)應(yīng)用大量激素或非類固醇抗炎制劑、影響電解質(zhì)代謝的藥物。(3)拒絕參加臨床實(shí)驗(yàn)者或不能配合的患者。兩組患者年齡和手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

組別例數(shù)年齡/歲手術(shù)時間/min觀察組4034．73±3．8372．10±6．52對照組4033．75±4．1572．88±5．27t1．090．59P>0．05>0．05

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后常規(guī)禁食、補(bǔ)液、抗感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、對癥營養(yǎng)支持治療，術(shù)后6 h患者生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵患者自行翻身，四肢主動活動，病情允許情況下早期下床活動。術(shù)后6、18 h遵醫(yī)囑予以術(shù)后“排氣方”濃煎中藥各一貼，口服。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，在病情允許情況下，術(shù)后6 h給予足部塌漬：盛放中藥藥液至電子浸泡盆，并加熱水至水位線下5 cm為限，設(shè)置水溫為40～45 ℃。患者取半坐臥位, 床尾鋪橡膠單, 將浸泡盆置于橡膠單上, 雙足浸泡于盆中, 邊泡邊洗, 時間為20 min, 保持水溫為40～45 ℃。泡洗完畢擦干雙足, 用干毛巾包裹雙足以保持溫度。涂按摩膏, 進(jìn)行按摩足底小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)并配以三陰交穴位按壓，手法由輕到重，以患者有酸、麻、脹、痛感為度，每次10～15 min。以上操作1次 /d, 連續(xù)3 d。中藥方劑: 當(dāng)歸30 g、川芎15 g、生軍15 g、蘇木15 g、伸筋草30 g、路路通30 g、千年健30 g、十大功勞草30 g、紅花10 g、桃紅10 g、生黃芪60 g、生甘草10 g。

1.2.3 足部塌漬的注意事項(xiàng) 足部塌漬溫度不宜過高，以40～45 ℃為宜；一般可以手臂內(nèi)側(cè)測量水溫，以熱而不燙為宜。使用電子浸泡盆時，加水前應(yīng)確認(rèn)水閥開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)。冬天使用時先加入熱水以防水泵冰凍；注意藥液的濃度不可過高，以免引起局部過敏反應(yīng)。在塌漬過程中，應(yīng)觀察患者的全身及局部情況，如出現(xiàn)腹痛、惡心或局部過敏反應(yīng)，應(yīng)停止塌漬。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 腸鳴音恢復(fù)正常的時間及肛門排氣時間 術(shù)后排便時間腸鳴音測量方法：用聽診器在左上下腹、右上下腹及臍周5個部位各聽診1 min。5個部位聽診區(qū)均未聞及腸鳴音，用手指輕叩或搔彈腹部仍無腸鳴音出現(xiàn)，為腸鳴音消失；4個及以上聽診區(qū)腸鳴音調(diào)低而短，<3次 /min，為腸鳴音減弱；2個聽診區(qū)發(fā)現(xiàn)連貫性較強(qiáng)的中等響度腸鳴音3～5次 /min，為正常；2個聽診區(qū)聲音響亮、高亢甚至出現(xiàn)金屬音，>5～10次 /min，為腸鳴音活躍。

1.3.2 腹脹痛術(shù)后3d腹脹痛評分 0分：無腹脹、腹痛；1分：輕度腹脹，感到氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動，傷口無脹痛，腹部輕度隆起，腹壁張力略大；2分：中度腹脹，惡心，傷口脹痛影響休息和睡眠，腹部中毒隆起，腹壁張力較大；3分：重度腹脹，嘔吐，傷口脹痛，煩躁不安，呻吟不能休息和睡眠，神志出現(xiàn)呼吸困難，腹部明顯隆起，腹壁張力大。

2結(jié)果

2.1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)正常的時間、肛門排氣時間及術(shù)后排便時間比較 見表2。

h

2.2 兩組患者術(shù)后3 d腹脹痛評分 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后3 d腹脹痛評分比較分

