徐德靜 鮑婷婷 吳冰 邢桂紅 朱蕾

(江蘇省腫瘤醫(yī)院放療科，江蘇 南京 210009)

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扶正斂汗液外敷改善腫瘤放療期間自汗盜汗患者生活質(zhì)量的臨床研究

徐德靜 鮑婷婷 吳冰 邢桂紅 朱蕾

(江蘇省腫瘤醫(yī)院放療科，江蘇 南京 210009)

目的 觀察扶正斂汗液外敷對腫瘤放療期間自汗盜汗患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取放療期間出現(xiàn)自汗盜汗的患者69例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組34例和觀察組35例。對照組給予口服生脈膠囊，觀察組采用自制的扶正斂汗液外敷，治療2個(gè)療程后比較治療前后兩組生活質(zhì)量、身體功能狀態(tài)、自汗盜汗近期療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率，評估用藥安全性。結(jié)果 治療后，觀察組患者總體生活質(zhì)量評分及 KPS得分均優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患者近期有效率分別為：觀察組91.43%，對照組85.29%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組在治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 扶正斂汗液敷臍對腫瘤患者放療期間出現(xiàn)的自汗盜汗療效確切，能有效提高患者的生活質(zhì)量，改善健康狀況，值得推廣應(yīng)用。

扶正斂汗； 放療； 自汗盜汗； 生活質(zhì)量

目前，我國已成為惡性腫瘤新發(fā)病例最多的國家之一，約70%的惡性腫瘤病人接受放射治療[1]。腫瘤患者全身臟腑機(jī)能減退，正氣虧虛，普遍存在自汗盜汗的現(xiàn)象[2]，而放療易致熱毒傷陰耗氣， 致使患者體質(zhì)更加虛弱， 自汗盜汗更加明顯，給患者帶來痛苦和麻煩， 降低患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而影響后續(xù)治療[3]。中醫(yī)中藥通過辨證施治，整體調(diào)節(jié)，可提高對自汗盜汗的治療效果，并可改善患者的整體健康狀況，提高生活質(zhì)量。本研究采用中藥制劑外敷改善腫瘤放療患者發(fā)生自汗盜汗的現(xiàn)象，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2015年10月我院收治的69例放療期間出現(xiàn)自汗、盜汗的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組35例和對照組34例。其中，觀察組男19例，女16例，平均年齡(56.32±6.41)歲；對照組男16例，女18例，平均年齡(57.71±8.30)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)、病理學(xué)確診為惡性腫瘤，并有明確的病理分期。(2)一般情況良好，KPS 評分≥60 分，自愿接受本治療方案。(3)能夠自主表達(dá)主觀感受，與他人溝通交流無障礙。(4)年齡在18～75歲。(5)心、肝、腎功能無嚴(yán)重異常。(6)預(yù)計(jì)生存期3 個(gè)月以上。(7)無皮膚破潰及過敏性疾病。(8)接受放療前沒有多汗癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重的心臟病、肝腎疾病、代謝功能紊亂患者。(2)伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。(3)臍部皮膚破潰或有皮膚過敏史者。(4)妊娠期或哺乳期婦女、精神病患者。兩組患者的性別、年齡、腫瘤類型、病程、干預(yù)前生活質(zhì)量 QLQ-C30及健康狀況 KPS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：取3 mL扶正斂汗液充分浸濕棉球，藥液溫度40 ℃左右，將棉球置于患者臍部，外覆一次性膠貼敷貼固定。每天換藥2次，5 d為一療程。100 mL扶正斂汗液中含沙參10 g、黃芪30 g、麥門冬12 g、五味子5 g、白芍12 g、生地12 g、川桂枝5 g。對照組：給予生脈膠囊3粒，3次/ d，5 d為一療程。治療時(shí)間均為2個(gè)療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量 采用歐洲癌癥研究與治療組織(European organization for research and treatment of cancer,EORTC) 的癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷(Quality of life questionnaire-core 30， QLQ-C30)[4]， 該量表共30個(gè)項(xiàng)目， 功能項(xiàng)目包括軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能；癥狀項(xiàng)目包括疲勞、惡心嘔吐、疼痛、呼吸障礙、失眠、食欲、腹瀉、經(jīng)濟(jì)條件及整體健康狀況。采用 Likert 4點(diǎn)評價(jià)法，得分為0～100分，功能維度、整體健康狀態(tài)得分越高，表明功能越好，健康狀況越好，癥狀維度得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。國內(nèi)已有學(xué)者對該量表進(jìn)行試用，具有良好的信效度[5]。

1.3.2 健康狀況 采用身體功能狀態(tài)量表(Karnofsky performance scale， KPS)進(jìn)行評價(jià)，該量表用于評估癌癥患者的日常自我照顧能力、活動(dòng)力及依賴醫(yī)療照顧程度，目前已被廣泛用于癌癥患者的功能狀態(tài)評估。總分為100分，每10分一個(gè)等級。得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用。得分越低，健康狀況越差，若低于60分，許多有效的抗腫瘤治療則無法實(shí)施[6]。在治療前、治療結(jié)束后即以 KPS 評分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)對各組患者進(jìn)行評分，提高：治療后較治療前評分增加≥10分者；降低：減少≥10分者；穩(wěn)定：增加或減少<10分者。臨床獲益率= 提高率+穩(wěn)定率。

1.3.3 近期療效 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評定療效。治愈：汗止；好轉(zhuǎn)：汗出明顯減少，臨床癥狀減輕；未愈：出汗無改善或加重。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.4 藥物不良反應(yīng) 記錄用藥后兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用美國國家癌癥研究所 (NCI) 常見不良反應(yīng)事件評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) CTCAE-V4.0[8]，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后 QLQ-C30評分比較 見表1。

