董雪

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)九科，黑龍江 哈爾濱 150001)

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認(rèn)知、行為、人本主義心理護(hù)理對腦卒中患者應(yīng)對方式及情緒狀態(tài)的影響

董雪

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)九科，黑龍江 哈爾濱 150001)

目的 探討認(rèn)知、行為、人本主義心理護(hù)理對腦卒中患者應(yīng)對方式及情緒狀態(tài)的影響。方法 腦卒中患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各41例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知、行為、人本主義心理護(hù)理，兩組均干預(yù)3個月。發(fā)放醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)評分、日常生活能力評分(ADL)和健康調(diào)查簡表(SF-36)評分，發(fā)放自擬調(diào)查問卷評估兩組患者護(hù)理滿意度評分。結(jié)果 觀察組護(hù)理后面對、回避評分高于對照組，屈服評分低于對照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理后HAMD評分、HAMA評分高于對照組，ADL評分高于對照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理后情感職能、生理職能、精神健康、總體健康評分均高于對照組(P<0.05)；觀察組認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、心理護(hù)理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 認(rèn)知、行為、人本主義心理護(hù)理能夠有效緩解或消除腦卒中患者的負(fù)面情緒。

腦卒中； 應(yīng)對方式； 認(rèn)知干預(yù)； 情緒狀態(tài)

腦卒中是臨床較為常見的心血管疾病，隨著醫(yī)療水平和護(hù)理水平的不斷進(jìn)步，疾病致死率逐漸下降，但部分存活患者會伴隨殘疾，嚴(yán)重影響著生活質(zhì)量。受疾病因素、殘疾、擔(dān)心疾病預(yù)后等因素的影響，50%以上腦卒中會出現(xiàn)心理障礙，臨床常表現(xiàn)為自覺思考能力下降、失眠、食欲下降等[1]。因此，臨床應(yīng)重視對腦卒中患者的護(hù)理干預(yù)，糾正其對疾病的錯誤認(rèn)知，緩解或消除負(fù)面情緒，提高應(yīng)對能力，改善預(yù)后生活質(zhì)量。本文分析了認(rèn)知、行為、人本主義心理護(hù)理對腦卒中患者應(yīng)對方式、情緒、疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度、獨立生活能力等因素的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年11月至2014年11月我院收治的腦卒中患者82例，采用數(shù)字隨機(jī)對照表法分為觀察組和對照組各41例。觀察組：男24例，女17例，年齡45～77歲，平均(61.26±5.29)歲；疾病類型：8例腦出血，33例腦梗死；小學(xué)及初中學(xué)歷20例，高中學(xué)歷13例，大專及以上學(xué)歷9例。對照組：男26例，女15例，年齡43～75歲，平均(61.87±6.37)歲；疾病類型：7例腦出血，34例腦梗死；小學(xué)及初中學(xué)歷22例，高中學(xué)歷12例，大專及以學(xué)歷上8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括病房內(nèi)護(hù)理、生活護(hù)理、飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知、行為、人本主義心理護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：(1)認(rèn)知干預(yù)：收集并整理腦卒中疾病相關(guān)知識，包括：疾病誘因、臨床表現(xiàn)、病程轉(zhuǎn)歸等；采用一對一宣教等方式進(jìn)行健康宣教，糾正錯誤認(rèn)知。邀請經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后殘疾程度減輕的患者入病房內(nèi)交流。告知患者不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等對腦卒中后恢復(fù)的影響，并根據(jù)其飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣給予針對性指導(dǎo)。(2)行為療法：定期分析其行為學(xué)習(xí)中存在的問題，若多次訓(xùn)練但仍無法到達(dá)預(yù)期目標(biāo)，可先調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，間隔2～3周再進(jìn)行該訓(xùn)練，避免出現(xiàn)消極情緒；部分患者過分依賴他人幫助完成日常活動，應(yīng)主動與患者溝通，了解出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因，鼓勵其盡量自主完成日常活動，當(dāng)完成訓(xùn)練任務(wù)時，適當(dāng)表揚患者，有利于強(qiáng)化行為，提高治療依從性。(3)人本主義心理護(hù)理：患者入院后主動接待并熱情交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系；了解患者需求，并給以同理心護(hù)理干預(yù)，介紹康復(fù)治療后好轉(zhuǎn)病例，使其認(rèn)識到可通過康復(fù)訓(xùn)練，緩解殘疾嚴(yán)重程度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。主動與患者的家屬交流，告知患者的病情、康復(fù)治療方案、康復(fù)治療目的等，增加其對臨床治療的了解，良好的家庭支持，可有效緩解其焦慮、抑郁情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均干預(yù)3個月，干預(yù)期間無失訪或死亡病例：(1)發(fā)放MCMQ量表，包括3個維度：面對(8個條目)、回避(7個條目)、屈服(5個條目)，共20個條目，按照1～4分4級計分法計分，其中1，4，9，10，12，13，18，19為反向積分，分值越高提示應(yīng)對方式越多；(2)HAMD評分：共17個條目，按照0～4分5級計分法計分，<7分提示無抑郁，分值越高提示抑郁越嚴(yán)重；行HAMA評分，共17個條目，按照0～4分5級計分法計分，<7分提示無焦慮，分值越高提示焦慮越嚴(yán)重；(3)ADL評分：共10項，總分為0～100分，分值越高提示獨立生活能力越高；(4)SF-36評分：主要包括情感職能、生理職能、精神健康、生理功能、總體健康5個亞型，分值均為0～100分，分值越高提示生活質(zhì)量越高；(5)發(fā)放自擬調(diào)查問卷評估兩組患者臨床護(hù)理的滿意度評分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理、行為干預(yù)、心理護(hù)理4個方面，總分為0～100分，分值越高提示護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理后MCMQ評分對比 護(hù)理后，觀察組患者面對評分為(21.26±5.29)分，回避評分為(12.26±3.38)分，高于對照組的(12.86±3.25)分及(9.63±2.36)分，觀察組屈服評分為(12.26±3.38)分，低于對照組的(15.79±4.29)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA、ADL評分對比 兩組護(hù)理前HAMD、HAMA、ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后均明顯改善，與護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理后HAMD、HAMA評分高于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA、ADL評分對比(分)

