孟朝琳 張雪冰 張華燕 王媛媛

(1.廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361004；2.廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，福建 廈門 361004)

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移居閩南地區(qū)糖尿病患者抑郁影響因素的研究

孟朝琳1張雪冰2張華燕1王媛媛1

(1.廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361004；2.廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，福建 廈門 361004)

目的 調(diào)查移居閩南地區(qū)的外地糖尿病患者抑郁狀況及其影響因素，為改善該群體心理健康狀況提供參考依據(jù)。方法 采用病人健康問卷抑郁量表(PHQ-9)對閩南地區(qū)某三級甲等醫(yī)院的240例外地糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 有抑郁癥狀的患者占45.8%。單因素分析表明，對抑郁有影響的因素為文化程度、婚姻狀況、是否獨居、白天獨處時間、睡眠質(zhì)量、是否運動以及慢性并發(fā)癥(P<0.05)。多元回歸分析顯示，不運動、獨居、白天獨處時間長和伴有慢性并發(fā)癥者更容易出現(xiàn)抑郁癥狀(F=10.317，P<0.001)。 結(jié)論 移居閩南地區(qū)的外地糖尿病患者抑郁發(fā)生率高，護(hù)理人員需要對該群體心理健康狀態(tài)高度重視，尤其需對社會支持不良、睡眠質(zhì)量差、不進(jìn)行運動以及伴有慢性并發(fā)癥的患者給予更大的關(guān)注。

閩南地區(qū)； 糖尿??； 抑郁； 護(hù)理

近年來，糖尿病患者伴有較高的抑郁發(fā)生率問題已受到學(xué)者的關(guān)注[1-2]。國外有研究[3]報道，移居到國外的中國人由于面臨與移居國的文化差異等因素，存在更嚴(yán)重的抑郁情緒。我國閩南地區(qū)與國內(nèi)其他地區(qū)在語言及生活習(xí)慣等方面存在諸多不同的文化差異，外地糖尿病患者移居到閩南地區(qū)，是否會存在更嚴(yán)重的抑郁情緒，是一個值得探討的話題。本研究調(diào)查了移居閩南地區(qū)的外地糖尿病患者的抑郁發(fā)生情況，并且分析其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2-5月在閩南地區(qū)某三級甲等醫(yī)院門診符合入選條件的患者進(jìn)行調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡≥18歲。(3)外地移居至閩南地區(qū)居住≥1年的患者。(4)自愿參加本研究。排除伴有嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥無法配合的患者。最終選擇研究對象共240例，男性116(48.3%)，女性124(51.7%)；文化程度：初中及以下136例(56.7%)，高中及?？?0例(33.3%)，大學(xué)及以上24例(10.0%)；平均年齡(60.3±11.8)歲，中位病程5年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 人口社會學(xué)資料與糖尿病相關(guān)資料問卷 由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、與家人居住情況、每天獨處時間、移居閩南地區(qū)的時間、是否會講閩南話、睡眠質(zhì)量、過去一年內(nèi)是否有親人去世；糖尿病相關(guān)資料：病程、治療方法、糖化血紅蛋白水平、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.2.1.2 病人健康問卷抑郁量表 采用病人健康問卷抑郁量表(PHQ-9)[4]對患者抑郁狀況進(jìn)行評定。PHQ-9共有9個條目，包括愉快感喪失、心情低落、睡眠障礙、精力缺乏、飲食障礙、自我評價低、集中注意力困難、動作遲緩、消極觀念。每個條目的分值：0=一點沒有；l=有幾天；2=超過1周；3=幾乎每天都是。分值越高，表明抑郁的程度越重。0～4分代表無抑郁癥狀；5～9分代表有輕度抑郁癥狀；≥10分代表有中重度抑郁癥狀[5]。量表的Cronbach's α系數(shù)為0．767，Guttman折半信度為0．732[6]。

1.2.2 資料收集 調(diào)查問卷由患者自行填寫，回答完畢當(dāng)場檢查資料的完整性及真實性，問卷完成時間約10 min。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者抑郁狀況 240例患者中，無抑郁癥狀的患者130例(54.2%)，有輕度抑郁癥狀者80例(33.3%)，有中度到重度抑郁者30例(12.5%)。

2.2 患者抑郁影響因素分析

2.2.1 單因素分析 人口社會學(xué)因素對患者抑郁狀況的影響，見表1。

表1 人口社會學(xué)因素對患者抑郁狀況的影響 例(%)

糖尿病相關(guān)因素對患者抑郁狀況的影響，見表2。

表2 糖尿病相關(guān)因素對患者抑郁狀況的影響 例(%)

2.2.2 多元回歸分析 以PHQ-9總得分為因變量，根據(jù)單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量以及結(jié)合臨床經(jīng)驗選擇文化程度、居住狀態(tài)、婚姻狀況、白天獨處時間、是否運動、有無慢性并發(fā)癥、是否講普通話共7個變量為自變量，進(jìn)行多元回歸分析，其中進(jìn)入回歸方程的變量。見表3。

表3 抑郁影響因素多元回歸分析

注：回歸方程：F=10.317，P<0.000，R2=0.149。變量賦值：運動：是=1，否=2；居住狀態(tài)：獨居=1，和家人一起居住=2；白天獨處時間：0～5 h=1，6～10 h=2； 慢性并發(fā)癥：有=1，無=2。

