張小梅 林毓政 李世業(yè)

(賀州市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 賀州 542899)

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分析喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的臨床效果*

張小梅 林毓政 李世業(yè)

(賀州市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 賀州 542899)

目的 對(duì)比研究在嬰兒麻醉中應(yīng)用喉罩麻醉和氣管插管麻醉的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院收治的80例手術(shù)患兒，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均地列入觀察組和對(duì)照組，兩組分別行喉罩麻醉與氣管插管麻醉，觀察兩組的療效。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組拔除導(dǎo)管的時(shí)間、清醒的時(shí)間和并發(fā)癥均顯著較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組心率、中心靜脈壓、呼末的氣道峰壓的變化幅度明顯較小，但是其呼末的二氧化碳分壓的變化幅度明顯較大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 在嬰兒麻醉中，與氣管插管麻醉比較，喉罩麻醉的操作簡(jiǎn)便，手術(shù)中對(duì)嬰兒的氣道損傷較小，且嬰兒在術(shù)后的麻醉蘇醒也較快，并且也不會(huì)嚴(yán)重影響嬰兒的血流動(dòng)力學(xué)，所以具備普及的意義。

嬰兒；喉罩麻醉；氣管插管麻醉；價(jià)值

在手術(shù)治療的過程中，麻醉屬于一個(gè)十分重要的步驟，特別是針對(duì)嬰幼兒患者的麻醉工作，尤其重要，這是由于嬰兒獨(dú)特的生理特點(diǎn)，所以這一群體對(duì)于手術(shù)麻醉的安全性和效果都有著較高的要求。在臨床上，喉罩主要是指醫(yī)務(wù)人員在普通氣管導(dǎo)管的尖端部位按照臨床操作標(biāo)準(zhǔn)連接一個(gè)桃形扁平罩，并且罩的附近鑲有專用的充氣囊，能夠有效地隔開聲門和附近組織，同時(shí)也能夠通過專用的氣管導(dǎo)管和外界有效地相通[1]。在臨床上，喉罩麻醉的臨床優(yōu)勢(shì)主要是操作簡(jiǎn)便，并且對(duì)患者的機(jī)體的刺激也較小。為了深入地探究在嬰兒麻醉中應(yīng)用喉罩麻醉的價(jià)值，我們特組織了本次對(duì)照研究，由于本次研究達(dá)到了預(yù)期的研究目標(biāo)，所以現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月—2014年12月，選取我院收治的80例手術(shù)患兒，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均地列入觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組40例的基線資料情況：男21例，女19例，年齡是4個(gè)月～2歲，平均年齡是(0.7+0.4)歲，其體質(zhì)量是4.2～11.4 kg，平均體質(zhì)量是(7.3+0.4)kg；觀察組40例的基線資料情況：男23例，女17例，年齡是5個(gè)月～2歲，平均年齡是(0.5+0.6)歲，其體質(zhì)量是4.4～11.6kg，平均體質(zhì)量是(7.2+0.5)kg。兩組基線資料(涵蓋了性別、平均年齡以及體質(zhì)量)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，這就證實(shí)了本次研究的可行性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組行喉罩麻醉 醫(yī)務(wù)人員借助于2 mg/kg的氯胺酮(廣東邦民制藥廠有限公司,批號(hào)H44021725)和0.1 mg/kg的咪唑安定(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司,批號(hào)H50021105)對(duì)患兒實(shí)施麻醉誘導(dǎo)操作；待麻醉起效后，需要借助于濃度為6%的七氟醚(安徽萬和制藥有限公司,批號(hào)H34023986)經(jīng)面罩吸入，在此過程中需要對(duì)氧氣流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持為3 L/min，在持續(xù)吸入1～2 min之后，需要將七氟醚的濃度調(diào)節(jié)為3%，持續(xù)吸入1～2 min之后，需要及時(shí)地放置喉罩，本研究中主要是使用1.5號(hào)的喉罩，醫(yī)務(wù)人員在成功放置喉罩之后，要及時(shí)地調(diào)整氧氣流量，保持為每2 L/min，然后需要及時(shí)地給予濃度為1.0%～3.0%的七氟醚，以有效地維持麻醉；在手術(shù)治療的過程中，要注意保持患兒的自主呼吸[2]。