注：與護(hù)理前對比，*P<0.05；與對照組護(hù)理后對比，#P<0.05。

2.3 兩組護(hù)理前后SF-36評分對比 兩組患者護(hù)理前情感職能、生理職能、精神健康、總體健康評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組護(hù)理后均顯著上升，與護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理后情感職能、生理職能、精神健康、總體健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SF-36評分對比(分)

注：與護(hù)理前對比，*P<0.05；與對照組護(hù)理后對比，#P<0.05。

2.4 兩組護(hù)理后滿意度評分對比 護(hù)理后，觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理滿意度為(89.36±4.61)分，對照組為(87.75±5.69)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組認(rèn)知干預(yù)為、行為干預(yù)、心理護(hù)理滿意度評分分別為(91.26±5.24)分、(91.03±4.20)分、(93.61±6.28)分，對照組評分分別為(76.32±5.29)分、(72.26±5.81)分、(75.69±7.51)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

為提高腦卒中患者機(jī)體恢復(fù)效果，我院在常規(guī)護(hù)理的給予認(rèn)知、行為、人本主義心理護(hù)理，通過認(rèn)知干預(yù)增加患者對疾病的了解，糾正其錯誤認(rèn)知，使其了解到康復(fù)訓(xùn)練可減輕殘疾程度，提高其治療依從性；了解其在康復(fù)訓(xùn)練中存在的不良行為學(xué)習(xí)，鼓勵其盡量自主完成日常生活活動，提高獨立生活能力，對于無法完成訓(xùn)練項目的患者，可先調(diào)整項目的難度，間隔2～3周后再重新訓(xùn)練；主動與患者交流，觀察其動態(tài)心理，并給予同理心護(hù)理；主動與患者家屬交流，告知患者病情，并囑咐其多陪伴、關(guān)系患者，提高患者家庭責(zé)任感，避免其出現(xiàn)退縮現(xiàn)象。有研究[2]指出，良好的家庭支持，能夠改善消極情緒。認(rèn)知、行為、人本主義心理護(hù)理能夠糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知，充分調(diào)動自身的潛能，提高自我護(hù)理能力，以積極的心態(tài)對待疾病，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高對現(xiàn)實的接受能力。同時，給予行為訓(xùn)練，能夠不斷患者獨立生活能力，減少其日常生活中對家人的依賴，早日回歸社會和家庭生活中，提高預(yù)后生活質(zhì)量。

本文中，觀察組護(hù)理后在面對、回避評分顯著高于對照組，屈服評分低于對照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理后HAMD、HAMA評分高于對照組，ADL評分、SF-36評分高于對照組(P<0.05)；觀察組認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、心理護(hù)理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，認(rèn)知、行為、人本主義心理護(hù)理有利于患者以積極的態(tài)度應(yīng)對疾病，提高日常生活能力，提高預(yù)后生活質(zhì)量。有研究指出，回避、面對的應(yīng)對方式能夠避免患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，緩解心理壓力，有利于提高生活方式[3]。有研究指出，加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)護(hù)理，有利于提高患者對疾病的認(rèn)知度，緩解消極情緒，提高治療依從性[4]。

[1] 王雪茵,胡永華.腦卒中病因流行病學(xué)的家系研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2013,34(6):647-649.

[2] 徐揚,王俊鳳,高建美,等.家庭支持對腦卒中偏癱患者情緒和生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志,2015,23(3):458-460.

[3] 金梅,王維利,潘慶,等.應(yīng)對方式在胃癌化療期患者希望與心理困擾間的中介作用[J].中國實用護(hù)理雜志,2015,31(14):1023-1027.

[4] 王宏圖,紀(jì)勇,姚宏,等.認(rèn)知干預(yù)對老年腦卒中失語癥患者言語功能和生活質(zhì)量的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(7):741-744.

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