3 討論

3.1 糖尿病患者抑郁狀況分析 本研究顯示，有抑郁癥狀的患者占45.8%，約占1/2，此結(jié)果表明外地移居閩南地區(qū)的糖尿病患者抑郁癥狀發(fā)生率高。以往有研究[7]表明，文化習(xí)俗、語言不同與抑郁有關(guān)，如移居國外的中國人相對于當(dāng)?shù)厝?，有更高的抑郁發(fā)生率[3]。閩南地區(qū)語言為閩南話，與普通話有很大區(qū)別，同時人們飲食習(xí)慣、性格特質(zhì)也與其他地區(qū)差異很大，移居該地區(qū)的外地糖尿病患者，一方面要應(yīng)對糖尿病的各方面問題，同時也需要努力融入適應(yīng)移居地的文化習(xí)俗，因此可能更容易產(chǎn)生抑郁癥狀。

3.2 糖尿病患者抑郁的影響因素分析 影響2型糖尿病患者抑郁狀況的因素中，如抑郁與睡眠質(zhì)量明顯相關(guān)，睡眠質(zhì)量差者有更多的抑郁癥狀，該種現(xiàn)象可能與我國的文化習(xí)俗有關(guān)，在我國的傳統(tǒng)文化中，抑郁常被視為一種難以啟齒的疾病，抑郁患者更傾向于隱藏自己，而不是向外界尋求幫助[3]，同時，一些中國人的抑郁癥狀常常以軀體形式體現(xiàn)，如睡眠質(zhì)量差。提示睡眠質(zhì)量常常可以作為識別中國人抑郁發(fā)生的很重要的一個因素。本研究顯示：婚姻狀況、居住狀態(tài)、獨處時間均明顯影響患者抑郁的發(fā)生情況。已婚、與家人居住、白天獨處時間短的患者抑郁癥狀發(fā)生少，三者反映一個共同的因素：社會支持。體現(xiàn)家人、朋友等社會支持因素對抑郁是一個重要的影響因素。提示應(yīng)倡導(dǎo)家人支持，鼓勵患者多參加社會交往等活動，以緩解心理負(fù)擔(dān)，減輕抑郁癥狀。

單因素分析及多因素分析均表明，運動是影響抑郁的因素，是否運動、運動的頻率和運動時間均會影響糖尿病患者的抑郁狀況。且在多因素分析中，按影響程度，運動是抑郁癥狀影響因素中影響程度最大的因素。運動可以提高機體對胰島素的敏感性，改善血糖控制，運動也可釋放一種物質(zhì)β-內(nèi)啡肽，該物質(zhì)容易使人產(chǎn)生興奮[8]，這些均有利于心理健康。該結(jié)果提示：在臨床工作中，應(yīng)積極鼓勵有抑郁癥狀的糖尿病患者進(jìn)行運動治療。

單因素分析及多因素分析也同時表明，有無慢性并發(fā)癥對抑郁有明顯的影響，與以往研究結(jié)果[9-10]相似。而常見的急性并發(fā)癥低血糖對抑郁無顯著的影響?？赡苡捎诎l(fā)生低血糖時，處理及時，影響不大；而慢性并發(fā)癥遷延不愈，更容易導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生。

綜上所述：移居閩南地區(qū)的外地糖尿病患者抑郁發(fā)生率高；護(hù)理人員需要對該群體心理健康狀態(tài)高度重視；尤其需對睡眠質(zhì)量差、社會支持不良、不進(jìn)行運動以及伴有慢性并發(fā)癥的患者給予更大的關(guān)注。

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The impact of diabetes related factors on depression for immigrant patients with type 2 diabetes in southern region of Fujian province

Meng Zhaolin1, Zhang Xuebing2, Zhang Huayan1, Wang Yuanyuan1

(1.AffiliatedZhongshanHospitalofXiamenUniversity,XiamenFujian, 361004; 2.DepartmentofNursingofXiamenUniversity,XiamenFujian361004)

Objective To study the diabetes related factors on depression for immigrant patients with type 2 diabetes in southern region of Fujian province.Methods 240 immigrant patients in tertiary first-class hospitals in southern region of Fujian province were investigated using patient health questionnaire-9 (PHQ-9).Results There were 45.8% patients with the symptoms of depression. By univariate analysis, grading of depression was affected by education level, marital status, number of family members living together, time spent alone each day, quality of sleep, exercise activity, and presence of complications. By multivariate analysis, depression was found to be determined by proficiency in exercise activity, living alone, time spent alone each day and presence of chronic complications.Conclusion Depression was common in immigrant patients with diabetes in southern region of Fujian province，however with a high rate of undiagnosed and untreated depression.Clinicians should be vigilant with detection of depression in this population, especially those who are socially isolated, with poor quality of sleep, exercise inactivity and with a more severe clinical profile of diabetes.

Southern region of Fujian province; Diabetes； Depression； Nursing

福建省廈門市科學(xué)技術(shù)局科研立項課題資助(編號：3502Z20144021)

孟朝琳(1983-)，女，黑龍江，碩士，主管護(hù)師，副護(hù)士長，從事護(hù)理教育及管理工作

R473.58,R587.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.004

2016-05-13)