1.2.2 對(duì)照組行氣管插管麻醉 本組患兒的麻醉誘導(dǎo)方法與觀察組一致，但是在對(duì)本組患兒進(jìn)行插管前，需要及時(shí)地給予0.5 mg/kg的羅庫溴銨(河北柏奇藥業(yè)有限公司,批號(hào)H20100069)，以有效地放松患兒全身肌肉，然后實(shí)施常規(guī)氣管插管操作；在對(duì)患兒成功插管之后，需要及時(shí)地給予常規(guī)機(jī)械通氣治療，并需要及時(shí)地給予濃度為1.0%～3.0%的七氟醚，以有效地維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組心率、中心靜脈壓的變化情況；觀察兩組置管前后的呼末的氣道峰壓和呼末的二氧化碳分壓的變化情況；記錄兩組拔除導(dǎo)管的時(shí)間、清醒的時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生情況[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心率、中心靜脈壓對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組心率、中心靜脈壓的變化幅度明顯較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組心率、中心靜脈壓對(duì)比

2.2 兩組置管前后的呼末的氣道峰壓和呼末的二氧化碳分壓對(duì)比 置管前，兩組呼末的氣道峰壓和呼末的二氧化碳分壓對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；置管后，與對(duì)照組相比，觀察組的呼末的二氧化碳分壓明顯較高，但是其呼末的氣道峰壓明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。如表2所示。

表2 兩組置管前后的呼末的氣道峰壓和呼末的二氧化碳分壓對(duì)比

2.3 兩組拔除導(dǎo)管的時(shí)間、清醒的時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組拔除導(dǎo)管的時(shí)間、清醒的時(shí)間和并發(fā)癥均顯著較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。如表3所示。

表3 兩組拔除導(dǎo)管的時(shí)間、清醒的時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比

3 討 論

在臨床實(shí)踐工作中，喉罩屬于一種新型的通氣手段，這一通氣手段是介于面罩與氣管插管麻醉之間的。在臨床上，與氣管插管比較，喉罩不會(huì)明顯影響患者的血流動(dòng)力學(xué)，所以患者的耐受性較好[4]，此外患者在手術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。在臨床上，嬰幼兒這一類患者的體質(zhì)量較低，所以對(duì)麻醉也往往有著較高的要求，因此，在為其選擇麻醉藥物和麻醉方時(shí)，要特別謹(jǐn)慎。喉罩麻醉可以使患兒的呼吸道始終處于通暢狀態(tài)，所以麻醉安全性更好[5]。與此同時(shí)，在嬰幼兒手術(shù)中，醫(yī)務(wù)人員在靜脈的復(fù)合麻醉誘導(dǎo)下能夠便捷地置入喉罩，也不需要給予肌松藥，因而不會(huì)嚴(yán)重刺激患兒的喉部，在這種情況下，患兒的生命體征也可以保持基本穩(wěn)定[6]。

本研究中，觀察組的麻醉效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組，這就提示，在嬰兒麻醉中，與氣管插管麻醉比較，喉罩麻醉的效果更佳，所以具備普及的意義。但是喉罩麻醉也存在著不足之處，如難以有效地將喉口完全封閉，導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)誤吸或者反流等情況[7]，所以在使用喉罩麻醉時(shí)，要盡量給予靜脈復(fù)合麻醉，以保證鎮(zhèn)靜效果，避免出現(xiàn)意外[8]。

[1] 姜勇智.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,08(14):83-84.

[2] 仲山,張斯壁.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(3):263-264.

[3] 陳粵,楊向輝,吳靄青，等.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):511-512.

[4] 陳剛,劉海.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(3):97-98.

[5] 葉利.氣管插管麻醉與喉罩麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(3):504.

[6] 李建平.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(8):94-95.

[7] 許麗.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的對(duì)比研究[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(4):356-357.

[8] 胡艷.觀察喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(7):271-272.

張小梅(1981—)，女，廣西桂林人，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，主要從事臨床麻醉工作。

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1004-7115(2016)10-1173-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.038

2016-07-09)