(青海省西寧市第二人民醫(yī)院ICU，青海 西寧 810003)

·臨床醫(yī)學(xué)·

ICU重癥感染患者革蘭氏陰性菌的分布及藥敏特點(diǎn)

劉曉蘭

(青海省西寧市第二人民醫(yī)院ICU，青海 西寧 810003)

目的探討本院ICU重癥感染患者革蘭氏陰性菌(G-菌)的分布和藥敏特點(diǎn)。方法取本院ICU重癥感染的患者的各類送檢標(biāo)本290份，從標(biāo)本中分離和培養(yǎng)G-菌，對(duì)G-菌的標(biāo)本分布情況，各種G-菌的比例及排名前5位的菌種對(duì)常見抗菌藥物的的耐藥率進(jìn)行比較和分析。結(jié)果290份標(biāo)本中共分離320株G-菌，在痰液中分布最多，為214株(66.9%)；所占比例排名前5位的G-菌依次為鮑曼不動(dòng)桿菌(18.4%)，銅綠假單胞菌(15.3%)，大腸埃希菌(14.4%)，肺炎克雷伯菌(11.9%)，陰溝腸桿菌(10.3%)；鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥的主要抗菌藥物(及耐藥率)為氨芐西林/舒巴坦(74.6%)、頭孢曲松(67.8%)和頭孢噻肟(49.2%)；銅綠假單胞菌耐藥的主要抗菌藥物(及耐藥率)為氨芐西林/舒巴坦(81.6%)、哌拉西林/他唑巴坦(69.4%)、頭孢曲松(55.1%)、頭孢噻肟(53.1%)和環(huán)丙沙星(55.1%)；大腸埃希菌的主要抗菌藥物(及耐藥率)為氨芐西林/舒巴坦(50.0%)、頭孢噻肟(47.8%)和環(huán)丙沙星(50.0%)；肺炎克雷伯菌的主要抗菌藥物(及耐藥率)為氨芐西林/舒巴坦(73.7%)、環(huán)丙沙星(44.7%)和左氧氟沙星(78.9%)；陰溝腸桿菌的主要抗菌藥物(及耐藥率)為氨芐西林/舒巴坦(81.8%)、頭孢曲松(63.6%)、頭孢噻肟(66.7%)和環(huán)丙沙星(60.6%)。結(jié)論ICU重癥感染患者G-菌種類多樣、分布廣泛、耐藥性強(qiáng)，且許多菌株具有多重耐藥性。故ICU科室中應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作，定期消毒和滅菌，規(guī)范和控制抗生素的使用，從而有效預(yù)防ICU患者感染的發(fā)生。

重癥監(jiān)護(hù)病房； 重癥感染； 革蘭氏陰性菌； 耐藥

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是專門收治嚴(yán)重中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥休克、多器官功能衰竭、需行CPR等危重病癥并予以精心監(jiān)測(cè)及精確治療的病房[1-2]。由于ICU病患常伴有糖尿病、高血壓等慢性病，且多應(yīng)用侵入性醫(yī)療操作如氣管插管，使得ICU病患具有極高的感染風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，抗生素濫用、病原菌耐藥性逐年增加的現(xiàn)狀也在很大程度上增加了ICU病患的治療難度[3-4]，故對(duì)ICU重癥感染的致病菌及其耐藥性進(jìn)行分析具有很大的臨床意義。本研究對(duì)ICU重癥感染患者革蘭陰性菌(G-菌)的分布及藥敏特點(diǎn)進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2015年12月我院ICU重癥感染患者的各類送檢標(biāo)本290份，年齡為60～80歲，平均(70.32±4.5)歲。290份標(biāo)本類型包括血液、尿液、痰液、引流液、胸腹水、創(chuàng)傷分泌液以及導(dǎo)管等，及時(shí)送檢，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)鑒定，共培養(yǎng)出革蘭氏陰性菌320株。

1.2方法采用梅里埃VITEK 2 COMPACT 30全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)對(duì)革蘭氏陰性菌進(jìn)行菌種鑒定；藥敏實(shí)驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法(K-B法)，藥敏結(jié)果依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)鑒定菌種，統(tǒng)計(jì)分析G-菌的標(biāo)本分布情況、各種G-菌的比例及排名前5位的菌種對(duì)常見抗菌藥物的耐藥率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示。

2 結(jié) 果

2.1 G-菌的標(biāo)本分布情況分離出的G-共320株，其中214株(66.9%)為痰液標(biāo)本,，其他分布比例從高到低為：血液37株(11.6%)，尿液26株(8.1%)，傷口分泌物16株(5.0%)，腹腔穿刺及引流液22株(6.9%)，其他5株(1.6%)。

