李 云 李 彩 趙沅杰

(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450016)

?

子宮闊韌帶平滑肌瘤MRI診斷價(jià)值*

李 云 李 彩 趙沅杰

(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450016)

目的 探討子宮闊韌帶平滑肌瘤的MRI診斷價(jià)值。 方法 回顧性分析 23例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的子宮闊韌帶平滑肌瘤的術(shù)前MRI影像學(xué)表現(xiàn)，分析腫瘤部位、 大小、 形態(tài)、信號(hào)及與子宮的關(guān)系等。結(jié)果 子宮闊韌帶平滑肌瘤位于子宮左側(cè)10例 ,右側(cè)7例,子宮后方4例，兩側(cè)2例；19例呈類圓形或橢圓形,4例呈不規(guī)則形或分葉狀；大小不等；16例可見完整包膜，7例包膜顯示不清。MRI信號(hào)主要表現(xiàn)為T1WI、T2WI等或略低信號(hào)。DWI顯示病灶呈等或稍高信號(hào)，ADC圖病灶信號(hào)呈略低信號(hào)。脂肪抑制序列上病灶信號(hào)高于子宮肌層。10例信號(hào)均勻,13例表現(xiàn)為混雜信號(hào)；10例合并有子宮肌壁間、黏膜下、漿膜下肌瘤，4例合并子宮腺肌病。8例可見卵巢囊腫。盆腔積液6例。結(jié)論 子宮闊韌帶平滑肌瘤MRI表現(xiàn)有一定特點(diǎn)，MRI對(duì)子宮闊韌帶平滑肌瘤有定性和定位診斷價(jià)值，術(shù)前可清楚顯示腫瘤的位置、大小及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。最終確診仍需依賴手術(shù)病理。

子宮闊韌帶；平滑肌瘤；磁共振成像

子宮闊韌帶平滑肌瘤為發(fā)生在子宮體外的平滑肌瘤，臨床上少見，可常與子宮平滑肌瘤同時(shí)存在，也可單獨(dú)發(fā)生。因其缺乏特征性表現(xiàn)，術(shù)前診斷困難。收集23例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的子宮闊韌帶平滑肌瘤患者的臨床和影像資料, 分析其影像表現(xiàn),探討磁共振對(duì)子宮闊韌帶平滑肌瘤的診斷價(jià)值，提高該病術(shù)前診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2004年1月—2016年4月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的子宮闊韌帶平滑肌瘤共23例患者的臨床及影像資料。年齡24～69歲, 平均4 2.7±5.8歲。臨床癥狀以發(fā)現(xiàn)腹盆腔腫塊(15例)、月經(jīng)異常(12例)、陰道出血(9例)為主，部分患者出現(xiàn)下腹痛、下腹部墜脹感及腰痛。已絕經(jīng)患者8例，絕經(jīng)時(shí)間1～8年不等。有5例患者既往有明確子宮肌瘤手術(shù)史。10例為多發(fā)子宮肌瘤，發(fā)現(xiàn)子宮肌壁間、黏膜下或漿膜下肌瘤。

1.2 檢查方法

GE產(chǎn)3.0TMR掃描儀(GE Signa Excite HD3.0T )。用體部相控陣線圈。主要序列參數(shù)包括SE T1WI軸位：TR 450～500 ms，TE 15～20 ms；脂肪抑制T2WI軸位、冠狀位、矢狀位：TR 2000～3600 ms，TE110～120 ms(視患者呼吸頻率而定)。軸位 DWI：b值=800，TR 5500 ms ，TE 62.7 ms；同反相位掃描。 層厚5 mm ， 層間距1 mm, FOV：256 mm×256 mm。掃描前患者膀胱適當(dāng)充盈，避免膀胱過度充盈。

1.3 圖像分析

由兩名高年資主治醫(yī)師分別閱片，主要觀察內(nèi)容包括腫塊部位、形態(tài)、大小、內(nèi)部信號(hào)、與周圍結(jié)構(gòu)尤其是子宮的毗鄰關(guān)系、是否合并子宮肌瘤等。有分歧時(shí)兩人協(xié)商解決。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病部位及與子宮的關(guān)系

發(fā)生于子宮左側(cè)10例 , 右側(cè)7例, 子宮后方4例，兩側(cè)2例。9例與子宮有一定間隔,6例與子宮相距較遠(yuǎn)，5例病灶與子宮關(guān)系密切, 界限不清,3例因子宮手術(shù)切除無法觀察二者的關(guān)系。子宮結(jié)構(gòu)有不同程度的受壓、移位和變形，14例宮體移位明顯。

2.2 病灶形狀及大小

19例呈類圓形或橢圓形(圖1、2), 4例呈不規(guī)則形或分葉狀。大小3.2 cm×2.8 cm×3.5 cm～17.4 cm×19.8 cm×21.7 cm不等。16例可見完整包膜(圖3～5)，7例包膜顯示不清。

