聶紅杰，周繼紅

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032)

?

快速康復(fù)外科聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

聶紅杰，周繼紅*

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032)

目的 將快速康復(fù)外科理念融入中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，觀察其在膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期間的應(yīng)用價值。方法 將我院行膽囊切除術(shù)的患者50例，根據(jù)入院病歷號，采用數(shù)字單雙號的模式,分為對照組(25例)和觀察組(25例)，對照組給予圍手術(shù)期規(guī)范化常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。比較2組術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、術(shù)后進(jìn)餐時間及平均住院天數(shù)。同時記錄術(shù)后是否發(fā)生不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥事件。結(jié)果 觀察組術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、術(shù)后進(jìn)餐時間較對照組顯著提前(P<0.05),平均住院天數(shù)短于對照組(P<0.05)。2組均未發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥事件。結(jié)論 快速康復(fù)外科理念融入中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，能夠提高膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期間的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，且安全有效。

快速康復(fù)外科；中醫(yī)；康復(fù)護(hù)理；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期

隨著患者對醫(yī)療護(hù)理體驗(yàn)要求的不斷提高，能夠盡快幫助患者術(shù)后康復(fù)，做到早下床、早活動、早康復(fù)成為了外科護(hù)理工作者追求的護(hù)理目標(biāo)?？焖倏祻?fù)外科(fast-track surgery)是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，將外科圍手術(shù)期間包括麻醉、護(hù)理、外科等多學(xué)科的醫(yī)療措施給予整合，從而確定最優(yōu)化的臨床護(hù)理路徑，以減少因手術(shù)創(chuàng)傷造成的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短平均住院時間為目標(biāo)的臨床實(shí)踐過程[1]。目前國內(nèi)外文獻(xiàn)有將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃部手術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)的報道。本文通過將快速康復(fù)外科理念融入中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，應(yīng)用于膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者，與常規(guī)護(hù)理比較，取得了一定的康復(fù)效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年6月—12月，因膽囊息肉具有手術(shù)指征，來我院行膽囊切除術(shù)的患者50例，根據(jù)入院病歷號，采用數(shù)字單雙號的模式，平均分為對照組(25例)和觀察組(25例)。對照組男15例，女10例；年齡45～60歲，平均(51.2±3.43)歲；觀察組男13例，女12例；年齡47～59歲，平均(52.3±4.14)歲。2組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均為單純膽囊息肉，符合手術(shù)指征，病程不限，不伴有膽囊結(jié)石、膽囊炎等肝膽系統(tǒng)性疾病。年齡在18～60歲。所有患者均被告知治療方案并接受簽署告知書。所有病例均在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 患者伴有其他系統(tǒng)性疾病，如高血壓、糖尿病、肝硬化等。剔除術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊合并其他病變?；颊卟荒馨凑疹A(yù)期護(hù)理方案完成試驗(yàn)研究。術(shù)后24 h后，如引流量較少時給予引流管拔出，如引流量較多，可適當(dāng)延長置管時間。導(dǎo)尿管于術(shù)后次日拔出。常規(guī)給予抗生素至術(shù)后第5天。

1.4 護(hù)理方案 對照組給予正常規(guī)范化護(hù)理，包括執(zhí)行醫(yī)囑和常規(guī)護(hù)理操作。具體圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容包括：1)術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理。術(shù)前禁食6 h以上、禁飲水2 h以上。術(shù)前宣教幫助患者了解手術(shù)過程及術(shù)后效果及處理方案，幫助患者降低對未知手術(shù)而造成的焦慮、緊張等不良情緒。常規(guī)做術(shù)前腸道準(zhǔn)備。2)術(shù)中護(hù)理管理。選擇全身麻醉，留置導(dǎo)尿管。維持手術(shù)室內(nèi)溫度在26 ℃左右，并且做好各種引流管的護(hù)理工作。3)術(shù)后康復(fù)護(hù)理。術(shù)后止痛護(hù)理，可根據(jù)患者對疼痛的忍受程度適當(dāng)給予肌注阿片類藥物進(jìn)行止痛。鼓勵患者于術(shù)后12 h后進(jìn)行床上適度活動，在患者能夠承受疼痛的前提下，應(yīng)鼓勵患者盡早進(jìn)行下床活動，以促進(jìn)胃腸道的蠕動，促進(jìn)腸道盡早排氣。術(shù)后在肛門未排氣前給予靜脈營養(yǎng)支持，當(dāng)肛門排氣后可改為半流食而后逐漸改為普食。

