楊洪萍

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬第四醫(yī)院， 沈陽110101)

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穴位貼敷配合補液法治療脾胃虛弱型妊娠劇吐

楊洪萍

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬第四醫(yī)院， 沈陽110101)

目的 觀察中藥穴位貼敷配合補液法護理脾胃虛弱型妊娠劇吐的臨床療效。方法 選取我院就診的脾胃虛弱型妊娠劇吐患者76例，采用隨機數(shù)字表分為2組，各38例，對照組給予補液法及常規(guī)護理治療，治療組在對照組基礎上應用中藥穴位貼敷及中醫(yī)護理法治療。均7 d為1個療程，連續(xù)2個療程。對比2組臨床療效及治療前后中醫(yī)癥狀積分及尿酮體水平改善情況。結果 治療組臨床總有效率89.47%，對照組73.68%(P<0.05)；2組中醫(yī)癥狀積分與治療前比較均有所降低(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組尿酮體水平與治療前比較均有所改善，且治療組改善較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 穴位貼敷配合補液法具有健脾和胃，降逆止嘔的功效，加以中醫(yī)護理，可明顯減輕脾胃虛弱型妊娠劇吐所引起的各種癥狀，顯著改善尿酮體水平。

妊娠劇吐；脾胃虛弱；穴位貼敷；補液法

妊娠劇吐是指發(fā)生在妊娠早期的一組癥候群，以嚴重惡心嘔吐，頭暈厭食，食入即吐為主要臨床特征，嚴重者可因脫水導致機體電解質紊亂，酮癥酸中毒等，嚴重危害母嬰健康，其發(fā)病率為0．3%～2．0%[1-5]。近年來應用中醫(yī)藥治療妊娠劇吐的研究逐漸增多，本病根據(jù)其病癥可歸于“惡阻”“子病”“阻病”“病兒”等范疇[6]，主要病機為孕婦素有肝、脾、胃三臟之虛，而又內存郁、熱、痰等病因或病理產物，形成脾胃虛弱，肝脾不和，痰濕阻滯之證，造成沖脈氣上逆，胃失于和降，最終導致疾病的發(fā)生[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷配合補液法能夠健脾和胃，降逆止嘔，可從根本上消除妊娠劇吐的致病因素，聯(lián)合中醫(yī)護理可有效改善妊娠劇吐所導致的一系列臨床表現(xiàn)。本研究通過觀察并對比患者治療和護理前后中醫(yī)癥狀積分及尿酮體水平的改善情況，對穴位貼敷配合補液法治療脾胃虛弱型妊娠劇吐的護理療效進行了評價。報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年1月—2015年12月我院婦產科診斷為脾胃虛弱型妊娠劇吐患者76例，根據(jù)隨機數(shù)字表進行分組，治療組38例，平均年齡(31．3±4．6)歲，孕周7～17周；對照組38例，平均年齡(30．7±5．2)歲，孕周8～16周。2組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標準

1．2．1 西醫(yī)診斷標準 參照《婦產科學》[9]中有關標準擬定。1)有停經表現(xiàn)；2)經常性嘔吐，咖啡樣物質或膽汁存在于嘔吐物中，無法正常進食或進食僅為少量流質，從而導致體液失衡及電解質紊亂等；3)B超檢查：確診宮內正常妊娠，活胎；4)尿常規(guī)檢查：尿酮體陽性。

1．2．2 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床指導原則》[10]辨證為脾胃虛弱型，主要癥狀厭食，惡心嘔吐，甚則食入即吐，神疲倦怠，頭暈目眩，怠惰思睡，脘腹脹滿，尿少便堅，唇舌干燥，舌質淡，苔薄潤或白厚，脈緩滑無力。納入患者均為自愿簽訂知情同意書。排除與納入標準不符，拒絕調研或不合作，未能正常規(guī)律服藥和配合正常調查隨訪者(脫落病例)。

1．3 方法

1．3．1 對照組 采用補液法及常規(guī)西醫(yī)護理，補液法采用5%葡萄糖注射液或0．9%生理鹽水注射液500～1 000 mL；或格林液500～1 000 mL，加入2～3 g維生素C，0．1～0．2 g維生素 B6靜脈滴注；依電解質結果每日補鉀3～4 g，可給予10%氯化鉀注射液10～20 mL；依血氣分析結果，當CO2結合力在18 mmol/L以下時，可給予5%碳酸氫鈉注射液作適當補充。護理人員應保持病室的安靜整潔，避免強光刺激，定期開窗通風，祛除異味，為患者提供一個安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。嘔吐時護士輕叩背部進行安撫，消除其緊張情緒，囑患者可行深呼吸或有意識的吞咽動作，不要強忍嘔吐，以免增加不適。嘔吐后，協(xié)助患者漱口并及時清理污物，教會其保持口腔清潔的方法。向患者詳細講解輸液、補鉀的重要性，靜脈穿刺時避免針頭滑動導致的疼痛、漏針，取得患者配合。

1．3．2 治療組 在對照組基礎上采用穴位貼敷及中醫(yī)護理法，將砂仁15 g，蘇葉15 g 研末，以姜汁調和成糊狀，取適量涂于中脘、內關(雙側)穴，4 h/次，1次/d。2組均7 d為1個療程，治療2個療程。中醫(yī)護理注意采用情志護理療法，在臨床護理操作中，應態(tài)度和藹、語氣溫和，加強與患者的溝通，選擇播放患者平日喜歡的輕柔音樂，轉移其注意力。有針對性地對患者進行情志護理，調整個人情緒，消除患者的思想顧慮及心理壓力，充分休息，保持積極的心態(tài)，樹立繼續(xù)妊娠的信心。