2.2各種G-菌的比例分離出的320株G-菌中，所占比例從高到低依次為鮑曼不動(dòng)桿菌59株(18.4%)，銅綠假單胞菌49株(15.3%)，大腸埃希菌46株(14.4%)，肺炎克雷伯菌38株(11.9%)，陰溝腸桿菌33株(10.3%)，嗜麥芽窄食單胞菌29株(9.1%)，洋蔥伯克霍爾德菌22株(6.9%)，熒光假單胞菌15株(4.7%)，以及其他菌種29株(9.1%)。

2.3耐藥性分析對(duì)排名前5位G-菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥率比較，結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥的主要抗菌藥物(及耐藥率)為氨芐西林/舒巴坦(74.6%)、頭孢曲松(67.8%)和頭孢噻肟(49.2%)；銅綠假單胞菌耐藥的主要抗菌藥物(及耐藥率)為氨芐西林/舒巴坦(81.6%)、哌拉西林/他唑巴坦(69.4%)、頭孢曲松(55.1%)、頭孢噻肟(53.1%)和環(huán)丙沙星(55.1%)；大腸埃希菌的主要抗菌藥物(及耐藥率)為氨芐西林/舒巴坦(50.0%)、頭孢噻肟(47.8%)和環(huán)丙沙星(50.0%)；肺炎克雷伯菌的主要抗菌藥物(及耐藥率)為氨芐西林/舒巴坦(73.7%)、環(huán)丙沙星(44.7%)和左氧氟沙星(78.9%)；陰溝腸桿菌的主要抗菌藥物(及耐藥率)為氨芐西林/舒巴坦(81.8%)、頭孢曲松(63.6%)、頭孢噻肟(66.7%)和環(huán)丙沙星(60.6%)，見表1。

3 討 論

ICU病室內(nèi)的病原菌和耐藥菌株呈現(xiàn)多樣性，且危重患者的免疫功能低下，故其有創(chuàng)傷口易獲不同程度的感染[5]。而抗生素濫用的現(xiàn)象使得病原菌的耐藥性逐年增加[6-8]。以上原因造成ICU病房的感染難以控制。

本研究結(jié)果顯示，ICU科室中分離出的G-菌主要分布在痰液標(biāo)本(214株，66.9%)，其主要原因是多數(shù)ICU重癥患者需要使用呼吸機(jī)，伴隨氣管插管等易導(dǎo)致呼吸道感染的操作[8,12]。

本研究對(duì)ICU病室中G-菌的分布和藥敏分析，排名前5位的G-菌依次為鮑曼不動(dòng)桿菌59株(占18.4%)、銅綠假單胞菌49株(占15.3%)、大腸埃希菌46株(占14.4%)、肺炎克雷伯菌38株(占11.9%)、陰溝腸桿菌33株(占10.3%)。其中，鮑曼不動(dòng)菌是ICU的常駐菌，在培養(yǎng)出的G-菌中數(shù)量排名第一位。鮑曼不動(dòng)桿菌是非發(fā)酵性G-菌，具有頑強(qiáng)的生命力，可以長(zhǎng)期存活于醫(yī)院環(huán)境中，常規(guī)的紫外線和化學(xué)消毒劑對(duì)其無(wú)明顯的殺滅效果，故對(duì)于長(zhǎng)期使用廣譜性抗生素或者侵入性操作的患者，尤其是老年患者，感染率較高[9-11]。分析患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)鮑曼不動(dòng)菌包括致病菌、定值菌和污染菌，可能與采集標(biāo)本不當(dāng)有關(guān)，故需要加強(qiáng)標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制，規(guī)范化標(biāo)本采集流程。銅綠假單胞菌為機(jī)會(huì)致病菌，人體皮膚是一道防止其感染的屏障，但多數(shù)ICU重癥患者免疫力低下，且大多伴有氣管切開、手術(shù)創(chuàng)傷或留置導(dǎo)管等創(chuàng)口，極大地提高了銅綠假單胞菌的感染率[12]。肺炎克雷伯菌主要寄居于人的上呼吸道及腸道，并在肺泡內(nèi)生長(zhǎng)和繁殖，因此氣管插管和呼吸機(jī)的頻繁使用容易造成ICU患者被肺炎克雷伯菌所感染[13]。

表1前5位革蘭氏陰性菌的耐藥率分析(株，%)