觀察組在對照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上根據(jù)快速康復(fù)外科概念給予相應(yīng)處理，并融入中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。1)快速康復(fù)護(hù)理：①不再常規(guī)給予患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備，避免因灌腸或口服瀉藥造成患者在術(shù)前產(chǎn)生水和電解質(zhì)平衡失調(diào)。②不絕對要求患者禁食6 h以上，患者在術(shù)前2 h可以適當(dāng)飲用高能飲料，避免患者在術(shù)前因渴、餓感而造成的煩躁。③不再強(qiáng)調(diào)肛門排氣后再進(jìn)食，鼓勵患者在術(shù)后第1天即開始進(jìn)食少量清流質(zhì)性食物，如患者胃腸道條件允許可在術(shù)后第4天以后開始改進(jìn)半流質(zhì)飲食，盡量減少靜脈營養(yǎng)液體的輸入。④盡量減少術(shù)中常規(guī)放置的導(dǎo)管留置時間，如鼻胃管，以減少患者術(shù)后的疼痛。⑤強(qiáng)調(diào)對術(shù)后疼痛的持續(xù)止痛，可選擇止疼泵持續(xù)用藥以減輕患者術(shù)后疼痛感，在充分止痛的前提下，鼓勵患者在術(shù)后第1天可以下床活動。2)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理 ：①中醫(yī)足部藥浴與按摩護(hù)理，術(shù)后4 h生命體征平穩(wěn)的情況下，以柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，陳皮10 g，川芎10 g，赤芍10 g，大黃5 g，陳皮10 g，甘草10 g，附子10 g以沸水浸泡直至水溫適宜后協(xié)助患者浸泡15 min，而后進(jìn)行足底反射區(qū)按摩，用適宜溫度毛巾熱敷雙足10 min，涂抹按摩膏后，由足外側(cè)向足內(nèi)側(cè)用單食指扣掌法壓刮按摩雙足肝膽反射區(qū)3 min，再用手掌魚際肌部分推揉雙足腹腔神經(jīng)叢、小腸反射區(qū)、升結(jié)腸反射區(qū)、橫結(jié)腸反射區(qū)、膀胱反射區(qū)、盆部反射區(qū)、臀部反射區(qū)、股部反射區(qū)各3 min，共計(jì)30 min。根據(jù)患者反射區(qū)的部位適當(dāng)掌握力度，以患者在推揉下產(chǎn)生一定痛感為度，并且在推揉時注意節(jié)奏感[2-3]，早晚各1次，可由家屬協(xié)助完成。②中藥貼敷，選用芒硝、木香、枳殼、白術(shù)按照1.5∶1∶1∶1的比例研磨后由植物油調(diào)和貼敷于天樞、肝俞、膽俞等穴位[4]。③周身運(yùn)動按摩護(hù)理，待患者下床活動后，護(hù)理人員及其家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)活動，對于年長患者適度給予背部腧穴以及背部肌肉叩擊按摩，以促進(jìn)周身血液循環(huán)，2次/d。

1.5 指標(biāo)觀察 觀察2組患者術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、術(shù)后進(jìn)餐時間及平均住院天數(shù)。同時記錄術(shù)后是否發(fā)生不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥事件。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后各觀察指標(biāo)改善情況 見表1。

表1 2組術(shù)后各觀察指標(biāo)改善情況

注:與對照組比較，#P<0.05

2.2 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率 2組術(shù)后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，如皮下氣腫、膽漏、術(shù)后出血等，僅對照組出現(xiàn)1例術(shù)后嘔吐患者，占總例數(shù)的4%。

3 小結(jié)

隨著快速康復(fù)外科概念的廣泛應(yīng)用，一些中、西醫(yī)相結(jié)合的護(hù)理干預(yù)途徑也逐漸受到了廣泛重視與應(yīng)用[5-12]，如陳志強(qiáng)[13]提出的圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合的快速康復(fù)理念，指出中西醫(yī)結(jié)合治療研究的核心理念在于促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)。盧蔚起等[14]通過采用中西醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)技術(shù)在胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用，獲得了滿意的康復(fù)效果，該方案能夠加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低患者住院費(fèi)用。