2.3 信號(hào)特點(diǎn)

MR主要表現(xiàn)為T1WI、T2WI等或略低信號(hào)。反相位與同相位相比，病灶信號(hào)減低不明顯。DWI顯示病灶呈等或稍高信號(hào)(圖4、6)，ADC圖病灶信號(hào)呈略低信號(hào)。脂肪抑制序列上病灶信號(hào)高于子宮肌層。境下：子宮闊韌帶平滑肌瘤，富于細(xì)胞型(圖7)10例信號(hào)均勻,13例表現(xiàn)為混雜信號(hào),其中8例夾有不均勻斑點(diǎn)狀、條紋狀高信號(hào)影(圖2)，5例見大片狀高信號(hào)，提示合并有黏液變性、囊變壞死。

2.4 盆腔其他表現(xiàn)

10例合并有子宮肌壁間、黏膜下、漿膜下肌瘤，4例合并子宮腺肌病。8例可見卵巢囊腫(圖2)。盆腔積液6例。

圖1、2 女，41歲，下腹部墜脹感一月余。左側(cè)附件區(qū)見巨大軟組織影，呈長T1混雜T2信號(hào)改變，內(nèi)信號(hào)不均勻，壓脂像呈稍高信號(hào)改變，內(nèi)見條紋狀高信號(hào)，腫塊與子宮及周圍組織分界尚清晰。

圖3、4 女，40歲，查體發(fā)現(xiàn)盆腔占位2天。 T2WI軸位：子宮右側(cè)類圓形軟組織腫塊，信號(hào)均勻，與子宮分界不清；DWI病灶呈稍高信號(hào)。

圖5、6 女，37歲，發(fā)現(xiàn)下腹部包塊3個(gè)月。 T2WI子宮左側(cè)附件區(qū)腫塊，包膜清晰，內(nèi)部信號(hào)均勻；DWI病灶呈稍高信號(hào)。

圖7 病理示：子宮闊韌帶平滑肌瘤，富于細(xì)胞型(HE×100)肌纖維排列紊亂。

3 討 論

子宮平滑肌瘤是婦科最常見的子宮良性腫瘤，多發(fā)于育齡期婦女，約占20%～40%，絕經(jīng)后可變小或消失，其原因不明，可能與長期和過度的卵巢雌激素刺激有關(guān)。發(fā)生部位可在肌壁間、漿膜下或黏膜下，分別占60%～70%、20%～30%和10%左右。也可發(fā)生于闊韌帶，臨床不多見，約占0.5%。術(shù)前定性診斷相對(duì)困難[1]。闊韌帶為一對(duì)翼狀腹膜皺襞，分為前后兩葉，由卵巢系膜、輸卵管系膜及子宮系膜三部分組成。闊韌帶平滑肌瘤臨床上又分為真性、假性兩種，真性者起源于闊韌帶內(nèi)的平滑肌組織或血管平滑肌組織，假性者指宮體或?qū)m頸側(cè)壁向闊韌帶前后葉腹膜間生長的平滑肌瘤，亦及子宮漿膜下肌瘤的一種特殊類型[2]。鏡下腫瘤由束狀或交織狀排列的平滑肌束組成 ， 也可呈條索樣、梁狀或柵欄狀，體積較大的腫瘤常有退行性改變，如纖維化、玻璃樣變性、鈣化、出血或粘液變性等。富于細(xì)胞型是其特殊組織學(xué)類型，占平滑肌瘤的5%以下，腫瘤細(xì)胞的數(shù)目顯著多于周圍肌層組織。富于細(xì)胞型的平滑肌瘤缺乏腫瘤細(xì)胞壞死以及中等到重度的非典型性，且分裂象少見。有稀少胞質(zhì)的小細(xì)胞組成的富于細(xì)胞的平滑肌瘤可與子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤相混淆[3]。