分

2.2 兩組患者治療后 KPS評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療后 KPS評分比較 例(%)

2.3 兩組患者治療前后療效比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后療效比較 例(%)

2.4 藥物不良反應(yīng) 用藥過程中，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

自汗盜汗是腫瘤患者在放療期間常易出現(xiàn)的并發(fā)癥，是影響患者生存質(zhì)量的因素之一。及時(shí)有效地改善自汗盜汗癥狀，對于提高患者治療效果，改善生存質(zhì)量意義重大。放射治療在殺滅腫瘤細(xì)胞同時(shí)，極易損傷人體的正氣，導(dǎo)致體內(nèi)臟腑功能失調(diào)或損害。放療期間部分患者常易出現(xiàn)自汗盜汗的癥狀，此汗癥多屬中醫(yī)的“氣虛、陽虛、血虛、陰虛”等虛證范疇，中醫(yī)從整體觀來認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，認(rèn)為腫瘤是一個(gè)全身屬虛，局部屬實(shí)的疾病。治療應(yīng)以扶正固本，收斂止汗為大法。采用中藥扶正進(jìn)行干預(yù)治療，使正氣存內(nèi)、邪不可干，以增療效。

本研究所采用的扶正斂汗液中沙參、黃芪益氣健脾、扶正固本；麥門冬清心火而生津液；五味子、白芍益陰潛陽、收斂止汗；生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津；川桂枝發(fā)汗解表，通陽化氣，幾藥相配共奏止汗之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，沙參、黃芪等補(bǔ)氣藥物能活化T淋巴細(xì)胞，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬作用，提高機(jī)體免疫功能，還能調(diào)整機(jī)體細(xì)胞代謝，具有抗氧化作用，一定程度地抑制放化療的骨髓性反應(yīng)[9]。生地能拮抗環(huán)磷酰胺引起的小白鼠白細(xì)胞下降，促進(jìn)免疫動(dòng)物脾臟抗原結(jié)合細(xì)胞的增加，促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬的功能[10]。五味子素對癌細(xì)胞 DNA合成有一定抑制作用[11]；白芍能促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，抑制腫瘤生長，對細(xì)胞免疫及體液免疫物有一定促進(jìn)作用[12]。

本組方中各藥物相互配合，通過藥物透皮吸收，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，產(chǎn)生神經(jīng)特異性，以調(diào)整機(jī)體，增強(qiáng)組織抗御能力，明顯改善患者免疫功能，達(dá)到扶正抗癌、益氣固表，斂陰潛陽，收澀止汗之療效，進(jìn)而減輕患者因自汗盜汗導(dǎo)致的乏力、惡心嘔吐、食欲不振、便秘等癥狀，緩解患者因自汗盜汗出現(xiàn)的消極情緒，增強(qiáng)患者體質(zhì)，極大地改善了患者的生活質(zhì)量，提高了整體健康狀況。

本研究結(jié)果提示在改善生活質(zhì)量及健康狀況方面，觀察組效果明顯優(yōu)于對照組；近期療效方面，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但臨床有效率高于對照組，可通過繼續(xù)收集病例，適當(dāng)增加觀察周期，進(jìn)而再次觀察近期療效。兩組患者在用藥過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)。另外，考慮到中藥敷臍操作簡便易行，經(jīng)濟(jì)壓力小。因此，可以認(rèn)為中藥外敷治療腫瘤患者放療期間出現(xiàn)的自汗盜汗，較口服藥參芪片法有一定的優(yōu)勢。

綜上所述：運(yùn)用扶正斂汗液具有益氣固本，收斂止汗的功效；可治療腫瘤放療期間自汗盜汗，改善健康狀況，提高生活質(zhì)量。此外，中藥外敷由于方便、無創(chuàng)、副作用小、價(jià)格低廉更具有獨(dú)特優(yōu)勢。因而，運(yùn)用中藥外敷治療腫瘤患者自汗盜汗的相關(guān)研究，將是中醫(yī)治療自汗盜汗領(lǐng)域的發(fā)展方向之一。

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Clinical study on the improvement of tumor patient's quality of life during radiotherapy by external applying of strengthening and astringe sweat mixture

Xu Dejing,Bao Tingting,Wu Bing,Xing Guihong,Zhu Lei

(DepartmentofRadiotherapy,CancerHospitalofJiangsuProvince,NanjingJiangsu210009 )

Objective To observe the effects of strengthening and astringe sweat mixture on quality of life for patients with spontaneous sweating during radiotherapy.Methods 69 cases of radiotherapy patients with spontaneous sweating was selected and divided into group according to the random number table, 34 cases in control group and 35 cases in observation group. patients in control group was given oral Sheng Mai capsules, patients in observation group was received the self-made strengthening and astringe sweat mixture. The quality of life, physical function, sweating efficacy and the incidence of adverse reactions was evaluated to assess the drug safety before and after treatment after 2 courses of treatment for the two group.Results After treatment, the overall quality of life score and KPS score for observation group were higher than that of the control group (P<0.05). The recent effective rates were 91.43% in the observation group, 85.29% for control group. There was no significant difference between the two groups (P>0.05). There were no adverse reactions in the two groups during the treatment period.Conclusion The curative effect of strengthening and astringe sweat mixture on spontaneous sweating and night sweats for tumor patients during radiotherapy was exactly. It can effectively improve the quality of life and health. It is worthy of popularization and application.

Strengthening and astringe sweat; Radiotherapy; Spontaneous sweating and night sweats; Quality of life

江蘇省中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目(編號：LZ13233)

徐德靜(1963-)，女，江蘇南京，本科，主任護(hù)師，科護(hù)士長，從事臨床護(hù)理及管理工作

R473.73,R273

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.007

2016-04-24)