1．4 觀察指標 1)觀察2組治療前后癥狀和體征，包括厭食，惡心嘔吐，神疲倦怠，頭暈目眩，怠惰思睡，脘腹脹滿，尿少便堅，唇舌干燥等癥狀改善情況，按輕、中、重程度分為3級，分別記作1、2、3分，并計算臨床療效。2) 觀察并記錄2組治療前、治療7、14 d后尿酮體水平變化，按(-)、(+)、(++)、(+++以上)，分別記作0、1、2、3分，并對其分數(shù)進行統(tǒng)計分析。

1．5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]擬定，顯效：臨床癥狀積分減少≥60%，尿酮體(-)/(+)；有效：臨床癥狀積分減少≥30%，尿酮體(++)；無效：臨床癥狀積分減少<30%或無改善，尿酮體無改善甚至加重。

1．6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19．0統(tǒng)計學軟件對病例資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗處理，計量資料采用t檢驗，以P<0．05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較(n=38)

注:與對照組比較，#P<0．05

2．2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

注:與治療前比較，# P<0.05；與對照組比較，△ P<0.05

2．3 2組治療前后尿酮體水平變化比較 見表3。

表3 2組治療前后尿酮體水平變化比較

注:與治療前比較，# P<0．05,## P<0．01；與對照組比較，△ P<0．05

3 結語

中醫(yī)認為，治療脾胃虛弱型妊娠劇吐，應以健脾和胃，降逆止嘔為主[11-17]。中藥穴位貼敷藥物直接作用于穴位，通過滲透作用，透過皮膚進入血液循環(huán)，提高血藥濃度使藥物直達病所，是治療妊娠劇吐首選方法[18]。中藥貼敷方中砂仁具有溫脾開胃，化濕止瀉，理氣安胎的功效，《濟生方》有：“縮砂仁不拘多少。上為細末。每服二錢，入生姜自然汁少許，沸湯點服，不拘時候”，記載了砂仁治療妊娠胃虛氣逆，嘔吐不食之證；蘇葉具有散寒解表，行氣和胃，解魚蟹毒的功效，入肺、脾經。二者合而為用，具有開胃止嘔，理氣安胎之功[19]。內關穴為手厥陰心包穴，有寧心安神，理氣止痛的作用，又為八脈交會穴，通于陰維脈，具有調理中焦之氣的作用，以此調理脾胃功能，從而降沖氣，和胃氣；中脘又名上紀，太倉，胃脘，屬任脈，是手太陽與手少陽，足陽明的交會穴，胃之募，腑之會，可治一切腑病，尤以胃疾為先，有和胃健脾，降逆利水之功，現(xiàn)代研究[20]表明，刺激中脘穴可使胃下緣輕微升高，幽門部開放明顯，增強胃蠕動。兩穴配伍共同起到健脾和胃，降逆止吐的功效。

綜上所述，穴位貼敷配合補液法可健脾和胃，降逆止嘔，聯(lián)合中醫(yī)護理能夠明顯改善患者臨床癥狀及尿酮體水平，為治療脾胃虛弱型妊娠劇吐的首選方法。

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Traditional Chinese medicine acupoint sticking combined with rehydration method in treatment of spleen and stomach weak of hyperemesis gravidarum

YANG Hongping

(The Fourth Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM,Shenyang 110101,China)

Objective To explore the traditional Chinese medicine acupuncture points were applied together with the rehydration method nursing spleen and the clinical efficacy of hyperemesis gravidarum.Methods Select our hospital of spleen and stomach weak hyperemesis gravidarum patients of 76 cases with random number table were randomly divided into two groups,each group of 38 people,including the control group given rehydration method and conventional nursing treatment,the treatment group using the control group treatment application of acupoint sticking and TCM nursing at the same time.Both groups to 7 days for a period of treatment,continuous care 2 course of treatment.Treatment nursing after,detection of clinical effectiveness,contrast before and after treatment in patients with Chinese medicine symptom integral and the improvement of the level of urine ketone body situation.Results Treatment group clinical total effective rate was 89.47%,while the control group total effective rate was 73.68% (P<0.05);Two groups of patients' TCM symptom integral comparison are reduced (P<0.05),showed that the treatment group improved better than that of control group (P<0.05);Two groups after treatment nursing,according to the level of urine ketone body is two groups of patients were improved,and treatment group than control group obviously better,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Acupoint sticking together with the rehydration method with spleen and stomach,reducing anti-nausea effect,with TCM nursing,can obviously reducing the spleen and stomach weak type hyperemesis gravidarum caused by all kinds of clinical symptoms,improve patients' urine ketone body level.

hyperemesis gravidarum;weak of spleen and stomach;acupoint sticking;rehydration method

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.052

國家自然基金面上項目(30672698)；遼寧省科技廳科研基金項目(2012225018)。

楊洪萍(1980-)，女，大學本科，主管護師，主要從事婦產科疾病的臨床護理。

R245.9

A

2095-6258(2016)06-1249-03

輯：張海洋

2016-03-17)