(西安市第四醫(yī)院 消化科，陜西 西安 710004)

·臨床醫(yī)學·

BMI與食管裂孔疝及反流性食管炎的關(guān)系

郭佳*

(西安市第四醫(yī)院 消化科，陜西 西安 710004)

目的分析體重指數(shù)(BMI)與食管裂孔疝及反流性食管炎的關(guān)系。方法回顧性分析2013年3月～2015年3月在本院接受胃鏡的患者的臨床資料，根據(jù)其檢查結(jié)果分為反流性食管炎組(98例)和正常組(60例)。比較兩組患者的體重指數(shù)、食管裂孔疝病史、空腹血糖、血脂水平的差異，比較不同臨床特征患者反流性食管炎發(fā)生率的差異，采用Logistic回歸分析法分析反流性食管炎發(fā)生的危險因素。結(jié)果反流性食管炎組患者的BMI、血糖、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽固醇(TC)等實驗室指標均高于正常組，而HDL-C水平低于正常組(P<0.05)；年齡≥50歲、BMI較大、有食管裂孔疝史、合并糖尿病史的患者發(fā)生反流性食管炎的機率較大(P<0.05)；Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、BMI和食管裂孔疝史是反流性食管炎發(fā)生的危險因素(OR=3.659，3.675，3.487，P<0.05)。結(jié)論BMI、合并食管裂孔疝與反流性食管炎的發(fā)生密切相關(guān)，提示臨床治療中應對該類患者給予關(guān)注。

BMI； 食管裂孔疝； 血脂； 血糖；反流性食管炎

胃食管反流病(gastro esophageal reflux disease,GERD)是胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起臨床癥狀及食管發(fā)生炎癥的一種疾病，非糜爛性反流性食管炎、反流性食管炎、barrett食管以及食管原位癌是臨床上一組連續(xù)性病變，GERD的持續(xù)進展是導致食管癌癌前病變發(fā)生率顯著增加的重要原因。國內(nèi)相關(guān)統(tǒng)計學研究表明，GERD的患病率約為2.5%～7.1%[1]，通過早期綜合防控GERD的危險因素可以明顯降低GERD的發(fā)生率。

體重指數(shù)(body mass index,BMI)與糜爛性食管炎以及食管腺癌具有統(tǒng)計學上的線性關(guān)系，同時血脂代謝異常以及血糖代謝紊亂，加速食管下段括約肌松弛性，與食管下括約肌或者胃食管反流屏障的損傷有關(guān)。但迄今為止對于GERD的與血脂、血糖以及BMI關(guān)系的綜合研究較少，本次研究重在探討GERD發(fā)生的危險因素，進而為實際工作中預防并診斷治療胃食管反流病提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月～2015年3月在本院接受胃鏡檢查的患者為研究對象。納入標準：(1)年齡≥18周歲；(2)接受胃鏡檢查，且臨床資料完整者；(3)有反酸燒心、噯氣等臨床表現(xiàn)。排除標準：(1)不符合納入標準者；(2)合并上消化道腫瘤者；(3)不愿參與本項研究者。根據(jù)納入、排除標準共納入研究對象158例，反流性食管炎組98例，男45例，女53例，年齡25～64歲，平均36.75±4.24歲；正常組60例，男28例，女32例，年齡27～64歲，平均36.82±5.13歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無明顯差別，具有可比性。參與本項研究的患者均知情同意。

1.2方法患者于入院當時采肘靜脈血2 mL，血樣在室溫下靜置30 min后，4 000 r/min離心10 min分離血清，將血清置于eppenf試管中，-80 ℃超低溫冰箱保存，避免反復凍融，為減小批間誤差和測量誤差，全部標本采集完成后一次性成批檢測血脂(TC、HDL-C、LDL-C、TG、脂蛋白a和FFA)水平。放射免疫試劑盒(LINCO，美國)檢測血清TC、HDL-C、LDL-C、TG濃度，免疫放射試劑盒(北京佳科生物技術(shù)公司)檢測血清脂蛋白a和FFA濃度。

1.3評價指標比較兩組患者的體重指數(shù)、食管裂孔疝病史、血糖和血脂(TC、HDL-C、LDL-C、TG、脂蛋白a和FFA)水平的差異；比較不同臨床特征的患者反流性食管炎發(fā)生率的差異；分析反流性食管炎發(fā)生的危險因素。