3 討論

經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)后腹脹的原因較為復(fù)雜, 與CO2殘留、低血鉀、麻醉藥物、活動量少等因素均有關(guān)。腹腔鏡手術(shù)中需要建立CO2人工氣腹, 腹腔內(nèi)殘留CO2氣體, 腹內(nèi)壓升高可引起腹脹[9]。手術(shù)時間過長可導(dǎo)致機(jī)體吸收過量的CO2氣體, 引起高碳酸血癥、代謝性堿中毒。而代謝性堿中毒可引起低血鉀,手術(shù)前后禁食、禁飲也在一定程度上造成低血鉀[10]。由于細(xì)胞外液的鉀濃度對神經(jīng)沖動傳導(dǎo)有決定性影響, 低血鉀狀態(tài)可引起腸蠕動減弱或消失, 從而引起或加重腹脹[11]。術(shù)后體內(nèi)殘留的麻醉藥物可一定程度上抑制腸蠕動, 從而加重腹脹程度[12]。術(shù)后患者因切口疼痛或心理因素而長時間臥床, 不愿早期下床活動, 使腸蠕動減弱、腸功能得不到有效恢復(fù)[13]。

足部塌漬對經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)后腹脹干預(yù)的作用機(jī)理：足部乃運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑、溝通內(nèi)外上下經(jīng)絡(luò)的重要部位，身體的各個部分在腳上均有足底反射區(qū)[11]。也就是說頭、內(nèi)臟、肌肉等，身體的全部器官均和腳有密切的關(guān)系，而在左右腳的某部位均有反射(對應(yīng))的部分。因此，身體某些部位發(fā)生病變時，其腳的對應(yīng)部分也呈現(xiàn)癥狀[14]。足部塌漬借助中藥的藥力和水的熱力，刺激雙足底小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)，通過皮膚黏膜作用于機(jī)體，能加速皮膚對藥液的吸收，加快全身血液循環(huán)，加速腹腔殘留 CO2的吸收，緩解腹脹[15]。同時可使皮膚溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，達(dá)到溫中理氣、活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、解除痙攣等作用[16]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)后患者給予足部塌漬，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間以及術(shù)后排便時間都較對照組明顯縮短(P<0.01)；觀察組術(shù)后6 h腹脹痛評分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h腹脹痛評分均低于對照組(P<0.01)。說明經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)后6 h給予足部塌漬可加快腸鳴音恢復(fù)，促進(jìn)肛門排氣以及術(shù)后排便，可預(yù)防和減輕患者術(shù)后腹脹痛。足部塌漬對減輕術(shù)后腹脹痛起到積極作用，利于術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，足部踏漬應(yīng)用于經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)后患者，可加快患者胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防和減輕患者術(shù)后腹脹，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，且患者舒適度、依從性高，操作方便，無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 呂麗華，趙莉.綜合護(hù)理干預(yù)對婦科患者術(shù)后腹脹的影響[J].中國藥業(yè),2013,22(11)：98-99.

[2] 彭秋琴, 許春霞, 何美清.婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期護(hù)理干預(yù)對腹脹的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(35)：119-120.

[3] 黃娟.護(hù)理干預(yù)對降低婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腹脹的效果評價[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(22)：241-242.

[4] 程義蓮，吳艷芝.中藥足浴療法配合中藥內(nèi)服治療功能性腹脹的療效觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報,2013,10(24)：41-42.

[5] 彭碧玲, 李育紅,任帶嬌，等.婦科腹部手術(shù)后足浴的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20(7)：315-316.

[6] 黃惠榕,黃錦華.穴位按摩對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后腹脹的影響[J].福建中醫(yī)藥，2010,41(4)：35.

[7] 黃小鳳,陳寶紅,陳麗云.中藥穴位貼敷應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的護(hù)理分析[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(6)：110-111.

[8] 李翠蓮.早期溫水足浴配合穴位按摩對婦科腹部手術(shù)后腹脹的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,10(2)：110.

[9] Lee CM, Stewart L, Way LW. Postcholecystectomy abdominalbole collection[J].Arch Surg, 2010,135(5) ：538.

[10] Millikcm KW,Cummings B dollas A.A prospective study mesh-plujhernioplasty[J].Am Surg .2011,67：285-289.

[11] 黎敏,溫寶瓊.婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹原因及護(hù)理對策分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17)：747-748.

[12] 李忠菊，腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后腹脹的原因及預(yù)防護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2011，24(5)：3073-3074.

[13] 余秋紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹脹的若干問題[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(12)：35.

[14] 梁軍, 于天源, 周莉. 圖解足部反射區(qū)保健按摩[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2004:8.

[15] 王菩祿.剖宮產(chǎn)術(shù)后中藥足浴臨床效果觀察和分析[ J] .中國優(yōu)生優(yōu)育,2012，18(6)：378-379.

[16] 陳青，鄒芝香. 中藥熱敷包預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的療效觀察及護(hù)理[ J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,17(7):99-100.

劉麗艷(1985-),女，江西新余，碩士在讀，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

孫青，E-mail：13585886658@163.com

R473.6

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.015

2016-05-27)