沈 莉

(蒙陰縣人民醫(yī)院，山東 蒙陰 276200)

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羅哌卡因配伍右美托咪啶與嗎啡對老年患者髖關(guān)節(jié)腔鎮(zhèn)痛效果的臨床比較*

沈 莉

(蒙陰縣人民醫(yī)院，山東 蒙陰 276200)

目的 對比羅哌卡因配伍右美托咪啶與嗎啡兩種鎮(zhèn)痛藥物在患者髖關(guān)節(jié)腔術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法 以我院骨外科于2014年1月至2015年12月期間收治的100例老年患者髖關(guān)節(jié)腔手術(shù)患者作為本組研究的觀察對象，采用平行隨機抽樣法將其分為對照組與觀察組各50例，觀察組術(shù)后采用羅哌卡因—右美托咪啶等比重液鎮(zhèn)痛，對照組采用嗎啡鎮(zhèn)痛，對比兩組的疼痛視覺模糊評分(VAS)、血液動力學(xué)情況、鎮(zhèn)痛效果以及不良反發(fā)生情況。結(jié)果 (1)觀察組VAS評分為(2.16±0.65)分，明顯低于對照組，而且觀察組各時間段的血液動力學(xué)波動較為平穩(wěn)，而對照組的波動較大，兩組對比差異具有可比性，P<0.05。(2)觀察組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)28例，良20例，差2例，鎮(zhèn)痛有效率為96%，明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。(3)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為18%，明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 羅哌卡因配伍右美托咪啶在老年患者髖關(guān)節(jié)腔手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果理想，鎮(zhèn)痛后患者的血液動力學(xué)穩(wěn)定，而且術(shù)后并發(fā)癥較少，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

羅哌卡因；右美托咪啶；鎮(zhèn)痛；老年

近年來，我國老齡化進(jìn)程明顯加快，臨床中針對老年患者鎮(zhèn)痛方式選擇的研究逐漸成為重點課題，由于老年患者身體各項機能減退，對藥物的反應(yīng)增強，而且循環(huán)呼吸系統(tǒng)耐藥性較差，因此鎮(zhèn)痛的風(fēng)險性較大[1]。為促進(jìn)臨床鎮(zhèn)痛藥物的合理應(yīng)用，本研究將對比羅哌卡因配伍右美托咪啶與嗎啡兩種鎮(zhèn)痛藥物選擇在患者髖關(guān)節(jié)腔手術(shù)中的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院骨外科于2014年1月至2015年12月期間收治的100例老年患者髖關(guān)節(jié)腔手術(shù)患者作為本組研究的觀察對象，采用平行隨機抽樣法將其分為對照組與觀察組各50例。觀察組中男31例，女19例；年齡63～87歲，平均(70.32±5.86)歲。對照組中男30例，女20例；年齡64～86歲，平均(69.65±7.42)歲。排除伴有肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神障礙以及惡性腫瘤患者，且兩組在年齡、性別方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g，行靜脈誘導(dǎo)鎮(zhèn)痛。入室后，常規(guī)行無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度監(jiān)測，開放靜脈通道[2]；靜脈注射咪達(dá)唑侖1 mg，芬太尼0.05 mg鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；面罩給氧，氧流量4 L/min。對照組給予嗎啡(湖北宜昌人福藥業(yè))0.05 mg/kg，于對側(cè)三角肌區(qū)皮下注射；觀察組給予右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：12102034)0.5 μg/kg+0.375%羅哌卡因(意大利阿斯利康公司，批號：LAHL)29 ml。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3](1)鎮(zhèn)痛效果：優(yōu)：無疼痛發(fā)生，肌松情況良好；良：由于臟器牽拉出現(xiàn)墜脹感，肌松情況較好；差：患者疼痛劇烈，肛門括約肌未發(fā)生肌松，無法完成手術(shù)。鎮(zhèn)痛有效率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。(2)VAS評分：理論得分0～10分，得分越高，疼痛感越強烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗方法，當(dāng)P≤0.05時認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAS評分與血液動力學(xué)情況 觀察組VAS評分為(2.16±0.65)分，明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；而且觀察組各時間段的血液動力學(xué)波動較為平穩(wěn)，而對照組的波動較大，兩組對比差異具有可比性，P<0.05，見表1。

