王莉莉 王蓓 韓玲 伍焱

(江蘇省人民醫(yī)院乳腺病科,江蘇 南京 210036)

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藥物名片在乳腺癌日間化療病房安全用藥中的效果觀察

王莉莉 王蓓 韓玲 伍焱

(江蘇省人民醫(yī)院乳腺病科,江蘇 南京 210036)

目的 探討藥物名片在乳腺日間化療病房安全用藥中的成效。方法 設(shè)計(jì)制作藥物名片(專(zhuān)科化療藥物名片及患者出院帶藥名片),選取2015年8-11月我科收治的230例日間化療病房的乳腺癌首次化療患者為對(duì)照組，使用常規(guī)口頭宣教進(jìn)行用藥護(hù)理與提示。選取2015年12月-2016年3月日間化療病房的230乳腺癌首次化療患者為觀察組，以專(zhuān)科化療藥物名片指導(dǎo)護(hù)士化療用藥；使用出院帶藥名片結(jié)合口頭宣教，進(jìn)行出院帶藥安全的護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者安全用藥的效果。結(jié)果 觀察組在化療藥物的藥物保存、配置要求、預(yù)防用藥、給藥次序、滴注速度、應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的準(zhǔn)確性方面均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組在對(duì)出院帶藥藥物知識(shí)的掌握程度及用藥依從性方面較對(duì)照組均有明顯提高(P<0.05)。結(jié)論 化療藥物名片對(duì)應(yīng)不同化療藥物的個(gè)性化特點(diǎn)，為護(hù)士精準(zhǔn)化療用藥護(hù)理提供了專(zhuān)業(yè)指引，在臨床工作中有章可循；出院帶藥名片增加患者出院后用藥的準(zhǔn)確性和安全性，提高遵醫(yī)服藥的依從性，促進(jìn)治療效果，利于患者快速恢復(fù)健康，值得在臨床推廣應(yīng)用。

藥物名片； 日間化療； 安全用藥

Drug card; Daytime chemotherapy; Safe medication

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一 ，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的16%，并呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。目前，乳腺癌的治療重點(diǎn)已由以往的單純手術(shù)治療逐步轉(zhuǎn)向多學(xué)科的綜合治療，而化療是一種非常重要的全身治療手段[3]。日間病房作為一種新型、有效的醫(yī)療模式，能促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展。我院于2015年8月成立了乳腺日間化療病房，有效緩解了乳腺科住院病房收住患者的壓力，但醫(yī)護(hù)人員無(wú)法24 h無(wú)縫隙治療與護(hù)理，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出院后用藥的安全隱患；并且由于化療相關(guān)藥物品種繁多，依照不同的理化性質(zhì)，對(duì)藥物配置、給藥次序、預(yù)防用藥、滴注速度等方面均有嚴(yán)格的要求[4]。為了準(zhǔn)確、合理用藥，最大限度地發(fā)揮藥物作用，減少藥物不良反應(yīng)，提高出院患者用藥依從性，確保乳腺日間化療病房用藥安全，我科設(shè)計(jì)制作了各種藥物的專(zhuān)有名片，指導(dǎo)臨床用藥護(hù)理，取得了較滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本研究采用方便取樣的方法選取2015年8-11月日間病房收治的乳腺癌首次化療患者230例為對(duì)照組，選取2015年12月—2016年3月日間病房收治的乳腺癌首次化療患者230例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理確診為乳腺癌；出院時(shí)有至少一種以上的出院帶藥；具有小學(xué)及以上文化程度；均為女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清、溝通障礙者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較例

例

注：化療方案中C指環(huán)磷酰胺，E指表阿霉素，F(xiàn)指氟尿嘧啶，T指紫杉醇類(lèi)化療藥，P指鉑類(lèi)化療藥。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)并制作“藥物名片” (1)化療藥物名片：以專(zhuān)科常用化療藥物的說(shuō)明書(shū)為理論依據(jù)，在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，精準(zhǔn)用藥特點(diǎn)，從藥物的商品名、通用名、滴注時(shí)間、稀釋溶液、給藥次序、配伍禁忌、預(yù)防性用藥、副作用及保存要求等方面進(jìn)行梳理和壓縮，刪除雜亂的信息，保留關(guān)鍵，歸納化療藥物的個(gè)性化指導(dǎo)內(nèi)容。每張化療藥物名片插放在亞克力材質(zhì)制作的透明名片座內(nèi)，沿名片座長(zhǎng)度方向的一端延伸有安裝臺(tái)，安裝臺(tái)開(kāi)設(shè)有安裝孔，藥物名片座通過(guò)安裝孔套設(shè)在安裝軸上，安裝軸一端設(shè)有用于固定名片座的鎖緊螺母，在名片座遠(yuǎn)離安裝臺(tái)的端面開(kāi)設(shè)有安裝空腔，安裝空腔上設(shè)有端蓋，安裝空腔中插放名片[5]，見(jiàn)圖1。(2)出院帶藥名片：做成書(shū)簽形式的卡片，依據(jù)出院帶藥醫(yī)囑，名片內(nèi)容包括姓名、藥品、給藥方法、頻次、藥物作用、不良反應(yīng)、儲(chǔ)存方法、聯(lián)系電話(huà)、再次就診時(shí)間及勵(lì)志祝福語(yǔ)。

