張秋麗

(菏澤醫(yī)學?？茖W校，山東 菏澤 274000)

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不同心理干預方法對癌癥病人術(shù)后生活質(zhì)量影響的比較*

張秋麗

(菏澤醫(yī)學?？茖W校，山東 菏澤 274000)

目的 比較不同心理干預方法對癌癥患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 將60例患者隨機分為2組。第一組在常規(guī)治療及護理的同時進行認知行為治療，第二組病人在常規(guī)治療及護理的同時進行支持—表達式治療，為期6個月，干預后分別發(fā)放WHOQOL-100生活質(zhì)量量表進行生活質(zhì)量評定。結(jié)果 在進行心理干預后, 認知行為治療組WHOQOL-100生活質(zhì)量量表評分顯著高于支持—表達式治療組。結(jié)論 認知行為治療對于癌癥患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善效果優(yōu)于支持—表達式治療。

癌癥；心理干預；生活質(zhì)量

2012年，全國腫瘤登記中心發(fā)布了《2012中國腫瘤登記年報》，據(jù)此報道，每分鐘就有6人被確診為癌癥，并且癌癥呈現(xiàn)出年輕化、發(fā)病率和死亡率“三線”走高的趨勢。研究表明，癌癥已成為人類的“第一殺手”。當前，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，癌癥病人的存活期明顯延長，但手術(shù)后由于患有癌癥的事實及術(shù)后其他治療對心理狀態(tài)的影響，導致病人常出現(xiàn)失落、抑郁、焦慮、憤怒、悲觀和絕望等負面情緒，使病人生活質(zhì)量(生活質(zhì)量是指一個人對于軀體上、心理上、社會學上和精神信仰上自我存在的感知)明顯下降。因此，癌癥病人術(shù)后生存期的生活質(zhì)量問題普遍存在。臨床實踐和研究證明，心理干預對病人術(shù)后生活質(zhì)量的提高有非常重要的作用[1]。另有學者認為人文關(guān)懷和心理干預能有效解除患者心理障礙，促進其及早康復，同時也能提高患者對護理工作的滿意度[2]。通過心理干預提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量已成為社會公認的事實，但目前心理干預方法較多，找到一種有效的心理干預方法也是一件急需解決的問題。現(xiàn)在臨床最常用的心理干預方法有認知行為治療法和支持—表達式治療法兩種。本研究重在對癌癥術(shù)后患者給予這兩種不同的心理干預，找出最為有效的心理干預方法，更好地服務于臨床護理，有效提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例癌癥術(shù)后兩周的患者，年齡在40～60歲之間，被選患者都知道自己所患疾病為癌癥，且沒有精神病史，能夠準確完成問卷。根據(jù)病理情況判斷，預計病人生存時間都會超過三年。

1.2 干預方法

將60例患者隨機分為2組。第一組在常規(guī)治療及護理的同時進行認知行為治療，第二組病人在常規(guī)治療及護理的同時進行支持—表達式治療，為期6個月，干預后分別發(fā)放WHOQOL-100生活質(zhì)量量表進行生活質(zhì)量評定。具體如下：(1)認知行為療法：通過對患者的觀察及與患者交談，正確評估其抑郁、焦慮等心理障礙的程度，針對患者對于自身現(xiàn)狀的錯誤認知和評價，以正確的認知予以代替，改變她們的不良認知，逐漸消除其不良情緒[3]。同時對病人應用松弛反應訓練，采取雅可布松首創(chuàng)的漸進性松弛法，先使患者身體放松，逐漸促使整體身心達到放松狀態(tài)，最終對抗因心理應激的交感神經(jīng)興奮而引起的緊張反應，同時在患者身體狀況允許的情況下，增加娛樂及鍛煉身體的時間，從而達到消除負性心理行為的目的。(2)支持—表達式治療：目的是加強癌癥術(shù)后患者精神活動的防御能力，促使患者更好更快地適應現(xiàn)在所處的特殊環(huán)境，盡可能的利用各種條件，最大限度地調(diào)動患者的積極性，使患者的態(tài)度由消極被動轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動。具體方式為通過交談，全面了解患者的身心狀況，引導并鼓勵患者表達消極情緒，通過與其溝通交流，幫助癌癥患者正確應對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。同時，動員患者家屬多與患者溝通，囑咐家屬多關(guān)心和體貼患者，對患者的生活、思想、情緒等注意事項給予支持及恰當指導。以上干預方法每周一次。6個月后，發(fā)放生活質(zhì)量量表(WHOQOL-100)，調(diào)查患者生活質(zhì)量情況。比較2組病人生活質(zhì)量的差別，比較得出最為有效的心理干預方法。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計結(jié)果采用t檢驗，P≤0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