表1 兩組不同時間段血液動力學(xué)變化對比

2.2 鎮(zhèn)痛效果 觀察組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)28例，良20例，差2例，鎮(zhèn)痛有效率為96%，明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表2 兩組手術(shù)情況對比[n，(%)]

2.3 并發(fā)癥 觀察組共出現(xiàn)低血壓2例、頭疼2例、皮膚瘙癢2例、心動過緩1例、呼吸困難1例、尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18%；對照組中出現(xiàn)低血壓5例、頭疼4例、皮膚瘙癢4例、心動過緩3例、呼吸困難2例、尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率為40%，觀察組明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n，(%)]

3 討 論

術(shù)后有效鎮(zhèn)痛有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，但是常規(guī)的鎮(zhèn)痛方法會阻滯交感神經(jīng)，擴張血管，血壓劇烈下降，從而引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致低血壓、呼吸抑制、惡心、瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生，而且老年患者由于生理機能減退，心血管代償功能較差，對手術(shù)與鎮(zhèn)痛的耐受較差，因此手術(shù)風(fēng)險更高[4]。右美托咪啶(dexmedetomidine，Dex)屬于咪唑類衍生物，是新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，可以抑制交感活性，誘導(dǎo)類似于非快速動眼睡眠，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。大量臨床報道發(fā)現(xiàn)右美托咪定復(fù)合局麻藥可以延長神經(jīng)阻滯時間，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，而且對于循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)與患者的血壓無明顯影響[5]。羅哌卡因是一種酰胺類長效局麻藥，麻醉起效迅速，毒副作用低，藥物濃度為0.2%時的感覺神經(jīng)阻滯效果最好，而且?guī)缀鯚o運動神經(jīng)阻滯作用。研究發(fā)現(xiàn)[6]羅哌卡因局部復(fù)合右美托咪定的阻滯時間與單純應(yīng)用右美托咪定的阻滯時間相比明顯延長，其機制可能是右美托咪定的局部作用與靜脈全身作用的疊加效應(yīng)，進(jìn)而增強了阻滯效果；另外，右美托咪定能夠減輕羅哌卡因在神經(jīng)阻滯時所引起的炎癥反應(yīng)，抑制炎性因子在創(chuàng)傷部位聚集，從而起到神經(jīng)保護(hù)作用。

本研究中，觀察組的VAS評分明顯低于對照組，各時間段的血液動力學(xué)波動較為平穩(wěn)，而對照組的波動較大；而且觀察組的鎮(zhèn)痛有效率為96%，明顯高于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為18%，明顯低于對照組，說明羅哌卡因配伍右美托咪啶在老年患者髖關(guān)節(jié)腔手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果理想，鎮(zhèn)痛后患者的血液動力學(xué)穩(wěn)定，而且術(shù)后并發(fā)癥較少，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 陳文，趙久大.小劑量腰麻伴硬膜外容量擴充對剖宮產(chǎn)后下肢運動功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(4):482-484.

[2] 鄭良杰.小劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛在高齡患者行股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2013，53(29):74-76.

[3] 侯曉飛.小劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰麻用于高齡患者中的效果及可行性[J].中國實用醫(yī)藥，2014，(10):182-183.

[4] 劉興建.不同腰麻用藥對高齡骨科手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果比較[J].包頭醫(yī)學(xué)，2011，35(1):19-20.

[5] 唐彥明，楊曉春.低比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰—硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛在高齡髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，5(30):3666-3667，3668.

[6] 周紅梅，王志萍.羅哌卡因可行走腰麻在PPH手術(shù)中合適劑量的探討[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，33(11):771-773.

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1004-7115(2016)10-1161-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.031

2016-07-18)

*作者信息：沈莉 (1968—)，女，山東蒙陰人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事臨床麻醉工作。