B超為婦科疾病的首選影像篩選方法，子宮闊韌帶平滑肌瘤典型B超表現(xiàn)為盆腔內(nèi)子宮旁腫塊，呈較低回聲，有螺旋狀回聲，邊界清楚[4]。CT腫瘤的密度與正常宮肌一致，增強(qiáng)后密度與正常子宮相仿。MRI的優(yōu)點(diǎn)是軟組織對(duì)比度高，解剖清晰，宮內(nèi)膜、結(jié)合帶、肌層清晰可辨。且可多軸位掃描，定位更準(zhǔn)確，并可清晰顯示腫瘤組織的信號(hào)改變，增強(qiáng)掃描觀察腫瘤血供特點(diǎn)等。因此MRI更有利于判斷肌瘤的發(fā)生部位及性質(zhì)而考慮不同的外科手術(shù)方案，明顯優(yōu)于CT及B超。闊韌帶平滑肌瘤MRI表現(xiàn)具有一定的特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為盆腔內(nèi)、子宮旁附件區(qū)較大而具有包膜的實(shí)性或?qū)嵭猿煞譃橹鞯哪[塊，T1WI上呈等或低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)[5-8]；且在實(shí)性瘤體中，常見有斑點(diǎn)狀或梭條狀長T1、長T2信號(hào)灶；DWI顯示病灶呈等或稍高信號(hào)，ADC圖病灶信號(hào)呈略低信號(hào)。脂肪抑制序列上病灶信號(hào)高于子宮肌層。子宮闊韌帶平滑肌瘤常位于子宮外一側(cè)，易被誤診為起源于卵巢的腫瘤，應(yīng)注意與以下幾種疾病相鑒別：(1)卵巢來源的實(shí)性良性腫瘤，文獻(xiàn)報(bào)道少見，以纖維瘤多見，臨床常伴有胸水及腹水(即Meig綜合征)，有助于鑒別。(2)卵巢來源的實(shí)性惡性腫瘤，如無性細(xì)胞瘤，相對(duì)少見，病情進(jìn)展快，易侵犯鄰近組織，并伴有盆腔淋巴結(jié)腫大、大量腹水。(3)附件區(qū)轉(zhuǎn)移性腫瘤，結(jié)合原發(fā)病史及其他部位的轉(zhuǎn)移灶存在一般不難鑒別。子宮闊韌帶平滑肌瘤是發(fā)生于子宮體外，生長部位、生長方式特殊的平滑肌瘤。臨床表現(xiàn)與腫瘤大小及生長部位相關(guān)，病變本身影像學(xué)特點(diǎn)與子宮肌瘤相似。MRI顯示病變與平滑肌有相似信號(hào)，對(duì)子宮闊韌帶平滑肌瘤有定性和定位診斷價(jià)值，術(shù)前可清楚顯示腫瘤的位置、大小及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。最終確診仍需依賴手術(shù)病理。實(shí)際工作中，遇到此類病例，要認(rèn)真仔細(xì)閱片，分析其影像學(xué)征象，避免不必要的手術(shù)及術(shù)前放化療，為臨床制定手術(shù)方案提供更可靠的信息。

[1] 李松年，唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：9.

[2] 蘇應(yīng)寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.

[3] 孫青，張成琪.腫瘤影像學(xué)與病理學(xué)診斷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：1.

[4] 黃安茜.子宮闊韌帶肌瘤超聲診斷體會(huì)[J].浙江中西醫(yī)綜合雜志，2005,15(8)：508.

[5] 劉林，管祥林，黃奕樁，等.闊韌帶平滑肌瘤的MR診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐，2007，10：1086-1088.

[6] 徐曉娟，陳雁.子宮體外平滑肌瘤的CT、MRI影像表現(xiàn)(附57例分析)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25(9)：1644-1648.

[7] 閆鳳全，李文華，姬士軍，等.子宮闊韌帶平滑肌瘤的磁共振診斷[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30(11)：996-997.

[8] 張明波, 胡粟, 胡春洪.子宮闊韌帶平滑肌瘤的影像表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29(4)：608-610 .

The MRI diagnostic value of the broad ligament of the uterus leiomyoma

LI Yun LI Cai ZHAO Yan-jie

(Dept.of Radiology，Seventh People's Hospital of Zhengzou,Zhengzhou 450016, China)

Objective: To investigate the MRI diagnostic value of the broad ligament of the uterus leiomyoma.Methods: A retrospective analysis of 23 cases confirmed by surgery pathology of the broad ligament of the uterus leiomyoma preoperative MRI imaging findings, analysis content including tumor location, size, signal and the relationship with the uterus, etc.Results: 10 cases of the left side of the broad ligament of the uterus leiomyoma of uterus, 7 cases, on the right side of the uterus rear 4 cases, 2 cases on both sides;19 cases of circular or elliptic, 4 cases of irregular shape or lobulated;Sizes;16 cases of complete capsular, 7 cases of capsular display is not clear.The main MRI signal T1WI, T2WI, etc, or slightly low signal.DWI showed lesions can show, or slightly high signal, ADC figure lesions signals is slightly lower.Lesions on fat suppression sequence signal is higher than that of myometrium.10 cases of signal even, 13 cases of mixed signal; 10 cases with muscle intramural uterine, submucosal, subserosal fibroids, 4 cases with uterine adenomyosis.8 cases of ovarian cyst.6 patients with pelvic cavity accumulates fluid.Conclusion: MRI performance broad ligament of the uterus leiomyoma have certain characteristics, MRI is qualitative and positioning for broad ligament of the uterus leiomyoma diagnostic value and preoperative can clearly show the location of the tumor, the size and the surrounding structures.The final diagnosis still need to rely on the surgical pathology.

the broad ligament; Leiomyoma; MRI

李云(1968—)，男，河北張家口人，副主任醫(yī)師，主要從事磁共振影像診斷工作。

R445.2

A

1004-7115(2016)10-1116-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.011

2016-07-18)