1.4統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入后，采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用例或百分率表示，計量資料采用均數(shù)±標準差表示。一般資料根據(jù)資料類型采用t檢驗或卡方檢驗進行分析。兩組患者體重指數(shù)、空腹血糖、血脂水平的比較采用t檢驗進行統(tǒng)計分析；不同臨床特征患者的反流性食管炎發(fā)生率的比較采用卡方檢驗進行處理。采用Logistic回歸分析法分析反流性食管炎發(fā)生的危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者實驗室指標的比較表1顯示，反流性食管炎組患者的BMI、血糖、TG、LDL-C、TC等實驗室指標均高于正常組，而HDL-C水平低于正常組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1兩組患者實驗室指標的比較

指標反流性食管炎組正常組t值P值BMI(kg/m2)29．88±2．5625．89±3．476．497<0．001血糖(mmol/L)6．13±0．985．04±0．687．568<0．001TC(mmol/L)6．23±1．144．87±1．217．110<0．001HDL?C(mmol/L)0．78±0．091．13±0．14-19．136<0．001LDL?C(mmol/L)3．65±1．062．82±1．144．641<0．001TG(mmol/L)2．18±0．871．75±0．673．278<0．001脂蛋白a(mg/L)416．25±27．48372．23±21．2210．616<0．001FFA(mmol/L)1．26±0．630．78±0．165．782<0．001

2.2不同臨床資料患者反流性食管炎發(fā)生率的比較由表2可知，年齡≥50歲、BMI較大、有食管裂孔疝史、有合并糖尿病史的患者發(fā)生反流性食管炎的機率較大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2不同臨床資料患者反流性食管炎發(fā)生率的比較(例)

項目例數(shù)發(fā)生反流性食管炎未發(fā)生反流性食管炎χ2值P值年齡16．833<0．001 <50歲652837 ≥50歲937023性別0．008>0．05 男734528 女855332BMI(kg/m2)27．217<0．001 ≤22．9442321 23．0～24．9653035 >2549454食管裂孔疝49．724<0．001 有75687 無833053糖尿病42．994<0．001 有65605 無933855高血壓1．2280．268 有784533 無805327

2.3反流性食管炎發(fā)生的危險因素分析由表3可知，Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、BMI和食管裂孔疝史是反流性食管炎發(fā)生的危險因素(OR=3.659，3.675，3.487，P<0.05)。

表3反流性食管炎發(fā)生的危險因素分析

自變量BWaldP值OR值95%CI年齡1．4895．2750．0133．6591．489～10．853 <50歲 ≥50歲BMI1．75811．536<0．0013．6752．426～15．263 ≤22．9 23．0～24．9 >25食管裂孔疝1．1505．3730．0183．4871．068～8．279 有 無

3 討 論

GERD患者的臨床癥狀嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且造成精神壓力和經(jīng)濟負擔，同時長期的GERD的病理進展可增加惡性胃食管疾病特別是食管癌的發(fā)生率[2-3]。生活方式的改變，高脂飲食、缺乏體育鍛煉、肥胖以及吸煙等，均可促進食管下括約肌的損傷，食管與胃交界線之上3～5 cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)的靜息壓可下降5 mmHg，減輕生理性抗反流屏障的效應，促進胃內(nèi)容物特別是胃酸的反流，增加食管下黏膜的損傷和鱗狀上皮化生的幾率[4-5]。

食管的廓清功能包括食管排空功能及唾液中和功能，隨著年齡的增加，特別是年齡大于55歲的人群，其食管廓清功能減弱，唾液中和胃酸的能力下降，夜間食管反流癥狀明顯加重，夜間憋醒，睡眠暫停，通過檢測食管內(nèi)24小時pH值可以發(fā)現(xiàn)年齡大于55歲的患者其夜間pH值小于4的次數(shù)評價增加了2～3次[6]。另外，BMI指數(shù)檢測方便、易于接受，同時可反復測量，BMI可以較為理想地反應體重變化，其對于評估肥胖導致的一過性食管下段括約肌(LES)弛緩壓力降低具有一定的現(xiàn)實意義[7]。但關(guān)于BMI與GERD的相關(guān)關(guān)系的臨床研究多數(shù)來自于歐美國家，同時關(guān)于BMI與GERD癥狀間的關(guān)系仍然存在一定的爭議[8]。本次研究綜合分析了體重指數(shù)BMI、年齡等與GERD的關(guān)系，進而為本地區(qū)的GERD的整體性防控提供參考。

