陳 潔 馬文靜 陳 曉

(1.蚌埠醫(yī)學(xué)院物理診斷學(xué)教研室, 安徽 蚌埠 233030；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科，安徽 蚌埠 233030)

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體格檢查及輔助檢查在內(nèi)科疾病中的診斷意義*

陳 潔1馬文靜2陳 曉2

(1.蚌埠醫(yī)學(xué)院物理診斷學(xué)教研室, 安徽 蚌埠 233030；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科，安徽 蚌埠 233030)

目的 探究體格檢查及輔助檢查在內(nèi)科疾病診斷中的意義與價(jià)值。方法 研究對(duì)象選取為2014年1月—2015年9月之間我院普通內(nèi)科門(mén)診收治的112例患者，由兩名主治醫(yī)師分別對(duì)患者進(jìn)行診斷，兩名醫(yī)師在了解病史的基礎(chǔ)上，分別根據(jù)體格檢查和輔助檢查做出初步診斷，并在每次診斷后對(duì)自己的初步診斷結(jié)果自行做出信心評(píng)分，評(píng)分1～10分，分值越高則說(shuō)明對(duì)診斷把握越大，將初步診斷與最終診斷結(jié)果相對(duì)比，統(tǒng)計(jì)初步診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 根據(jù)體格檢查結(jié)果獲得的診斷準(zhǔn)確率為78.6%(88/112)，根據(jù)輔助檢查結(jié)果獲得的診斷準(zhǔn)確率為67.9%(76/112)，對(duì)比存在顯著差異(P<0.05)；根據(jù)體格檢查結(jié)果做出診斷的醫(yī)師的信心評(píng)分平均為7.2±1.5分，根據(jù)輔助檢查結(jié)果做出診斷的醫(yī)師的信心評(píng)分平均為8.4±1.0分，對(duì)比存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論 在了解患者病史的基礎(chǔ)上，根據(jù)體格檢查結(jié)果做出的初步診斷準(zhǔn)確率要明顯高于輔助檢查，但醫(yī)生的診斷信心較低，體格檢查及輔助檢查在內(nèi)科疾病診斷中均具有重要的意義，應(yīng)當(dāng)被臨床所重視。

內(nèi)科疾??；體格檢查；輔助檢查；診斷

在臨床診斷中詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查都是最常用的診斷依據(jù)，有文獻(xiàn)研究顯示，絕大多數(shù)疾病都能夠依靠高質(zhì)量的詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查來(lái)確定，無(wú)需進(jìn)行輔助檢查[1]。但也有學(xué)者認(rèn)為，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查能夠更客觀地反應(yīng)患者機(jī)體的內(nèi)環(huán)境變化，對(duì)于內(nèi)科疾病的診斷有著不可或缺的價(jià)值[2]。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，輔助檢查的技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，但醫(yī)療費(fèi)用也越來(lái)越昂貴，患者在就診時(shí)往往需要花費(fèi)大量的費(fèi)用在各項(xiàng)檢查上，這也是導(dǎo)致患者產(chǎn)生不滿(mǎn)的重要原因。體格檢查能否取代輔助檢查，兩者在內(nèi)科疾病診斷中的價(jià)值如何，臨床仍未達(dá)成共識(shí)。本文就體格檢查及輔助檢查在內(nèi)科疾病中的診斷意義進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究采用雙盲法，研究對(duì)象選取為2014年1月—2015年9月之間我院普通內(nèi)科門(mén)診收治的112例患者，包括男性61例，女性51例，年齡19～66歲，平均47.2±7.9歲，病程4d～7年，平均1.9±0.6年。

1.2 檢查方法

分別由兩名醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行診斷，在了解患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病史的基礎(chǔ)上，分別進(jìn)行體格檢查和輔助檢查，根據(jù)兩種不同檢查結(jié)果做出初步診斷。在每次完成診斷后由醫(yī)師自行對(duì)自己的診斷結(jié)果進(jìn)行信心評(píng)分，分值1～10分，分值越高則說(shuō)明醫(yī)師對(duì)本次診斷結(jié)果的把握越大。在初步診斷結(jié)束后根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行治療和為期3個(gè)月的隨訪，掌握患者的病情轉(zhuǎn)化及后期診治情況，通過(guò)后續(xù)檢查和治療獲得最終診斷，計(jì)算初步診斷的準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

本組112例患者均能順利完成3個(gè)月的隨訪，未出現(xiàn)失訪情況，根據(jù)體格檢查結(jié)果獲得的診斷準(zhǔn)確率為78.6%(88/112)，根據(jù)輔助檢查結(jié)果獲得的診斷準(zhǔn)確率為67.9%(76/112)，對(duì)比存在顯著差異(χ2=3.404，P<0.05)。