本文圍繞快速康復(fù)外科概念配合中醫(yī)康復(fù)理念，采用中西醫(yī)康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的方法，并在護(hù)理實(shí)施過程中注重快速康復(fù)外科的核心理念，采用了以快速康復(fù)外科為主，中醫(yī)康復(fù)為輔的護(hù)理干預(yù)路徑。通過觀察患者術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、術(shù)后進(jìn)餐時間及平均住院天數(shù)，結(jié)果顯示與傳統(tǒng)護(hù)理措施相比較，該護(hù)理方案能夠有效縮短患者的平均住院天數(shù)，能夠

促進(jìn)患者早下床、早進(jìn)食、早排氣，能夠加快術(shù)后患者胃腸道的恢復(fù)。且該方案的臨床安全性與傳統(tǒng)護(hù)理方式在術(shù)后并發(fā)癥比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明該方案具有安全性。

[1]江志偉,黎介壽.快速康復(fù)外科——優(yōu)化的臨床路徑[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(1):12-13.

[2]劉莢,褚娟.足底按摩減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛100例[J].中國民間療法,2005,13(7):20-21.

[3]王春國,龍愛云.足底按摩對胃腸道手術(shù)后疼痛及肛門排氣時間的影響[J].陜西中醫(yī),2013,34(1):27-29.

[4]顧葉春,朱仁武,葉啟樂,等.中西醫(yī)快速康復(fù)技術(shù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)師雜志,2016,15(2):123-129.

[5]KEHLET H,WILMORE D W.Multimodal strategies to improve surgical outcome[J].The American Journal of Surgery,2002,183(6):630-641.

[6]溫大翠,趙高平,楊卯竹,等.快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(8):4-6.

[7]張小紅,何紅燕,何紅,等.快速康復(fù)外科護(hù)理對外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護(hù)理滿意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(4):18-21.

[8]許麗麗,楊甲梅,謝峰.快速康復(fù)外科在肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(6):30-31.

[9]Pribram BOC.Postcholecystectomysyndromes[J].JAMA,1950(142):1262- 1269.

[10]TONDELLI P,GYR K.Biliary tract disorders.Postsurgical syndromes[J].Clinics in Gastroenterology,1983,12(1):231-254.

[11]崔英俠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石并膽囊息肉的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(7):1205-1205,1208.

[12]任永環(huán),孫倩倩,蔡蓓蓓,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(3):209-210.

[13]陳志強(qiáng).圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合研究的核心理念是快速康復(fù)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(11):1459-1462.

[14]盧蔚起,吳健瑜,郝蕾.中西醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)技術(shù)在胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(增刊1):31-32.

Fast-track surgery combined with traditional Chinese medicine rehabilitation nursing in perioperative period of cholecystectomy

NIE Hongjie,ZHOU Jihong*

(Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China)

Objective To observe the application value of Fast-track surgery in traditional Chinese medicine rehabilitation nursing,and to observe the application value of perioperative period in patients undergoing cholecystectomy.Methods To our hospital cholecystectomy patients 50 cases,according to the medical records of admission,the digital mode of odd and even numbers,divided into the control group (25 cases) and observation group (25 cases),control group was given in the perioperative period of standardized routine nursing,the observation group in the control of the content of the fast track surgery nursing combined with rehabilitation nursing in traditional Chinese medicine group,routine nursing measures based on.Two groups of patients with postoperative bed time,anal exhaust time,eating time and the average length of stay in hospital were analyzed.At the same time,adverse reactions and postoperative complications were recorded.Results Compared with the two groups,the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05),and the average length of stay was shorter than the control group (P<0.05).Adverse reactions and complications occurred in the two groups.Conclusion The concept of Fast-track surgery in traditional Chinese medicine rehabilitation nursing can improve the quality of postoperative rehabilitation of patients undergoing cholecystectomy,and the program is safe and effective.

fast-track surgery;traditional Chinese medicine;rehabilitation nursing;cholecystectomy;perioperative period

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.051

遼寧省科技廳社會發(fā)展攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(2013226012)。

聶紅杰(1973-)，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事中醫(yī)外科護(hù)理研究。

R248.2

A

2095-6258(2016)06-1246-03

2016-08-31)

*通信作者：周繼紅，女，主管護(hù)師，電話-15640562697，電子信箱-124361387@qq.com