血脂水平的代謝異?？梢源龠M膽囊收縮素、胃動素、胃泌素的分泌，影響食管下段括約肌張力，腹壓增高，胃排空延遲，特別是LDL-C以及TC的升高可以降低食管平滑肌的自主性收縮頻率，減弱其清除作用[9]。對于合并高脂血癥的GERD患者，食管反流的癥狀較重，24 h總反流時間可大于3 h[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎組患者TC和LDL-C等實驗室指標均高于正常組，提示血脂代謝的異?？梢赞卓刮甘彻莛つさ目狗戳髌琳希龠MGERD的發(fā)生。

楊熹等[11-12]學者在分析了134例反流性食管炎患者的實驗室檢查指標后發(fā)現(xiàn)，血清LDL-C大于4.0 mmol/L時，GERD的發(fā)生率可增加3%～4%，并認為血清升高的LDL-C以及TC可以使食管上皮細胞增生和修復能力消弱。但本次研究病例組游離脂肪酸以及脂蛋白a明顯上升，考慮載脂蛋白本身的輕度升高，對于膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運或者LDL-C向靶器官的運輸影響可能增加LDL-C對于LES的一過性損傷。病例組患者的空腹血糖水平可達6.13±0.98 mmol/L，明顯高于對照組，空腹血糖的升高可以導致胰島素以及胰高血糖素分泌的紊亂，并進一步促進縮膽囊素以及促胰液素的分泌，增加幽門括約肌的張力，導致胃排空延遲或者排空困難，促進胃內(nèi)容物反流。

食管裂孔疝改變了食管下段的正常解剖結(jié)構(gòu)，裂孔變寬容易對遠側(cè)食管段產(chǎn)生外側(cè)張力，使食管直徑增加，抗反流屏障減弱，病理性反流增多。本次研究單因素分析結(jié)果可見，有食管裂孔疝史是導致GERD發(fā)生的高危因素之一?；貧w分析也證實，年齡、BMI和食管裂孔疝史是促進GERD發(fā)生的獨立危險因素，臨床上對于具有相關(guān)高危因素的患者，應注意控制體重的增加，對于BMI大于28同時具有食管裂孔疝的患者，可以早期進行手術(shù)干預，進而降低遠期GERD的發(fā)生。

年齡、BMI、合并食管裂孔疝與反流性食管炎的發(fā)生密切相關(guān)，臨床上對于年齡大于50歲、BMI大于28以及既往具有食管裂孔疝病史的患者，應該加強隨訪，必要時可以進行食管內(nèi)24小時pH值測定或者內(nèi)鏡探查進行確診。

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TheRelationshipBetweenBMIandEsophagealHerniaandRefluxEsophagitis

GUO Jia
(TheFourthHospitalofXi’an,Xi’an,Shanxi710004,China)

ObjectiveTo analyze the relationship between BMI and esophageal and reflux esophagitis.MethodsThe clinical data of patients who underwent gastroscopy in our hospital from March 2013 to March 2015 were retrospectively analyzed.According to the results,the patients were divided into reflux esophagitis group (98 cases) and control group (60 cases).Compared the body mass index,hiatal hernia in history,fasting blood glucose,blood lipid level of the two groups,compared the different clinical characteristics of patients with anti reflux esophagitis incidence rate differences,using logistic regression method to analyze the reflux esophagitis of risk factors.ResultsThe BMI,blood glucose,TC,LDL-C,TC and other laboratory indexes in the reflux esophagitis group were higher than those in the normal group,while the HDL-C level was lower than the normal group,the difference was statistically significant (P<0.05);Patients with age more than or equal to 50 years old,higher body mass index,esophageal hiatal hernia in history,with a history of diabetes presented greater probability of reflux esophagitis,and the difference was statistically significant (P<0.05).Logistic regression analysis revealed that age,BMI and the history of the esophagus were the risk factors for reflux esophagitis (OR=3.659,3.675,3.487,P<0.05).ConclusionBMI and the incidence of reflux esophagitis is closely related with the occurrence of esophageal hernia,which suggests that the clinical treatment should pay attention to this kind of patients.

BMI; esophageal hernia; blood lipid; blood sugar; reflux esophagitis

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.04.018

2016-02-25；

2016-06-27

*通訊作者，E-mail:157175972@163.com.

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蔣湘蓮)