認知行為治療組、支持—表達式治療組的患者生活質(zhì)量評分比較，發(fā)現(xiàn)認知行為治療對于患者生活質(zhì)量改善效果優(yōu)于支持—表達式治療。

表1 認知行為治療組與支持治療組患者干預后生活質(zhì)量影響評分()

3 討 論

癌癥病人的臨床心理干預具體方法有認知行為療法、暗示與催眠療法、支持—表達式治療、集體心理治療、教育性干預、音樂療法等[4]。目前，個體化的、小組性的心理干預已經(jīng)用于國內(nèi)外腫瘤臨床，其中以行為認知治療、支持—表達式治療最為常見[5]。研究發(fā)現(xiàn)，這些心理干預方法均可以改善中晚期惡性腫瘤患者的情緒狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。另有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過適當?shù)闹委熂靶睦砀深A，肺癌患者抑郁及焦慮發(fā)生率下降，生活質(zhì)量明顯改善[6]。實施心理干預的乳腺癌患者，其體內(nèi)皮質(zhì)醇水平能穩(wěn)定地波動于正常水平，并且患者心理應激水平下降，生活質(zhì)量水平明顯提高[7]。

目前，國內(nèi)外學者注意到在心理干預對癌癥患者生活質(zhì)量影響的研究中，有關(guān)不同心理干預方法對病人生活質(zhì)量提高的比較研究卻很少見。本次研究重點在于不同心理干預方法對病人生活質(zhì)量的影響，研究結(jié)果表明，各種心理干預方法都能有效改善患者生活質(zhì)量，這與之前學者研究結(jié)果一致。通過比較發(fā)現(xiàn)，認知行為療法是最為有效的心理干預方法。因此，我們認為對于癌癥術(shù)后病人，可以采取認知行為心理干預方法為主對病人進行心理干預，以最大程度地改善癌癥患者術(shù)后的生活質(zhì)量，同時也能提高患者對所接受的治療和護理的滿意度。

[1] 徐順林，任小紅.實施心理干預對癌癥病人生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床心理學雜志，2007,15(4):438.

[2] 張學敏，王翠，王書華，等.乳腺癌術(shù)后患者人文關(guān)懷和心理護理的臨床研究[J].中國實用護理雜志，2011,27(14)：16-18.

[3] 邱忠玉.心理干預對肺癌化療患者身心狀態(tài)及免疫功能影響的研究[D].長春：吉林大學，2009.

[4] 俞雪芳,孔玲珠.癌癥患者的負性心理調(diào)查分析和心理干預[J].中國中醫(yī)急癥, 2009.18(2):321-322.

[5] 張俠,張靜平,楊冰香，等.癌癥病人臨床心理干預方法應用現(xiàn)狀[J].護理研究,2009,23(4):849-850.

[6] Mric D M，Jovanovic D M，Golubicic I V，et al.Psychological well-beingin advanced NSCLC patients in Serbia；impact of sociodemographic and clinical factors[J].Neoplasma，2010.57(1)：1-7.

[7] Hsiao F H，Jow G M,Kuo W H，et al.The effects of psychotherapy on psychological well-being and diurnal cortisol patterns in breast cancer survivors[J].Psychother Psychosom,2012,81(3):173-182.

Comparison of the influence of different psychological intervention methods on the quality of life of patients with cancer after operation

ZHANG Qiu-li

(Heze Medical College, Heze 274000,China)

Objective: To compare the influence of different psychological intervention methods on the life quality of patients with cancer after surgery.Methods: 60 patients were randomized into two groups.The first group was treated with the routine therapy and nursing, coupled with cognitive behavioral therapy at the same time, but the second group was combined with support-expression therapy while undergoing the routine therapy and nursing.The intervention treatment lasts for a period of 6 months.After the intervention, the WHOQOL-100 quality of life questionnaire was respectively given to assess.Results: After psychological intervention, the score of WHOQOL-100 in the first group was significantly higher than that in the second group (P<0.05).Conclusion: Cognitive behavioral therapy is superior to support-expression in improving the quality of life of patients with cancer after surgery.

cancer; psychological intervention; quality of life

2015年山東省高校人文社科研究計劃資助經(jīng)費項目(編號：J15WC06)。

張秋麗(1981—)，女，山東鄆城人，講師，本科，主要從事外科護理學理論及實驗教學工作。

R473

A

1004-7115(2016)10-1094-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.004

2016-07-02)