圖1 多功能藥物指導(dǎo)卡示意圖

1.2.2 應(yīng)用 (1)化療藥物名片：將化療藥物名片連接成折疊扇冊(cè)發(fā)放于每名護(hù)士，平時(shí)固定放置在工作服左上口袋內(nèi)，化療用藥時(shí)以此為指引，方便查閱。增加新藥或內(nèi)容更新時(shí)，只需增加單張名片或更換槽內(nèi)卡片。(2)出院帶藥名片：患者辦理出院手續(xù)門(mén)診取藥后，對(duì)照組由護(hù)士采用傳統(tǒng)的口頭叮囑指導(dǎo)用藥方法，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)、告知患者用藥方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)等。觀察組患者取藥后，護(hù)士發(fā)放出院帶藥名片，采用名片告知用藥方法及注意事項(xiàng)并送上健康祝福，強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥對(duì)恢復(fù)健康的重要性。平時(shí)名片插放在藥物盒上，方面隨時(shí)提醒與查看。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 化療用藥護(hù)理缺陷情況 以科室護(hù)理工作缺陷記錄本、醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)中藥物不良事件上報(bào)平臺(tái)、護(hù)士長(zhǎng)月護(hù)理質(zhì)量分析小結(jié)為依據(jù)，調(diào)查統(tǒng)計(jì)乳腺日間化療病房化療用藥護(hù)理過(guò)程中發(fā)生缺陷的例數(shù)并進(jìn)行分類(lèi)，包括藥物保存、藥物配置、預(yù)防用藥、用藥順序、滴注速度、不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)六個(gè)方面，計(jì)算化療用藥缺陷發(fā)生率。本研究所描述的化療用藥護(hù)理缺陷均屬于隱患事件及未造成后果事件，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)或未對(duì)患者造成機(jī)體和功能任何損害。

1.3.2 患者對(duì)安全用藥知識(shí)掌握情況 自行編制調(diào)查表對(duì)出院帶藥患者進(jìn)行用藥調(diào)查，了解患者對(duì)用藥方式、用藥時(shí)間準(zhǔn)確性及藥物作用、藥物不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)五個(gè)方面用藥知識(shí)的掌握情況。每個(gè)方面一個(gè)問(wèn)題，共五個(gè)問(wèn)題，按了解(10分)、基本了解(7分)、部分了解(3分)、不了解(0分)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分50分?？偡衷礁?，掌握情況越好。調(diào)查表由護(hù)生負(fù)責(zé)調(diào)查，在患者第二次化療結(jié)束將出院時(shí)當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，回收率100%。收集調(diào)查項(xiàng)目齊全、無(wú)空項(xiàng)的答卷為有效問(wèn)卷，最終收得觀察組和對(duì)照組有效問(wèn)卷各230份。

1.3.3 服藥依從問(wèn)卷 該量表由 Morisky等[6]編制，已廣泛應(yīng)用于癌癥、艾滋病、精神疾病領(lǐng)域[7]。問(wèn)卷包含4個(gè)條目：您是否曾經(jīng)忘記服藥；您是否有時(shí)不注意服藥；當(dāng)您自覺(jué)癥狀改善時(shí)，您是否曾停止服藥；當(dāng)您服藥后自覺(jué)癥狀更糟時(shí)，您是否曾停止服藥。每個(gè)條目答案為“否”記0分，“是”記1分，問(wèn)卷總分為4個(gè)條目分?jǐn)?shù)相加，總分0分為高度依從，1～2分為中度依從，3～4分為低度依從。本研究中Morisky 服藥依從問(wèn)卷的Cronbach's α系數(shù)0.68。服藥依從問(wèn)卷作為出院帶藥患者用藥調(diào)查的一部分隨自行編制的調(diào)查表一起發(fā)放及收回，最終收得觀察組和對(duì)照組服藥依從問(wèn)卷各230份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療用藥護(hù)理缺陷情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者化療用藥護(hù)理缺陷情況比較 例

2.2 兩組患者對(duì)安全用藥知識(shí)的掌握情況比較 見(jiàn)表3。

分

2.3 兩組患者服藥依從性情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者服藥依從性情況比較 例(%)