抗菌藥鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌陰溝腸桿菌株數(shù)5949463833氨芐西林/舒巴坦44(74．6)40(81．6)23(50．0)28(73．7)27(81．8)哌拉西林/他唑巴坦13(22．0)34(69．4)5(10．9)3(7．9)10(30．3)頭孢哌酮/舒巴坦16(27．1)21(42．9)18(39．1)9(23．7)13(39．4)頭孢曲松40(67．8)27(55．1)15(32．6)14(36．8)21(63．6)頭孢噻肟29(49．2)26(53．1)22(47．8)10(26．3)22(66．7)頭孢他啶/克拉維酸17(28．8)17(34．7)8(17．4)13(34．2)16(48．5)阿米卡星18(30．5)18(36．7)18(39．1)13(34．2)15(45．5)氨曲南14(24．5)17(34．7)13(28．3)14(36．8)22(66．7)環(huán)丙沙星13(22．0)27(55．1)23(50．0)17(44．7)20(60．6)左氧氟沙星15(25．4)22(44．9)19(41．3)30(78．9)12(36．4)亞胺培南9(15．3)17(34．7)5(10．9)0(0．0)5(15．2)

本研究對(duì)ICU科室中所占比例排名前5位的G-菌的耐藥率作了統(tǒng)計(jì)，并分析出了這5種G-菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥性。上述G-菌可能的耐藥機(jī)制列舉如下：①G-菌產(chǎn)生的廣譜β-內(nèi)酰胺酶能夠水解酰胺鍵，使得β-內(nèi)酰胺類抗生素對(duì)該菌無(wú)效；②部分G-菌如銅綠假單胞菌具有低通特性的外膜，僅允許小分子物質(zhì)通過(guò)，而大分子抗菌藥物難以進(jìn)入菌體。且外膜蛋白結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能多樣，可通過(guò)外排機(jī)制阻止抗菌藥物進(jìn)入菌體[14]。③抗生素濫用易誘導(dǎo)部分G-菌形成阻止抗菌藥物進(jìn)入的生物被膜，造成細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性顯著下降[14]；④基因突變使得G-菌的酶-DNA不能與抗菌藥物穩(wěn)定結(jié)合，從而導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，且突變產(chǎn)生的耐藥基因可發(fā)生垂直或水平基因傳遞，從而使其子代細(xì)菌或其他細(xì)菌獲得同樣的耐藥性，這也是細(xì)菌具有多重耐藥性的原因之一[15]。

綜上所述，導(dǎo)致ICU重癥感染的G-菌種類多樣、分布廣泛、耐藥性強(qiáng)，且許多菌株具有多重耐藥性。細(xì)菌的耐藥性變異及播散給臨床診治帶來(lái)極大的麻煩，故ICU科室中應(yīng)該嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作，定期進(jìn)行消毒和滅菌，規(guī)范和控制抗生素的使用，從而有效預(yù)防ICU患者感染的發(fā)生。

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DistributionandDrugSensitivityofGram-NegativeBacteriainIntensiveCareUnitInfection

LIU Xiaolan
(DepartmentofICUoftheSecondHospitalofXining,Xining,Qinghai810003,China)

ObjectiveTo explore the distribution and drug sensitivity of gram-negative bacteria(G-) in intensive care unit(ICU) infection in our hospital.MethodThe G-bacteria was isolated from 290 cases of clinical specimens from ICU,and then cultured and analyzed the distribution and drug sensitivity of main G-bacteria.Results320 strains of G-bacteria were isolated from 290 cases of clinical specimens,among which the most strains were isolated from sputum,accounting for 66.9%.The G-bacteria in top five strains were as follows:acinetobacter baumannii (18.4%),pseudomonas aeruginosa(15.3%),escherichia coli(14.4%),klebsiella pneumonia(11.9%)and enterobacter cloacae(10.3%).The main antibacterial drugs and resistance rates of acinetobacter baumannii were ampicillin/sulbactam(74.6%),ceftriaxone(67.8%) and cefotaxime(49.2%).The main antibacterial drugs and resistance rates of pseudomonas aeruginosa were ampicillin/sulbactam(81.6%),piperacillin/tazobactam(69.4%),ceftriaxone(55.1%),cefotaxime(53.1%)and ciprofloxacin(55.1%);The main antibacterial drugs and resistance rates of Escherichia coli were ampicillin/sulbactam(50.0%),cefotaxime(47.8%)and Ciprofloxacin(50.0%);The main antibacterial drugs and resistance rates of klebsiella pneumonia were ampicillin/sulbactam(73.7%),ciprofloxacin(44.7%)and levofloxacin(78.9%);The main antibacterial drugs and resistance rates of enterobacter cloacae were ampicillin/sulbactam(81.8%),ceftriaxone(63.6%)、cefotaxime(66.7%)and ciprofloxacin(60.6%).ConclusionG-bacteria in ICU infection are various,widely distributed and highly drug-resistant.Many strains have multiple drug tolerance.Therefore,strict aseptic technique,criterion inerrant operation,sterilization and disinfection at regular intervals and regulate and control the use of antibiotics are in great requirement to diminish the risk of infection.

intensive care units; severe infection; gram-negative bacteria; drug resistance

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.04.024

2015-12-03；

2016-05-26

R63

A

秦旭平)