2.2 診斷信心

統(tǒng)計(jì)醫(yī)師對(duì)初步診斷的評(píng)價(jià)結(jié)果計(jì)算平均得分，根據(jù)體格檢查結(jié)果做出診斷的醫(yī)師的信心評(píng)分平均為7.2±1.5分，根據(jù)輔助檢查結(jié)果做出診斷的醫(yī)師的信心評(píng)分平均為8.4±1.0分，對(duì)比存在顯著差異(t=-3.195，P<0.05)。

3 討 論

在以往的臨床工作中，門(mén)診體格檢查是醫(yī)師做出疾病診斷的重要依據(jù)，然而隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，越來(lái)越多的輔助檢查項(xiàng)目被應(yīng)用于臨床，雖然門(mén)診體檢工作仍被應(yīng)用，但很大程度上已經(jīng)不被醫(yī)師所重視[3]。有文獻(xiàn)調(diào)查顯示[4]，64.9%的醫(yī)師認(rèn)為輔助檢查對(duì)于診斷的價(jià)值要高于體格檢查，61.5%的醫(yī)師認(rèn)為僅通過(guò)輔助檢查即可對(duì)疾病做出準(zhǔn)確診斷。體格檢查作為醫(yī)護(hù)人員的基本技術(shù)，雖然簡(jiǎn)單但十分有效，過(guò)分依賴(lài)輔助檢查不但會(huì)導(dǎo)致患者的醫(yī)療開(kāi)支增加、醫(yī)源性損傷可能增加，更會(huì)導(dǎo)致門(mén)診醫(yī)師的診斷技術(shù)降低[5]。

從本次研究情況來(lái)看，在結(jié)合病史的基礎(chǔ)上，根據(jù)體格檢查結(jié)果獲得的診斷準(zhǔn)確率為78.6%(88/112)，根據(jù)輔助檢查結(jié)果獲得的診斷準(zhǔn)確率為67.9%(76/112)，對(duì)比存在顯著差異(χ2=3.404，P<0.05)，這說(shuō)明依靠單一診斷依據(jù)來(lái)獲得的診斷結(jié)果中，體格檢查的重要性要顯著高于輔助診斷。從本組患者的情況來(lái)看，內(nèi)科門(mén)診就診患者中患有功能性疾病的病例數(shù)較多，包括功能性消化不良、腸易激綜合征等，這些患者單純依靠輔助檢查很難做出正確診斷，而此時(shí)進(jìn)行體格檢查則能獲取更多的信息。但在對(duì)診斷信心的調(diào)查中，雖然依靠體格檢查獲得的診斷準(zhǔn)確率較高，但醫(yī)師的診斷信心僅為7.2±1.5分，而根據(jù)輔助檢查結(jié)果做出診斷的醫(yī)師的信心評(píng)分平均為8.4±1.0分，對(duì)比存在顯著差異(t=-3.195，P<0.05)，這說(shuō)明目前門(mén)診醫(yī)師普遍依賴(lài)于輔助檢查，即使在獲得充足的體格檢查信息后，在不了解輔助檢查結(jié)果的情況下，仍對(duì)自己的診斷結(jié)果存在懷疑，而盲目相信輔助檢查結(jié)果反而會(huì)影響診斷的準(zhǔn)確率。建議門(mén)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)重視體格檢查結(jié)果，雖然輔助檢查十分重要，但體格檢查同樣具有不可或缺的作用。對(duì)于一些暫時(shí)診斷不明確的疾病，即使不能通過(guò)病史和查體立刻得出結(jié)論，也能夠?yàn)橄乱徊降臋z查提供線索和依據(jù)，減少不必要的醫(yī)療開(kāi)支。

綜上所述，在了解患者病史的基礎(chǔ)上，根據(jù)體格檢查結(jié)果做出的初步診斷準(zhǔn)確率要明顯高于輔助檢查，但醫(yī)生的診斷信心較低，體格檢查及輔助檢查在內(nèi)科疾病診斷中均具有重要的意義，應(yīng)當(dāng)被臨床所重視。

[1] 吳東.物理診斷過(guò)時(shí)了嗎？[J].中國(guó)衛(wèi)生人才,2011,8(3):38-39.

[2] 許玉韻.規(guī)范體格檢查 重視基本功訓(xùn)練[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005,4(7):397.

[3] 姜淑艷.病史分析和體檢及輔助檢查對(duì)內(nèi)科疾病診斷的臨床意義分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(10):56-57.

[4]P.EStevens,S.JGwyther,M.EHanson,etal.Phillips.Noninvasivemonitoringofrenalbloodflowcharacteristicsduringacuterenalfailureinman[J].IntensiveCareMedicine,2015,41(3):41-49.

[5] 步傳美.病史分析和體檢及輔助檢查對(duì)內(nèi)科疾病診斷的價(jià)值[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(7):416-417.

陳潔(1987—)，女，安徽六安人，助理實(shí)驗(yàn)師，本科，主要從事物理診斷學(xué)教學(xué)與科研工作。

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1004-7115(2016)10-1156-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.028

2016-07-04)