3 討論

3.1 化療藥物名片的使用增加了化療用藥的準(zhǔn)確性和安全性，指導(dǎo)護(hù)士臨床工作，提高護(hù)理成效 化療用藥護(hù)理是乳腺日間化療病房護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，直接維系著患者的安危。目前臨床中化療藥物種類(lèi)繁多，每種藥物有不同的特性與用藥特點(diǎn)，尤其是化療靜脈用藥，副作用多；在預(yù)防性用藥、滴注時(shí)間、稀釋溶液、保存方法上都有嚴(yán)格的用藥規(guī)范[8]；臨床護(hù)士水平參差不齊，年輕護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，高年資護(hù)士記憶力較差，對(duì)藥物特點(diǎn)的記憶與知識(shí)累積缺乏技巧與指引，易疏漏，從而均影響用藥護(hù)理的準(zhǔn)確度。針對(duì)每種化療藥物特點(diǎn)設(shè)計(jì)制作的名片放置于透明的指導(dǎo)卡座中，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、體積小、使用和攜帶方便，護(hù)士可隨時(shí)從衣袋中取出查閱，并且能隨著化療藥物的更新?lián)Q代及時(shí)調(diào)整內(nèi)容，增加化療用藥的準(zhǔn)確性和安全性，降低化療藥物的副作用，提高工作效率，有利于患者快速恢復(fù)健康，有利于醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中有章可循，隨時(shí)掌握各種化療藥物的用藥特點(diǎn)，強(qiáng)化了護(hù)士學(xué)習(xí)與工作的能力。

3.2 出院帶藥名片的使用提升了患者自我護(hù)理意識(shí)，配合護(hù)士，促進(jìn)早日康復(fù) 出院帶藥管理不當(dāng)容易出現(xiàn)用藥時(shí)間及方法不正確、不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)不及時(shí)、藥物儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)龋瑖?yán)重影響用藥安全及藥物療效，危害患者健康。乳腺科日間化療患者因年齡、個(gè)人體質(zhì)、伴隨疾病、化療方案及周期的不同，出院時(shí)常需帶回種類(lèi)繁多的藥物繼續(xù)治療。日間病房患者化療輸液結(jié)束即刻出院，傳統(tǒng)的藥物宣教存在一定局限性，護(hù)患溝通障礙，患者帶藥、服藥存在安全隱患[9]；并且由于護(hù)士對(duì)藥物宣教的能力有別，會(huì)出現(xiàn)不同的護(hù)理效果。為了使出院患者得到專(zhuān)科護(hù)士的連續(xù)指導(dǎo)及護(hù)理，避免與醫(yī)院的治療脫節(jié)，規(guī)范及指導(dǎo)護(hù)士行為，減少用藥差錯(cuò)，提高患者服藥依從性及對(duì)藥物基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，出院帶藥名片應(yīng)時(shí)而生。出院帶藥名片解決了患者的用藥困惑，針對(duì)患者及不同藥物的特性以圖文并茂的形式提綱挈領(lǐng)作出個(gè)性化指導(dǎo)，起到提醒和協(xié)助記憶的作用，尤其對(duì)于記憶力下降的中老年患者，能夠增加患者的安全感[10]?；颊咦晕夜芾硎潜ＷC治療效果的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，出院帶藥名片強(qiáng)調(diào)患者進(jìn)行自我管理的能力，名片上留有專(zhuān)科聯(lián)系方式，建立出院患者尋求幫助的渠道，延伸了護(hù)理工作的內(nèi)涵，便捷護(hù)患溝通，提高了患者學(xué)習(xí)相關(guān)藥物知識(shí)的自覺(jué)性。

綜上所述，針對(duì)乳腺日間病房化療藥物種類(lèi)多、患者出院快、帶藥多而設(shè)計(jì)制作的藥物名片是向患者及醫(yī)務(wù)人員介紹自己的個(gè)性化用藥指導(dǎo)卡。藥物名片指導(dǎo)護(hù)士熟練掌握給藥時(shí)的操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，充分發(fā)揮藥物療效，避免不良反應(yīng)，很好地保證了乳腺日間患者化療用藥的安全性與有效性，提升了護(hù)理質(zhì)量；同時(shí)增進(jìn)了出院后的護(hù)患溝通，強(qiáng)化了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，使護(hù)士對(duì)患者的用藥更加了解，護(hù)患關(guān)系更加融洽，提高了患者滿(mǎn)意度，在臨床工作中值得推廣。

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國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：81302305)

王莉莉(1977-)，女，江蘇南京，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

王蓓，E-mail：wwwthk1998@163.com

R473.73

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.014

2016-05-26)

國(guó)家專(zhuān)利：國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利(專(zhuān)利號(hào)：ZL201620159351.1)